为什么像Jahi McMath这样的孩子需要通过手术切除扁桃体来治疗睡眠呼吸暂停？
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近几周发生在奥克兰的悲剧事件，使儿童手术风险问题引发了广泛关注。13岁的Jahi McMath接受了常规手术，切除了夜间阻塞气道的扁桃体。术后她出现了大量出血并发生心脏骤停，事发于12月12日，即复杂扁桃体切除手术后第三天。
这些事件引发了一场争论，争议的焦点在于：尽管Jahi已遭受严重的脑损伤，是否仍应维持其生命。我们不会就这些问题，或Jahi家人选择手术的原因作出讨论。但我们将介绍儿童睡眠呼吸暂停的诊断、常用于治疗儿童睡眠呼吸暂停的手术方式，以及一些潜在的并发症和风险。如果您对孩子的情况有任何疑虑，请务必咨询孩子的主治医生。
儿童打鼾和睡眠呼吸暂停的原因是什么？
- 较常见的原因： 扁桃体或腺样体肥大
- 牙齿问题，例如严重的深覆合（龅牙）
较少见的原因：
- 气道内肿瘤或赘生物
- 先天性缺陷，如唐氏综合征导致舌头和下颌肥大
- 肥胖
为什么儿童睡眠呼吸暂停需要手术治疗？
- 当儿童的睡眠呼吸暂停是由扁桃体或腺样体肥大引起时，可以考虑手术治疗
- 据美国耳鼻喉头颈外科学会统计，每年有超过530,000名15岁以下儿童接受扁桃体切除手术。其中约80%是因为存在阻塞性睡眠问题——如打鼾、呼吸不规律，其余则是由于感染所致。
- 手术可能是一种永久性的解决方案，因为扁桃体切除后不会再生长。
- 美国国立卫生研究院（NIH）近期的一项研究表明，手术可以改善部分睡眠呼吸暂停儿童的行为问题，但手术不应被视为首选的自动治疗方案。
- 对于患有睡眠呼吸暂停的儿童，PAP（正压通气）也可作为手术的替代方案，或在手术效果不佳时作为术后的辅助治疗手段。
- 在某些情况下，儿童随着成长，扁桃体肥大的问题可能会自行改善，无需治疗。
睡眠呼吸暂停手术有哪些风险？
- 任何外科手术都存在与麻醉或感染相关的风险。
- 术后最初几天内存在出血风险，但这种情况极为罕见。 术后出血最常发生在两个时间段：手术后24小时内，以及术后6至10天结痂脱落时。据估计，0.2%至2.2%的患者会在术后24小时内发生大出血，0.1%至3.7%的患者会在术后6至10天出现术后出血。（来源：ent.about.com）
恢复期间的疼痛是最常见的副作用。 如果您怀疑孩子在夜间存在呼吸困难，请及时告知其主治医生。
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常见问题
During sleep, muscles relax and the soft tissues of the upper airway become more collapsible. Enlarged tonsils and adenoids reduce the available airway space, so the relaxed soft tissues are more likely to obstruct breathing. Children with this anatomy may snore loudly, gasp, or have witnessed breathing pauses.
Adenotonsillectomy resolves OSA in approximately 70-80 percent of otherwise healthy children with enlarged tonsils, based on AAP clinical practice guideline data. Success rates are lower in children with obesity, Down syndrome, or craniofacial conditions, where residual OSA after surgery is more common.
Typical recovery is 7-14 days with pain management, soft diet, and hydration. Pain peaks around days 3-5 then improves. Most children return to school within two weeks. Bleeding after day 5-10 is the most serious complication and is rare. Discuss recovery details with the operating surgeon.
Both the AAP and the American Academy of Otolaryngology recommend polysomnography (in-lab sleep study) before adenotonsillectomy for OSA in many cases -- especially in children with obesity, craniofacial syndromes, neuromuscular conditions, or where the snoring history is unclear. The ENT and pediatrician make the call together.
About 20-30 percent of children have residual OSA after adenotonsillectomy, particularly those with obesity or other risk factors. A follow-up polysomnogram 6-12 weeks post-op is recommended for high-risk children. Treatment options for residual OSA include weight management, positional therapy, oral appliances, or pediatric CPAP.