GLP-1药物（诺和泰、威格维、泽邦德）与睡眠呼吸暂停

简短回答：GLP-1受体激动剂（诺和泰、威格维）和双重GLP-1/GIP激动剂替西帕肽（慕舒缓、泽邦德）主要通过减轻体重来降低阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度。2024年12月，FDA批准泽邦德用于有肥胖症的成年患者的中度至重度OSA，这是有史以来首个为OSA批准的药物。治疗前需要通过睡眠研究得出明确诊断。

GLP-1药物与睡眠医学的交集在2024年12月发生了改变。泽邦德（替西帕肽）成为首个FDA批准用于有肥胖症成年患者阻塞性睡眠呼吸暂停的处方药。获得批准的临床试验（SURMOUNT-OSA）显示，使用替西帕肽的患者在一年时其呼吸暂停-低通气指数平均降低25次/小时。这是一个具有临床意义的效果。

这对患者意味着什么，以及仍存在哪些误解：本文阐述了谁有资格使用这些药物、这些药物如何对OSA产生作用、为什么睡眠研究仍是第一步，以及这些治疗方案如何与CPAP并用。

GLP-1药物如何影响睡眠呼吸暂停？

OSA的益处主要来自体重减轻。肥胖症是OSA最大的可改变风险因素，体重减轻5%至10%可在许多患者中使AHI降低约25%至50%。GLP-1药物在1至2年内平均产生12%至22%的体重减轻，这超过了大多数生活方式干预计划的效果。

这些药物在上气道肌张力和炎症方面可能还有较小的直接作用，但主要机制很简单：胸部和喉部周围的体重减少意味着每小时气道塌陷次数减少。

谁有资格使用泽邦德治疗OSA？

新的OSA适应症的FDA标签要求很具体。符合标签适应症的条件包括：

• 成人（18岁或以上）
• 确诊为中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停（多导睡眠图或家庭睡眠测试显示AHI≥15）
• 身体质量指数≥30（肥胖症）
• 加上替西帕肽的标准注意事项：无个人或家族髓样甲状腺癌或多发内分泌腺瘤综合征2型病史，无严重胃轻瘫等。

轻度阻塞性睡眠呼吸暂停、正常体重或中枢性睡眠呼吸暂停患者不属于标签人群。超说明书用药在临床实践中会发生,但超说明书用药的保险覆盖存在不确定性。

我仍然需要进行睡眠测试吗?

需要。美国食品药品监督管理局的批准要求在开始使用Zepbound治疗睡眠呼吸暂停之前,必须确诊阻塞性睡眠呼吸暂停并测得呼吸暂停低通气指数。保险先期授权将需要睡眠测试报告。无论测试是在医院进行的多导睡眠监测还是家庭睡眠测试,这都是成立的,两者都可以产生标签要求的呼吸暂停低通气指数。

如果你已经因糖尿病或一般性减肥而使用GLP-1类药物,且尚未进行阻塞性睡眠呼吸暂停测试,进行测试仍然值得。记录已知严重程度的诊断可以为你建立一个基线,以便测量治疗反应。

这与持续气道正压通气疗法如何协调?

GLP-1疗法和持续气道正压通气疗法不可互换。持续气道正压通气疗法今晚见效,一旦你佩戴就立即消除呼吸暂停事件。GLP-1减肥是一个逐步的过程,呼吸暂停低通气指数的改善滞后于体重下降。大多数临床路径如下所示:

• 通过睡眠测试(家庭或医院)诊断阻塞性睡眠呼吸暂停
• 开始使用持续气道正压通气疗法以立即缓解症状和保护心血管
• 同时,如果患者符合条件并需要减肥,开始使用tirzepatide
• 6至12个月后,重复睡眠测试以测量新的呼吸暂停低通气指数
• 如果呼吸暂停低通气指数低于5,在医生监督下考虑停用持续气道正压通气疗法

一些患者在tirzepatide单独治疗下达到正常的呼吸暂停低通气指数并停用持续气道正压通气疗法。一些患者仍有残留阻塞性睡眠呼吸暂停并坚持联合疗法。一些患者达到体重下降但未见相应的呼吸暂停低通气指数改善。重复睡眠测试会告诉你哪条路径适用。

那Ozempic和Wegovy呢?

Ozempic和Wegovy都是semaglutide。Wegovy被美国食品药品监督管理局批准用于肥胖症成人的慢性体重管理;Ozempic被批准用于2型糖尿病。两者都未被美国食品药品监督管理局特别批准用于阻塞性睡眠呼吸暂停。其机制与tirzepatide相同(GLP-1受体激动剂),阻塞性睡眠呼吸暂停的益处来自体重下降。

如果你因其他适应症使用semaglutide并且也患有阻塞性睡眠呼吸暂停,你可能会看到改善。如果你想要专门治疗阿塞性睡眠呼吸暂停的药物,且尚未使用GLP-1类药物,tirzepatide是具有标签适应症的药物。

我如何进行检测？

请咨询您的主治医生或睡眠医学诊所，申请居家睡眠检测。Advanced Sleep Medicine Services 在整个加州配送 FDA 批准的设备，通常在几天内将结果反馈给您的医生。大多数加州保险计划涵盖此检测。请拨打 (877) 775-3377 核实您的保险覆盖情况。