什么是远程医疗？

远程医疗是指利用电话、电子邮件、Skype等双向视频及其他通信技术手段来交换医疗信息的医疗服务模式。

远程医疗起步于40多年前，最初由医院用于为偏远地区患者提供服务。此后，随着技术不断进步、医疗机构和患者两端的技术成本持续下降，远程医疗得到了迅猛发展。

远程医疗本身并非一个独立的医学专科，而是一种可广泛应用于多个专科领域的电子化医疗沟通与诊疗方式，涵盖范围从皮肤科到精神科不等。

以下是所提供服务及其实现方式的一些示例：

初级保健与专科转诊服务

医生与医生之间，或医生与患者之间。这可能涉及初级保健医生或其他医疗专业人员直接与患者沟通，或就某位患者的诊疗与其他医生或专科医生进行会诊。也可能涉及共享影像、文件或其他数据，例如X光片或照片。

远程患者监测

通过设备远程采集数据并传输给医疗服务提供者进行解读。例如，为居家患者监测血糖或心电图等生命体征。远程CPAP（睡眠呼吸暂停治疗，了解更多点击此处）依从性监测也属于此类（了解其工作原理点击此处）。

消费者医疗与健康信息

通过互联网和无线设备，帮助消费者获取专业健康信息。这包括提供同伴互助支持的在线支持小组。了解更多CPAP支持在线资源点击此处。

睡眠障碍的远程医疗是怎样的？

目前有以下几种选择：

患者与其初级保健医生及睡眠专科医生之间的会诊，用于评估疑似睡眠障碍。
患者与睡眠专科医生（由初级保健医生转介或患者自行就诊）
由呼吸治疗师或技术人员提供的后续跟进服务，协助患者持续坚持治疗、进行面罩佩戴调整及设备故障排查。
CPAP使用情况远程监测（目前许多保险公司已将此列为必要要求，了解更多请点击此处）

医生能否通过远程医疗会诊开具睡眠检查或CPAP处方？

在大多数情况下，医生可以通过远程医疗会诊开具睡眠检查或CPAP治疗处方。医生须符合与患者在诊室常规就诊时相同的州级规定。

远程医疗会诊的保险报销

各州在远程医疗的法规及报销政策方面存在差异。远程医疗服务的付费与报销问题，是制约其普及推广的主要挑战之一。根据美国远程医疗协会2016年发布的《全美50州远程医疗差距分析报告》："患者和医疗服务提供者可能面临各种零散的、缺乏统一标准的保险要求和参差不齐的报销机制，使其无法充分享受远程医疗带来的便利。"

加利福尼亚州医疗保健服务部制定了与《2011年加州远程医疗促进法案》相符的远程医疗政策，适用于加州所有医疗服务提供者，包括Medicare及其受益人。加州医疗援助计划Medi-Cal（即州级Medicaid计划）对以下通过远程医疗方式提供的服务予以报销：

精选的患者就诊及会诊评估与管理（E&M）服务。
精选的精神科诊断性访谈检查及部分精神科治疗服务。
皮肤远程医疗（存储转发方式）。
眼科远程医疗（存储转发方式）。
口腔远程医疗
传输费用（每位患者每天每位医疗服务提供者最多90分钟）。
始发站点设施费。
通过远程医疗方式进行的X光及心电图检查的判读与报告。

要实现远程医疗的广泛普及，在很大程度上取决于商业保险公司是否愿意将其作为一种具有成本效益的医疗服务方式加以采纳。例如，Blue Shield of California与Adventist Health建立了专项合作，为居住在偏远地区和城市地区的会员提供快速获取专科医疗服务的渠道。通过该项目看诊远程专科医生的费用，与患者保险计划中常规专科医生的自付金额相同。

远程医疗是睡眠医学的未来吗？

有这种可能。在医疗资源匮乏的农村及偏远地区，睡眠专科医生的获取渠道十分有限，远程医疗可以有效弥补这一缺口。如今已有技术支持在网速较低的地区实现流畅的视频通信。

睡眠呼吸暂停的漏诊率极高，美国疾病控制与预防中心（CDC）已将睡眠障碍列为公共卫生流行病（点击此处了解更多）。据估计，全美约有4000万人受睡眠呼吸暂停困扰，但其中仅有一小部分人得到了诊断和治疗。阻碍诊断的主要因素包括：就医渠道不畅、对睡眠障碍及其治疗认知不足，以及医疗费用高昂。远程医疗可以有效应对并降低上述每一项障碍。

拥抱远程医疗、改善医疗可及性、降低医疗成本，对患者、医生及整个医疗卫生体系均大有裨益。我们预计远程医疗在睡眠医学及其他专科领域的应用将进一步扩大。

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资料来源：

http://www.americantelemed.org/http://www.americantelemed.org/docs/default-source/policy/50-state-telemedicine-gaps-analysis---coverage-and-reimbursement.pdf http://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/Telehealth.aspx

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