本文是关于女性与睡眠呼吸暂停两篇系列文章中的第二篇。

第一篇文章《为什么患有睡眠呼吸暂停的女性常被忽视》探讨了女性在经历和描述睡眠问题时的差异，并直接回应了"睡眠呼吸暂停是男性疾病"这一刻板印象。

本文将探讨女性睡眠呼吸暂停的成因及其影响。

与男性一样，女性睡眠呼吸暂停同样会引发严重的健康问题。这种睡眠障碍会增加心脏病发作、中风及早死的风险。此外，该病症还可能增加罹患2型糖尿病、肥胖症及其他慢性健康问题的风险。未经治疗的睡眠呼吸暂停还可能导致认知障碍、情绪失衡和代谢问题。

然而，这种睡眠障碍在某些方面对女性的影响似乎具有其独特性。

最重要的一点是，患有睡眠呼吸暂停的女性死亡率高于男性，Said Mostafavi, M.D.，Advanced Sleep Medicine Services, Inc. 首席医疗官、睡眠专科医生说道。"该病症与高血压、糖尿病、中风及其他疾病密切相关。总体而言，女性的死亡风险更高。我们目前尚不清楚其确切原因，但这是一个值得高度重视的问题。"

睡眠呼吸暂停可由女性生命中的各种变化所诱发

首先，女性在一生中更容易经历睡眠变化。妊娠和绝经这两个重要的生理阶段，都可能增加发生睡眠呼吸暂停的风险。

绝经后的睡眠呼吸暂停

女性进入绝经期后，月经停止，随之而来的是一系列激素水平的变化。雌激素和孕激素水平尤为明显地下降。大多数女性的身体能够顺利适应这一过程，但对部分女性而言，激素变化可能引发健康问题。

宾夕法尼亚州立大学的 Edward O. Bixler 及其同事在 2000 年发表的一项研究中指出，某些激素水平的变化可能使机体更容易进入易发睡眠呼吸暂停的状态。这一证据来源于为应对绝经部分负面影响而接受激素替代疗法的女性。研究人员发现，接受激素替代疗法的女性中，仅有 0.5% 患有睡眠呼吸暂停，远低于已绝经但未接受该疗法的女性中 2.7% 的患病率 ^1。

妊娠期间的睡眠呼吸暂停

妊娠同样可能引发激素水平变化及相应的体重增加，这两者都会增加睡眠呼吸暂停的风险。

妊娠期间的睡眠健康对母亲和胎儿都至关重要，Karen Cheng，医学博士，执业于加利福尼亚州奥兰治县、与 Advanced Sleep Medicine Services, Inc. 合作的委员会认证睡眠专科医生表示。"妊娠期间最常见的睡眠呼吸障碍形式是阻塞性睡眠呼吸暂停。这一病症会增加孕妇患妊娠期高血压疾病的风险，包括子痫前期、妊娠期糖尿病以及早产。"

2013 年，约翰斯·霍普金斯大学医学院的研究人员对妊娠期睡眠呼吸暂停进行了研究，共纳入 105 名孕妇。结果显示，在妊娠早期，10.5% 的女性已患有睡眠呼吸暂停；至妊娠晚期，这一比例跃升至 26.7%。年龄较大以及妊娠早期体质指数（BMI）较高的女性，发生睡眠呼吸暂停的可能性更大 ^2。

"妊娠晚期阻塞性睡眠呼吸暂停十分常见，"研究团队总结道。

"妊娠期间睡眠呼吸障碍的评估往往被忽视，"Cheng 说，"但据估计，5% 至 10% 的孕妇会发展为阻塞性睡眠呼吸暂停。"

令人担忧的是，患有睡眠呼吸暂停的孕妇面临高血压、心脏扩大及血栓的风险，其新生儿重症监护病房入院率和剖宫产率也高于无此疾病的孕妇 ^3。

"如果一名孕妇就诊时主诉明显的睡眠问题，包括打鼾加重、夜间呼吸困难、失眠、不宁腿综合征以及日间过度嗜睡，这些症状可能提示存在潜在的睡眠障碍，"Cheng 说。"产科医生应将有上述睡眠主诉的女性转介给睡眠医学专科医生，以进行进一步评估和治疗。帮助那些抱怨睡眠质量差的孕妇，不仅可能改善她们自身的感受，还可能对妊娠结局产生积极影响，从而有益于胎儿的健康发育。"

