Medicare对CPAP及耗材的保险覆盖
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Medicare Part B covers CPAP after an obstructive sleep apnea diagnosis, usually as a 13-month rental that you then own, plus a regular schedule of replacement supplies. You pay 20% of the Medicare-approved amount after your deductible and must meet a usage requirement in the first few months.
您是否已加入Medicare，或您的患者中是否有Medicare参保人？
我们已就睡眠监测的Medicare保险覆盖情况进行了详细说明此处。
本文将介绍Medicare B部分对CPAP及其他PAP治疗的保险覆盖情况（B部分涵盖特定医生服务、门诊医疗、医疗耗材及预防性服务）。
Medicare是否覆盖睡眠呼吸暂停的CPAP及其他PAP治疗费用？
是的。Medicare覆盖为期3个月的CPAP治疗试用期（了解更多关于CPAP的信息，请点击此处）前提是您已被确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停（了解更多关于OSA的信息，请点击此处）并符合以下至少一项标准：
- AHI 或 RDI > 15 次/小时，且最少记录到 30 次事件，或
- AHI 或 RDI > 5 至 14 次/小时，且最少记录到 10 次事件，并附有以下文件记录：日间过度嗜睡、认知功能受损、情绪障碍或失眠；或
- 高血压、缺血性心脏病或有卒中病史
点击此链接，进一步了解 AHI 和 RDI 的含义及计算方式。
Medicare 还要求同时满足以下两项条件：
- 在进行睡眠检测前，主治医师须对患者进行一次面对面的临床评估，以评估是否存在 OSA
- 患者或其照护者已接受 CPAP 供应商关于 CPAP 正确使用和保养的指导
如果您在 3 个月的 PAP 试用期内治疗效果良好，Medicare 可在满足以下条件的情况下继续提供报销：
- 在开始治疗后第 31 至 91 天之间进行临床复评，内容包括：\n\n \t主治医师记录患者从治疗中获益；以及
- 主治医师审阅客观的使用数据证明
CPAP 耗材供应商（即 DME 或 HME 公司）可通过直接数据下载（了解更多关于智能 CPAP 设备的信息点击此处）或通过书面报告中使用数据的可视化记录提供客观依据，该报告须由医师审阅并纳入患者病历。目前，许多其他保险公司也在参照 Medicare 的做法，要求在继续支付设备费用前提供使用证明。了解更多相关信息这里。
如果在最初三个月内未能记录到患者坚持使用治疗设备，则视为试用期未通过。若患者希望重新开始治疗，须重新进行面对面评估及院内睡眠监测（居家睡眠检测不符合要求）。
Medicare 如何定义 CPAP 的依从性或坚持使用？
Medicare 将依从性定义为：在初次使用后的前三个月内，任意连续 30 天中，每晚使用设备超过 4 小时的天数达到 70%（即至少 21 晚）。
PAP 治疗设备的租用期限是多久？
如果 3 个月试用期顺利通过（详见上文），Medicare 将继续以租用方式为 PAP 设备提供保险，租用期最长可达 13 个月，累计费用上限为该设备的购买价格（了解 CPAP 租用与购买的区别，请点击这里）。
如果我在加入 Medicare 之前已有 CPAP 设备，Medicare 还会报销吗？
可以，如果您符合特定条件，Medicare 可能会承保 CPAP 设备的租用或更换费用，以及相关耗材费用。
Medicare 在什么情况下覆盖双水平呼吸机或 BiPAP？
对于阻塞性睡眠呼吸暂停患者，如果已符合 PAP 治疗的适用标准（见上文），且满足以下条件，Medicare 将承保不带备用频率的双水平呼吸辅助装置（即通常所称的双水平呼吸机或 BiPAP）：
- 已尝试使用 CPAP，但经在院内（睡眠中心）或居家环境中进行的治疗性试验证明效果不佳。
- 在 3 个月试用期内已完成面对面临床复评。医生须记录在从 CPAP 更换为其他设备之前，以下问题均已得到处理：面罩的贴合度与舒适性（了解不同类型面罩及其佩戴方式，请阅读此处）
- CPAP压力设置导致患者无法耐受治疗，且已尝试较低的压力设置，但未能达到以下效果： 控制OSA症状；或
- 改善睡眠；或
- 将AHI/RDI降低至可接受的水平
如果患者在3个月试用期内更换为双水平设备，只要试用期剩余至少30天，试用期长度不变。若试用期剩余不足30天，则必须在第120天之前重新评估（遵循与CPAP依从性相同的标准）。
初次面对面临床评估需要包含哪些内容？
评估的书面记录可包括：
病史
- 睡眠呼吸障碍的体征与症状，包括打鼾、日间嗜睡、他人观察到的呼吸暂停、睡眠中出现的窒息感或喘气，以及晨起头痛
- 症状持续时间
- 经过验证的睡眠卫生评估工具，如Epworth嗜睡量表（可点击此处下载该量表）
检查
- 心肺及上气道系统重点评估
- 颈围（这是OSA的风险因素，了解更多点击这里）
- 体重指数（BMI）
Medicare对CPAP及耗材处方有哪些信息要求？
- 受益人/患者姓名
- 主治医师姓名
- 医嘱日期
- 物品详细说明（设备及耗材类型、机器压力设置）
- 医师签名及签名日期
- 医师NPI编号
- 使用期限
- 诊断
我们的服务申请表符合为 Medicare 患者订购服务的要求。您可以在此处下载：
下载 SRF（处方）
Medicare 多久承保一次 PAP 耗材更换？
以下是 Medicare 耗材更换周期概览。如需了解更多详情（包括如何判断设备是否需要更换），请参阅这篇文章。
Medicare 会为 CPAP 或其他 PAP 设备支付多少费用？
在您满足 B 部分免赔额后，Medicare 将支付 PAP 设备 Medicare 核准金额的 80%（了解此项及其他保险术语，请点击此处）。如果您有补充保险，可能会覆盖剩余的 20%（有关睡眠检查费用的详情，请阅读我们的文章，点击此处）。
Advanced Sleep Medicine Services, Inc. 未与 Medicare 签约以为 Medicare 患者报销 CPAP 设备及耗材（我们承接睡眠检查的账单结算），但我们与许多管理 Medicare 受益人的管理式医疗机构或 HMO 签有合约。如需查看我们所有已签约保险的完整列表，请点击下方按钮。
查看我们的已签约保险列表
参考资料：https://www.medicare.gov/coverage/sleep-study.html http://www.aasmnet.org/codingfaq.aspx#350 https://med.noridianmedicare.com/web/jeb/education/event-materials/polysomnography-and-sleep-studies-qa https://med.noridianmedicare.com/documents/10542/2840524/Polysomnograpy+and+Sleep+Studies+Presentation http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-12-00250.pdf
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常见问题
Medicare Part B covers 80% of the approved amount after your deductible; you pay the other 20%. The machine is billed as a 13-month rental, after which it is yours. A Medigap plan can cover much of your share.
You need a sleep study confirming obstructive sleep apnea and a prescription. Medicare also requires a compliance check: use of at least 4 hours a night on 70% of nights in a 30-day window during the first three months.
Medicare covers scheduled replacements of masks, cushions, headgear, tubing, filters, and the water chamber, each on its own frequency (cushions more often than the mask frame). Your supplier tracks the schedule for reorders.
Medicare requires at least 4 hours of use per night on 70% of nights in a 30-day window during the first 90 days. Meeting this compliance threshold is required for Medicare to keep paying for the machine and supplies.