为什么保险公司不支付我所需的 CPAP 用品?

当我们的患者与我们联系,要求按通常 90 到 120 天的间隔时间订购更换用品,但他们的医疗保险公司却不支付费用时,他们会感到非常沮丧。这种情况尤其令人头疼,因为我们从最初安装时就一直在说,定期更换 CPAP 设备(如面罩、坐垫、过滤器和管道)是多么重要。

您的 CPAP 附件设备就像其他经常使用的健康产品,如牙刷或剃须刀:它们会老化,不再发挥最佳功能,而且会变得不卫生。就像您不会连续几个月使用同一把牙刷一样,更换 CPAP 设备也很重要,以确保您的机器尽可能清洁、有效和舒适。您应该定期更换 CPAP 设备有三个主要原因: 

  1. 卫生。 PAP 设备,如管道和面罩,使用时间长了会滋生细菌。请定期更换,以保持机器卫生。 
  2. 有效性。 定期更换设备以确保其正常运行至关重要。例如,随着口罩的老化,它们可能会开裂或拉伸,造成刺激和泄漏。 
  3. 舒适。 旧设备,尤其是口罩和垫子,会刺激脸部,导致不听话。 

医疗保险公司理应承担 CPAP 用品的定期更换费用,但越来越多的患者在申请新用品时遇到了问题。

怎么了?

在这个简短的博客系列中,我们将介绍医疗保险公司拒绝正常的 90-120 天更换 CPAP 供应订单的主要原因,以及您可以采取的应对措施。

原因 #1:您超出了一个或所有申请项目的限额。

我们与南加州许多不同类型的保险合作:PPO、政府保险、HMO、医疗团体和 IPA。虽然其中许多付款人的承保范围是基于医疗保险标准(如费率),但不同计划之间的差异很大。例如,大多数 PPO 计划和医疗保险允许每 90 天更换一个新口罩,而另一种计划只允许每年更换一个新口罩! 

我们建议您遵循医疗保险的更换时间表,因为定期更换气垫、过滤器和管道等供应部件会对您的舒适度产生深远影响。如果 CPAP 治疗舒适,您就更有可能每晚使用 CPAP。这就是我们的目标。

以下是医疗保险用品更换时间表:

尽管您的保险可能不包括上述定期更换 CPAP 用品的费用,但无论如何,更换设备仍然极为重要。许多组件(如面罩软垫)在设计上并不能使用几周而不更换,而且使用时间过长可能会让人感到不舒服,降低使用效果(阅读更多内容 这里).
 

如果您的保险不允许提供更多用品,该怎么办?

  • 致电医疗保险公司的会员服务部。 告诉他们您需要更频繁地更换 CPAP 用品,这样您才能继续投诉。您可以参考上述医疗保险指南或在网上查找 这里.虽然您的投诉可能不会改变结果,但给会员服务部打个电话有时会让您受益匪浅。至少,您可以确保他们听到您认真对待您的治疗,并希望他们遵守医疗保险指南。
  • 与您的设备提供商商谈,用现金支付最低限度的耗材费用,以便通过保险为您提供下一个完整的耗材订单。 如果您的保险每年只承保一个口罩,您应该考虑每三个月支付一个新口罩的费用(即每年自费购买三个口罩)。您可以使用任何 HSA 或 FSA 资金来支付这些用品的费用(请阅读更多有关这些账户如何运作的信息 这里).我们还整理了一份为有经济需要的人提供免费或低价 CPAP 用品的组织名单(请参阅本帖底部的链接)。
  • 确保按照制造商的指导清洁面罩组件、管道和过滤器.日常清洁对确保设备长期处于良好状态大有帮助(查看我们推荐的清洁时间表 这里).如果您想尽可能延长设备的使用寿命,这一点尤为重要。

最大限度地利用您的医疗保险福利至关重要。请确保您尽可能多地了解您的医疗保险范围,并与设备提供商和医疗保健提供商密切合作,以负责您的 CPAP 治疗。

我们将在下一篇文章中介绍保险公司不支付 CPAP 更换用品费用的 #2 原因。敬请期待!

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