患有睡眠呼吸暂停的女性对心脏健康风险尤为敏感

即使排除妊娠期或更年期带来的额外风险，患有睡眠呼吸暂停的女性也应了解自己可能面临的一些潜在健康问题。研究人员已经发现，在普通人群中，该疾病与心脏相关问题存在关联，但研究显示，女性可能对睡眠呼吸暂停所导致的心脏损伤更为敏感。

2013年，洛杉矶一项纳入94名男性和女性的小型研究，对静息心率和血压等心血管健康指标进行了评估。研究人员发现，患有睡眠呼吸暂停的女性，其心脏健康受损程度往往比患有同一疾病的男性更为严重^4。

目前针对这一关联的研究为数不多，因此仍有许多问题尚待解答，Dr. Susan Redline解释道。她是布莱根妇女医院的资深医师，同时担任哈佛医学院Peter C. Farrell睡眠医学讲席教授，并将这一关联作为其研究的重点方向。

在2015年发表的一项研究中，Redline及其同事对752名男性和893名女性进行了跟踪随访。研究初期，团队通过睡眠测试或多导睡眠图（PSG）检查参与者是否患有睡眠呼吸暂停，结果发现约23%的男性和10%的女性在研究开始时即已患病，且所有参与者均无心脏病史。

随后，研究人员在约10至16年后对参与者进行了随访。此时，约46%的男性和32%的女性曾经历心脏病发作、心脏扩大，或已因心力衰竭而死亡。然而，仅在女性参与者中观察到睡眠呼吸暂停与不良心脏事件之间的关联。

具体而言，患有中重度睡眠呼吸暂停的女性，发生上述心脏问题的风险高出30%^5。

研究团队还发现，患有睡眠呼吸暂停的女性血液中，心脏损伤化学标志物——肌钙蛋白——的水平更高。

睡眠呼吸暂停与女性心脏损伤及心脏健康问题存在关联，这一发现"凸显了对女性进行睡眠呼吸暂停筛查和治疗的重要性，而这一群体通常并未接受常规筛查，"Redline在布莱根妇女医院的一份新闻稿中如此表示。

女性在REM睡眠期间睡眠呼吸暂停更为严重

当被问及女性为何可能对睡眠呼吸暂停造成的心脏损害更为敏感时，Redline解释说，男女之间的心脏结构存在差异，他们的血管系统对睡眠呼吸暂停所致缺氧的反应似乎也不尽相同。但归根结底，研究人员仍在努力厘清这些差异的本质及其临床意义。

"女性在REM睡眠期间往往会出现更严重的睡眠呼吸暂停，"她说道。REM睡眠是与快速眼动和做梦相关的睡眠阶段。"REM睡眠还与高水平肾上腺素分泌及交感神经系统激活有关。这种特定类型的睡眠呼吸暂停可随时间推移引发心肌肥厚，并最终导致心力衰竭。"

认知损害和痴呆也可能源于睡眠呼吸暂停

心脏问题并非女性面临的唯一负面健康影响。Redline与同事的研究还表明，患有睡眠呼吸暂停的女性存在发展为轻度认知障碍和痴呆的风险^6。

将这一风险与女性在更年期后睡眠呼吸暂停风险升高相叠加，令人忧虑。"睡眠呼吸暂停可能加速女性随年龄增长的认知衰退，"Redline说，"这对所有人都是一个值得关注的问题，但女性的寿命往往更长，尤其是阿尔茨海默病的发病率更高，这使得这一担忧尤为切实。"

医生如何帮助患有睡眠呼吸暂停的女性？

专为女性设计的睡眠呼吸暂停治疗方案

对于女性患者，与男性一样，持续气道正压（CPAP）治疗是最佳选择之一。然而，该疗法的大量研发工作主要基于对男性的研究，这不禁令人思考：CPAP对女性睡眠呼吸暂停患者是否同样有效？

