《平价医疗法案》与睡眠监测

保险将继续覆盖睡眠监测，前提是由医生开具处方。患者只需支付其保险计划中规定的自付额和共付额。然而，目前常用的睡眠监测类型正在发生变化。

向家庭睡眠监测（HST）转变

医疗改革推动了医疗行业向以结果为导向的诊疗模式转型，取代了原有的按服务付费模式。这促使保险机构和患者转向费用更低的家庭睡眠监测（HST），而非传统的院内或实验室睡眠监测。居家睡眠检测的费用通常仅为实验室检测费用的一小部分。Medicare用于实验室睡眠检测的支出急剧攀升——从2001年的6200万美元增至2009年的2.35亿美元——对于那些担心因较高自付额或共付额而需要自行承担部分睡眠检测费用的患者来说，居家睡眠检测（HST）不失为一个颇具吸引力的选择。

然而，居家睡眠检测并不适用于所有患者，尤其是那些存在较复杂睡眠问题（如呼吸衰竭）的患者。点击此处查看HST与实验室检测之间差异的详细说明。

新的授权要求

目前，大多数商业保险公司均要求对院内睡眠检测进行事先授权，许多公司对居家睡眠检测也有同样要求。为获得授权，医生必须明确说明医疗必要性。在某些情况下，即便医疗必要性显而易见，也需要提交额外文件并与医疗服务提供方多次沟通。

《平价医疗法案》与已确诊睡眠呼吸暂停的患者

睡眠呼吸暂停是否属于既往病症？

对于现有睡眠呼吸暂停患者来说，这是一个好消息：根据《平价医疗法案》，保险公司不得因既往病症而对患者实施差别对待，睡眠呼吸暂停即属于此类病症之一。您不会因为患有睡眠呼吸暂停而被拒绝承保或被收取更高费用。

大多数保险计划将继续承保用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的PAP（气道正压）呼吸机费用，但自付额和共付额可能与检测或门诊就诊所适用的标准有所不同（点击此处了解更多关于睡眠检测及PAP治疗的保险覆盖信息）。PAP呼吸机被视为耐用医疗设备（DME），因此可能须依据《平价医疗法案》缴纳新的税费。Medicare患者可以试用PAP呼吸机三个月，如果结果证明有效，则可在拥有设备前先租用13个月。

PAP用户必须证明规律使用

《平价医疗法案》对PAP用户存在一些不利之处。由于《平价医疗法案》采用以疗效为导向的方式，若设备无效或患者未坚持使用，保险公司无需继续支付设备费用。目前，许多保险公司要求患者或其设备供应商提供依从性证明，方可继续支付设备租赁、购买或更换耗材的费用。

大多数保险公司的依从性要求为：在过去90天（即过去3个月）内，连续30天中至少有22天、每天使用设备不少于4小时，并须提供相应证明。新型PAP设备可能配备无线调制解调器，可将依从性数据无线传输至您的智能手机、主治医生、医疗服务提供者，甚至保险公司（点击此处了解更多关于"智能"设备无线监测的内容）。

此外，部分保险公司可能会延长更换CPAP耗材（如面罩和管路）的间隔时间，以此降低成本。点击此处了解更多关于Medicare更换PAP耗材的指导规定。

《平价医疗法案》是否涵盖口腔矫治器？

是的，根据《平价医疗法案》，用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的口腔矫治器的保险覆盖范围有所改善，但须满足Medicare批准的特定条件。口腔矫治器与PAP治疗一样，也被视为耐用医疗设备。但用于止鼾的护齿器不被视为医疗必需品，不在保险覆盖范围之内。

总体而言，《平价医疗法案》带来的变化取决于您具体的保险计划及您的医疗服务提供者。 《平价医疗法案》实施后，您的睡眠呼吸暂停治疗发生了哪些变化？

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来源：

PR Newswire 健康顾问华盛顿邮报 The Martin Companies Sleep Review

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编者注：本文最初发布于2014年6月，此后已经过编辑和更新，以确保内容的准确性和完整性。

此前发布在Sleep Better Blog上的评论：

Amanda Browning

9/10/2015, 10:14:24 AM

我从2011年开始使用CPAP呼吸机，一直坚持每晚使用。最近，我开始感到极度疲倦。我让人检查了我的呼吸机，结果没有发现任何问题。家用医疗设备供应商的技术人员说，呼吸机的参数可能需要调整，建议我去看医生。于是我预约了一位网络内医生（该地区唯一的一位）。他开具了新的睡眠监测单，以确认呼吸机是否需要调整。然而，我的奥巴马医改BCBS保险（每月保费高达$460）寄来了一封拒赔信，理由是我没有肺部或心脏疾病。无论是我还是我丈夫，每次需要做什么检查或治疗，都必须费尽周折、据理力争。每次跟保险公司打交道，我都感到压力极大。真的不值得这么折腾。而我又能怎么办呢？我根本无力自费支付睡眠监测的费用。我以为这正是我购买保险的意义所在。这套体系毫无意义。

《平价医疗法案》如何对待睡眠呼吸暂停？