双水平PAP的保险保障
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PAP（气道正压）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的原理是向气道输送加压气流，使其在夜间睡眠时保持畅通。PAP可以减轻甚至完全消除睡眠呼吸暂停（了解更多关于PAP治疗原理的信息，请点击这里）。
大量证据表明，使用PAP治疗睡眠呼吸暂停可以改善生活质量、减少日间嗜睡、降低交通事故风险、改善高血压，并可能降低心血管事件导致的死亡风险。
最常见的设备称为CPAP；此外，还有一种称为双水平PAP或BiPAP的设备，对某些患者来说舒适度更高。了解该设备的工作原理以及获得保险公司批准所需满足的条件。
治疗所需的PAP压力如何确定？
治疗患者睡眠呼吸暂停所需的压力，通常通过压力滴定睡眠监测来确定。这是一种在睡眠中心进行的多导睡眠图检查，患者需佩戴电极以监测睡眠状态，并戴上PAP面罩入睡（了解更多关于不同类型睡眠监测的信息，请点击这里）。
对于大多数患者，治疗时会使用CPAP。"C"代表持续（continuous）。CPAP机器以单一恒定压力持续输送气流。
患者入睡后，睡眠技师将全程监测其睡眠状态，记录呼吸暂停事件，并对输送的气道压力进行调整。通常情况下，随着压力的升高，呼吸暂停次数会相应减少。压力滴定研究的目标是找到能消除全部或大部分呼吸事件的最低有效压力。技师可能会先升高压力，再适当降低。待数据经过评分并由医生审核后，即可确定最终的CPAP治疗压力。
部分重度睡眠呼吸暂停患者（了解轻度、中度与重度睡眠呼吸暂停之间的区别，请点击这里）需要更高的气道压力才能保持气道开放。当压力过高时，患者可能会感到不适。在某些情况下，可以使用一种提供两种压力水平的PAP设备，即双水平或BiPAP设备。
双水平PAP是如何工作的？
双水平PAP提供两种不同的气道压力：吸气时输送较高压力，呼气时输送较低压力。较低的呼气压力可降低气道阻力，并减轻腹部肌肉的负担，从而使患者更加舒适。
患者同样需要在该设备上进行压力滴定，以确定能减少或消除所有事件的治疗压力。双水平PAP的最大吸气压力不应超过30 cm H₂O，且吸气压力与呼气压力之差不应小于4 cm H₂O。
一般而言，当CPAP压力接近15 cm H₂O时，可考虑将患者从CPAP转换为双水平PAP。对大多数患者来说，在如此高的CPAP压力下呼气会感到明显不适。
除了PAP压力引起的不适外，还有另一部分患者可能受益于双水平治疗，以帮助他们在夜间调节呼吸节律。
为什么不是所有患者都使用双水平PAP？
双水平PAP通常适用于需要较高压力的患者，因为对于大多数压力需求较低的患者来说，CPAP已经足够。
此外，由于双水平PAP机器更为精密复杂，其费用也高于CPAP。在南加州，Blue Cross对CPAP的报销金额约为$475，对双水平PAP机器的报销金额约为$1,100（了解保险公司如何支付PAP治疗费用，请点击这里）。保险公司要求患者提供曾尝试CPAP治疗的证明，方可承保费用更高的双水平PAP机器。
尽管双水平气道正压通气对某些患者来说更为舒适，但近期研究并未表明其治疗依从性优于CPAP。
保险公司在什么情况下会承保双水平PAP？
如果患者被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停，且已证明对CPAP治疗存在"不耐受"，保险公司通常会承保双水平PAP。患者可能此前已使用过CPAP设备，也可能仅在院内压力滴定过程中尝试过CPAP治疗，但因压力逐渐升高至接近或超过15 cm H2O而感到不适。
Medicare已对睡眠研究及PAP设备的承保标准作出明确规定。越来越多的商业保险和HMO保险计划正在参照Medicare的指南执行。以下是我们整理的Medicare关于双水平PAP的承保标准：
对于阻塞性睡眠呼吸暂停患者，若符合PAP治疗标准，Medicare将承保不带备用频率的双水平呼吸辅助装置（即通常所称的双水平或BiPAP）：
- AHI或RDI > 15次/小时，且最少记录到30次事件；或
- AHI或RDI > 5至14次/小时，且最少记录到10次事件，并有以下情况的记录：日间过度嗜睡、认知功能受损、情绪障碍或失眠；或
- 高血压、缺血性心脏病或卒中病史
且：
- 已尝试CPAP治疗，并经设施（睡眠中心）或居家环境中的治疗性试验证实疗效不佳。
- 在3个月试用期内完成一次面对面临床复诊。医生须记录在改用双水平PAP前已就以下问题进行评估：面罩的佩戴贴合度与舒适性（了解更多关于不同类型面罩及其佩戴方式，请点击此处）
- CPAP压力设置妨碍患者耐受治疗，且已尝试较低压力设置，但未能：\n\n \t控制OSA症状；或
- 改善睡眠；或
- 将AHI/RDI降低至可接受水平
若患者在3个月试用期内改用双水平设备，只要试用期剩余时间不少于30天，试用期长度不变。若试用期剩余时间不足30天，则须在第120天之前重新评估（遵循与CPAP依从性相同的标准）。
点击此处，了解更多关于Medicare对PAP设备及耗材的报销范围。
您是否患有睡眠呼吸暂停并需要PAP设备？我们与南加州大多数保险公司均有合作（查看完整列表，请点击此处）。
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参考来源：
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3119924/
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常见问题
BiPAP is typically prescribed when: a patient cannot tolerate CPAP at the pressure needed to treat their apnea, when pressure requirements exceed roughly 15 cm H2O, or when they have central sleep apnea, complex sleep apnea, COPD overlap, obesity hypoventilation, or neuromuscular weakness affecting breathing.
For most plans, yes -- there must be documented evidence that CPAP at adequate pressure was tried and was either intolerable or did not adequately treat the apnea. The exception is when the initial titration directly identifies a clinical indication for BiPAP (very high pressure needs, central apnea, hypoventilation).
BiPAP devices are typically 2-3 times the cost of CPAP devices both for purchase price and for monthly insurance reimbursement. Patient out-of-pocket cost depends on deductible, copay, and supplier. Insurance coverage is more restrictive than for CPAP because of the higher cost.
BiPAP delivers two pressures -- higher on inhalation, lower on exhalation -- at a fixed setting. ASV (Adaptive Servo-Ventilation) is a specialized BiPAP variant that adjusts pressure breath-by-breath in real time, specifically for central or complex sleep apnea. ASV is contraindicated in patients with symptomatic heart failure and EF below 45 percent (FDA 2015 safety communication).
Yes, with stricter criteria than CPAP. Medicare requires either documented CPAP failure with a trial of adequate pressure, or initial sleep study findings showing pressure requirements above 15 cm H2O, central apnea, or hypoventilation. The 90-day adherence rule (4 hr / 70 percent of nights) also applies.