您是否参加了医疗保险或有病人参加了医疗保险？

我们审查了医疗保险对睡眠研究的承保范围 这里.

在本篇文章中，您将了解到 CPAP 和其他 PAP 治疗的联邦医疗保险 B 部分承保范围（B 部分承保某些医生服务、门诊病人护理、医疗用品和预防性服务）。

医疗保险是否承保 CPAP 和其他治疗睡眠呼吸暂停的 PAP 治疗？

是的。医疗保险涵盖为期 3 个月的 进行 CPAP 治疗（了解有关 CPAP 的更多信息 这里) 如果您被诊断出患有阻塞性睡眠呼吸暂停症 (了解有关 OSA 的更多信息 这里) 并符合以下标准之一：

• AHI 或 RDI > 15 次/小时，至少 30 次或
• AHI 或 RDI > 5 至 14 次/小时，至少记录 10 次，并有文件证明：
  • 白天过度嗜睡、认知能力受损、情绪紊乱或失眠；或
  • 高血压、缺血性心脏病或中风病史

链接如下 了解更多有关 AHI 和 RDI 的信息，以及它们的计算方法和含义。

医疗保险也要求两者兼顾：

1. 在进行睡眠测试评估患者是否患有 OSA 之前，由主治医生进行面对面的临床评估
2. 患者或其护理人员从 CPAP 供应商处获得了正确使用和护理 CPAP 的指导

如果您成功试用了 3 个月的 PAP，在满足以下条件的情况下，医疗保险可以继续承保：

• 在开始治疗后的第 31 天至第 91 天之间进行临床再评估，包括
  1. 主治医生证明病人从治疗中获益；以及
  2. 由主治医生审查使用的客观证据

CPAP 供品（DME 或 HME 公司）可以通过直接下载数据的方式提供客观数据（了解有关智能 CPAP 机器的更多信息 这里)，或通过对书面报告中提供的使用数据文档进行目视检查，该报告由医生审阅并纳入患者的医疗记录。许多其他保险公司现在也效仿医疗保险的做法，要求在继续支付机器费用之前提供使用证明。了解更多 这里.

如果在头三个月内没有记录到坚持治疗的情况，则患者试用期失败。如果患者希望恢复治疗，则必须重新进行面对面评估和中心内睡眠研究（家庭睡眠测试是不够的）。

医疗保险如何定义 CPAP 合规性或依从性？

医疗保险将 "坚持使用 "定义为在首次使用的前三个月内的任何时间，连续 30 天内每晚使用设备超过 4 小时，且每晚使用时间超过 70%（即 21 晚）。

PAP 治疗的租赁期限是多久？

如果 3 个月的试用成功（见上文），医疗保险将继续以租用方式支付 PAP 设备的费用，总计最多 13 个月，但不超过设备的购买价格（了解 CPAP 租用和购买之间的区别 这里). 

如果我在获得医疗保险之前就有一台机器，医疗保险是否会承保 CPAP？

是的，如果您符合特定要求，医疗保险可能会承保 CPAP 机器和/或 CPAP 用品的租赁或更换。

医疗保险何时承保双级或 BiPAP？

如果阻塞性睡眠呼吸暂停患者符合 PAP 治疗的标准（如上所述），并且符合以下条件，医疗保险将为其承保无后备双水平呼吸辅助装置（这就是他们所说的双水平或 BiPAP）：

1. CPAP 在机构（睡眠中心）或家庭环境中进行的治疗试验证明，CPAP 是无效的。
2. 在 3 个月的试用期内完成面对面的临床再评估。医生必须提供文件证明，在更换使用 CPAP 之前已经解决了以下问题：
   1. 面罩的贴合度和舒适度（了解更多有关不同类型面罩及其贴合度的信息 这里)
   2. CPAP 压力设置阻止了耐受性治疗，尝试了更低的设置，但都失败了：
      1. 控制 OSA 的症状；或
      2. 改善睡眠；或
      3. 将 AHI/RDI 降低到可接受的水平

如果患者在 3 个月的试用期内改用双水平装置，只要至少还有 30 天的剩余时间，试用期就不会改变。如果试用期剩余时间少于 30 天，则必须在第 120 天之前进行重新评估（采用与坚持使用 CPAP 相同的标准）。 

初次面对面临床评估有哪些要求？

书面评估条目可包括

历史

• 睡眠呼吸紊乱的体征和症状，包括打鼾、白天嗜睡、观察到的呼吸暂停、睡眠中窒息或喘息、晨起头痛
• 症状持续时间
• 经过验证的睡眠卫生量表，如埃普沃思嗜睡量表（您可以下载该量表 这里)

考试

• 重点心肺和上气道系统评估
• 颈围（这是导致 OSA 的一个风险因素，了解更多信息 这里)
• 体重指数（BMI）

医疗保险要求在 CPAP 和用品的处方上提供哪些信息？

1. 受益人/患者姓名
2. 主治医生姓名
3. 订购日期
4. 项目的详细说明（设备和用品的类型、机器的压力设置）
5. 医生签名和签名日期
6. 医生的 NPI
7. 需求时间
8. 诊断

我们的服务申请表符合医疗保险病人订购服务的要求。您可在此处下载：

下载 SRF（Rx）

医疗保险多久会报销 PAP 更换用品？

以下是聯邦醫療保險用品更換時間表的概要。有关详细信息（包括如何判断您的设备何时需要更换，请查看 本职位).

 

医疗保险将为 CPAP 或其他 PAP 机器支付多少费用？

在您满足 B 部分免赔额后，医疗保险将支付医疗保险批准的 PAP 设备费用的 80%（了解该术语及其他保险术语 这里).如果您有第二保险，他们可能会承担剩余的 20% 费用（请阅读我们关于睡眠研究费用的文章 这里).

虽然 Advanced Sleep Medicine Services, Inc. 没有与医保患者签订 CPAP 机器和用品的收费合同（我们可以为睡眠研究收费），但我们与许多管理医保受益人的管理式医疗集团或 HMO 签订了合同。如需查看我们签约保险的完整列表，请单击下面的按钮。 

查看我们的签约保险列表

资料来源
https://www.medicare.gov/coverage/sleep-study.html 
http://www.aasmnet.org/codingfaq.aspx#350 
https://med.noridianmedicare.com/web/jeb/education/event-materials/polysomnography-and-sleep-studies-qa 
https://med.noridianmedicare.com/documents/10542/2840524/Polysomnograpy+and+Sleep+Studies+Presentation 
http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-12-00250.pdf 

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