JAMA研究揭示在Craigslist购买二手CPAP的隐患
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本月发表于《美国医学会杂志》（JAMA）的一项研究，针对个人私下转让二手CPAP设备的现象进行了调查。尽管大多数医疗保险计划涵盖CPAP（详情请参阅此处了解相关设备的保险保障），但对于没有保险或自付额较高的患者而言，设备的平均费用往往令人望而却步。
该研究考察了不同地理位置、家庭收入中位数、人口密度及睡眠诊所数量地区的CPAP设备个人转让交易情况。研究人员梳理了网络上的CPAP出售广告，甚至在Craigslist上匿名发帖，向潜在买卖双方征集信息。
研究发现了什么？
出售设备的相关信息严重不足
待售CPAP设备的使用者是谁？
79%的广告未提供任何有关设备使用者的信息。
部分广告称使用者为家庭成员或卖家本人（显然，这些说法无从核实）。
出售原因
82%的广告未说明出售原因。
已披露的原因包括：前任使用者不喜欢或不使用CPAP、阻塞性睡眠呼吸暂停已痊愈、卖家已换新机器，或前任使用者已去世（令人唏嘘！）。
使用时长
近半数的商品列表（49%）未说明设备已使用的小时数。
CPAP机器的平均预期使用寿命约为20,000小时，相当于全天候使用约7至8年。许多有医疗保险的患者会每5年左右更换一次设备，因为大多数保险公司通常在这一时间节点批准配置新设备。
压力设置
86%的商品列表未提供设备当前设置的任何信息。
除卫生问题外，这是本次研究中最令人担忧的发现之一。CPAP设备在设计上应保持由医疗专业人员确定并设置的治疗压力。虽然可以更改设置，且不少人会自行调整，但这对许多人来说并不简单。如果CPAP机器的新使用者所需的设置与设备当前编程参数不符，则需要自行摸索如何更改设置。另一种方式是，若通过设备供应商（线上或线下）购买设备（二手或全新），医疗专业人员会为其输入正确的设置。
例外情况是APAP，即自动调压PAP（了解更多不同类型的PAP设备，请点击此处），该设备可根据患者的睡眠状态自动调节压力。这类设备同样需要设置，但采用的是压力范围值。适合某位患者的较窄压力范围，未必适用于另一位患者。
设备状况
53%的商品列表未提供任何有关所售设备状况的信息。
买家须谨慎。
价格
网上出售的CPAP机器平均价格为$291美元。
这远低于$600至$2,000的典型市场价格（具体金额因设备类型而异）。患者的个人实际费用还会因保险覆盖情况而有所不同（了解更多有关CPAP保险报销的信息，请点击此处)。
面罩和管路等耗材是否包含在内？
61% 的商品列表中附带了已使用过的面罩，但未提供任何有关面罩使用年限或清洁方式的信息。
这里的隐患（除卫生问题之外）在于：面罩及其垫圈需要定期更换。即使外观上看不出明显磨损，面罩头带也会逐渐松弛，密封效果也会随之改变。面罩垫圈同样需要定期更换（了解更多关于建议耗材更换周期的内容，请点击这里）。
正确的面罩佩戴适配同样至关重要。除非购买者另有面罩，或确认所购面罩尺寸合适，否则可能在使用设备时遇到困难。面罩问题是新患者难以坚持 CPAP 治疗的主要原因之一。
处方要求
在网络个人交易中，仅有 2% 的设备商品提到了需要处方这一要求。
当然，此类现金交易不涉及保险；但在美国，FDA 将 CPAP 设备列为 II 类医疗器械，存在一定风险，其销售须凭医疗处方进行。此类网络销售行为在技术层面大多属于违法，尽管十分普遍。
处方对于正确设置设备压力参数同样不可或缺。压力参数通常在睡眠监测研究中确定，并在处方中注明。
卫生问题
从 Craigslist 等网站在线购买二手医疗设备（及其他物品）时，卫生问题是一项重大隐患。
下一步该怎么做？
我们深知，许多患者在负担睡眠呼吸暂停诊断和 CPAP 治疗费用方面存在困难。即便是有保险的患者（甚至是拥有大型商业 PPO 计划等"优质"保险的患者），也常常因高额自付额、共付额和共同保险而面临经济压力。
保险公司在压低医疗设备供应商价格的同时，也在不断提高对患者的要求。以Medicare为例，其以租赁方式为患者支付CPAP费用，租期为三个月，之后须由患者提供使用记录，方可继续支付租金，最终转为购买。患者必须证明，在最初90天内，每晚使用设备至少4小时，且30天中至少有21天达到此标准。若患者未能达到合规要求，可在与主治医生会诊后再进行一次为期三个月的试用。若第二次试用仍未通过，则须重新就诊并再次进行睡眠研究。目前，许多保险公司正在效仿Medicare，制定类似的规定。
对许多患者（及其医疗服务提供者）而言，坚持使用是一大难题。CPAP治疗并不轻松，这也许正是为什么在Craigslist和其他二手交易平台上有大量二手设备在售。
在Craigslist购买二手CPAP的替代方案
作为个人在线交易的替代方式，JAMA推荐美国睡眠呼吸暂停协会的CPAP援助计划（与JAMA无隶属关系），该计划可以$100的价格提供全新或二手的CPAP设备（相比之下，Craigslist上的平均售价为$291）。该计划接受用户及制造商的捐赠，并根据患者的处方设置对设备进行清洁和重新编程。有关该计划的更多信息，包括如何捐赠及申请设备，请参阅此博客文章。
您是否需要新的CPAP设备或耗材？我们与大多数保险公司均有合作协议（查看完整列表请点击此处）。
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参考资料：
Peine MI, Prichard J, Kunisaki KM. Unauthorized Online Sales of Secondhand Continuous Positive Airway Pressure Devices.JAMA Intern Med.网络版发布于2016年8月8日。doi:10.1001/jamainternmed.2016.4506。http://www.sleepreviewmag.com/2016/08/study-raises-safety-concerns-online-sale-secondhand-cpap-devices
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常见问题
It is legal to purchase a used CPAP machine from an individual, but it is not legal for the original owner to sell one without removing protected health information stored in the device, and most reputable suppliers will not sell or service a PAP without a current prescription. The buyer also cannot use insurance for supplies on a non-DME device.
Risks include exposure to residual bacteria, mold, or biofilm in the humidifier, tubing, and mask cushion that standard cleaning may not fully eliminate; pressure settings that do not match the buyer's prescription; and aging internal components (filter, motor, sensors) that may not deliver therapeutic pressure reliably.
No. Medicare and most commercial plans require the PAP device to be sourced from a licensed DME provider and prescribed by a sleep physician. Devices acquired through Craigslist, eBay, or similar channels are not eligible for insurance-covered supplies or service.
PAP pressure is prescribed based on the patient's specific sleep study results. A pressure that worked for the previous owner is unlikely to be correct for a new user. Using the wrong pressure may be ineffective at treating apnea or may cause aerophagia, mask leak, and pressure intolerance.
Most major commercial plans and Medicare cover PAP devices and supplies when prescribed after a positive sleep test. If insurance is not an option, programs through the American Sleep Apnea Association and some state-based assistance programs offer reduced-cost or refurbished devices through licensed channels. Talk to a sleep physician about options.