"目前没有任何数据表明CPAP对女性的疗效更差，"Redline说，"但无论男女，坚持使用CPAP都可能面临挑战。"部分患者难以适应体积较大的面罩。"我们仍然迫切需要探索替代方案或辅助疗法，"Redline说。目前，已有企业开始专门针对女性设计CPAP面罩。有些面罩尺寸更小，另一些则采用特殊的绑带设计，以避免缠绕较长的头发。

CPAP面罩、机器及其他产品的制造商ResMed的研究人员在此基础上更进一步。他们对常规CPAP治疗方案及配件进行了调整，以契合专家对睡眠呼吸暂停在女性中表现特点的认知。

该AutoSet for Her包含一台CPAP设备及一套算法，旨在应对女性睡眠呼吸暂停的常见特征。该算法能够处理持续时间较短的呼吸暂停和低通气事件、REM睡眠阶段中更频繁的事件，以及治疗所需的略有不同的压力参数^7。

对睡眠呼吸暂停女性患者的教育与支持

尽管研究界对睡眠呼吸暂停在女性中的表现差异仍存有疑问，但有一点已被科学研究明确证实：睡眠呼吸暂停并非"男性病"，它影响着所有人。

研究表明，专家们需要更积极地识别和治疗女性的睡眠障碍。基于这一目标，Redline及其部分同事活跃于一个以患者为中心的网站，myapnea.org，患者、家属、医疗从业者和研究人员可以在此共同交流，以推动睡眠呼吸暂停的诊断与治疗不断改善。

他们与女性健康资源协会（Society for Women's Health Resources）合作，制作了一份供女性下载并向医疗服务提供者展示的情况说明书，详细说明女性在睡眠呼吸暂停方面所面临的风险。Redline 表示，其目标是提供一种资源，能够"真正赋予女性与医生就睡眠呼吸暂停展开对话的能力"。

医生同样负有责任。"要将女性睡眠呼吸暂停诊断的准确性提升到与男性同等的水平，我们需要提出正确的问题，"Mostafavi 说。"询问患者是否有嗜睡和疲劳的症状，即便患者是女性也应考虑睡眠呼吸暂停的可能性。正确的做法还包括在床伴在场时进行询问，因为有时候床伴能提供患者本人无法描述的信息。"

关注这一在睡眠呼吸暂停领域有时未获充分重视的群体至关重要。只有这样，医生才能具备相应的工具，帮助患者应对睡眠呼吸暂停所伴随的其他健康风险。

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参考文献：

1. Bixler, E.O., 等，（2001）。女性睡眠呼吸障碍患病率：性别的影响。Am J Respir Crit Care Med，163(3 Pt 1)，608-613。PubMed
1. Pien, G.W., 等，（2014）。妊娠期睡眠呼吸障碍的危险因素。Thorax，69(4)，371-377。PubMed
1. Louis, J., 等，（2012）。肥胖孕妇阻塞性睡眠呼吸暂停相关的围产期结局。Obstet Gynecol，120(5)：1085-92。PubMed
1. Macey, P.M., 等，（2013）。阻塞性睡眠呼吸暂停患者对自主神经刺激的心率反应。PLoS One，8(10)，e76631。PubMed
1. Roca, G.Q., 等人，（2015年）。睡眠呼吸暂停严重程度与亚临床心肌损伤、心室肥厚及心力衰竭风险的性别特异性关联——基于社区人群队列研究：动脉粥样硬化社区风险-睡眠心脏健康研究。《循环》，132(14)，1329-1337。PubMed
1. Diem, S.J., 等人，（2016年）。睡眠-觉醒模式的测量指标与老年女性轻度认知障碍或痴呆风险的关系。《美国老年精神病学杂志》，24(3)，248-258。PubMed
1. Wimms, A.J., 等人，（2014年）。女性阻塞性睡眠呼吸暂停：特殊问题与干预措施。由 ResMed 科学中心编制。PDF

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