CPAP能挽救生命吗？
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本月发表于《新英格兰医学杂志》的一项研究，探讨了CPAP治疗对心脏病的影响。
正压通气设备（简称PAP）通过输送系统（管路和面罩）将加压环境空气送入气道，以消除睡眠期间的呼吸暂停事件。PAP设备涵盖CPAP、BIPAP、Auto-PAP及ASV-PAP，是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停最有效的手段，能够在一夜之间显著改善患者的睡眠质量，大幅提升睡眠呼吸暂停患者的生活质量（了解更多关于PAP的信息，请点击此处）。
睡眠呼吸暂停心血管终点（SAVE）试验纳入了同时患有冠状动脉疾病或脑血管疾病，以及中重度阻塞性睡眠呼吸暂停的患者。参与者被随机分配至"CPAP联合常规治疗"组或"单纯常规治疗"组。
研究结果显示，使用CPAP并未使心血管事件发生率降低（本研究关注的终点事件包括：心血管原因死亡、心肌梗死、卒中，以及因不稳定型心绞痛、心力衰竭或短暂性脑缺血发作住院）。
这是否意味着CPAP并非有效的治疗方法？
《新英格兰医学杂志》随后刊发了Babak Mokhlesi博士和Najib T. Ayas博士撰写的评论文章，两位学者指出了该试验存在的若干问题。
（1）结果呈阴性，究竟是因为睡眠呼吸暂停对心血管并无显著临床不良影响，还是因为患者每晚使用CPAP的时间不够长，未能从中获益？
试验参与者每晚平均仅使用CPAP 3.3小时。这样的使用时长是否足以预防心脏风险？
（2）CPAP的使用时段是否会影响研究结果？
在夜间前半段使用CPAP，其效果可能不如后半段——因为后半段REM睡眠更为集中。呼吸暂停和低通气更容易发生在REM睡眠期间，而REM睡眠期间发生的事件与高血压的相关性也更为密切。
睡眠呼吸暂停对心脏的影响毋庸置疑
过去二十年的研究已逐步证实，睡眠呼吸暂停在心血管健康恶化中扮演的角色。专家们仍在深入研究睡眠呼吸暂停对心脏的确切影响，但现有证据已十分充分，Said Mostafavi, M.D.表示。他是我们公司 Advanced Sleep Medicine Services, Inc. 的首席医疗官，同时也是一位肺科医生和睡眠专科医生。
他抓住每一个机会，向同行们讲解睡眠呼吸暂停与心脏疾病之间的关联。"如果您的患者患有阻塞性睡眠呼吸暂停，他们可能面临风险，"他说。他强调，一旦症状提示存在睡眠呼吸暂停，患者所面临的不仅仅是睡眠质量下降的问题，还可能出现危及生命的心血管及脑血管并发症。"我认为心血管风险极为普遍，也极为重要，更不用说它是可以诊断和治疗的。"
这项最新研究仅统计了在短期接受 CPAP 治疗后，由心血管原因导致的死亡、心肌梗死、卒中，或因不稳定型心绞痛、心力衰竭或短暂性脑缺血发作而住院的病例。其他研究则进一步探讨了心脏问题与重度睡眠呼吸暂停之间的相关性，以及 CPAP 的长期疗效。欢迎阅读我们博客中关于睡眠呼吸暂停对心脏影响的详细文章。
这对 CPAP 使用者意味着什么？
我询问了 Dr. Mostafavi，这项新研究是否会改变他对患者的建议。他表示："鉴于该领域的研究仍在持续进行，我依然建议所有合并脑/心血管疾病的 OSA 患者坚持使用 PAP 设备，因为它能够降低后负荷，从而减轻左心室的工作负担，并且基于减低交感神经张力可预防血管收缩（即扩张动脉）这一理论依据。"
此外，尽管本研究显示 CPAP 对心脏相关指标存在一定的负面影响，但它在生活质量、情绪、日间嗜睡及工作效率方面，对研究参与者产生了显著的积极作用。仅凭这些益处，就已经足以成为 OSA 患者坚持使用 CPAP 的充分理由。
Drs. Mokhelsi 和 Ayas 仍然认为，对于有症状的阻塞性睡眠呼吸暂停患者，应提供 CPAP 治疗。对于同时伴有严重低氧血症的患者，无论是否有症状，也应提供 CPAP 治疗（此类患者已被排除在 SAVE 试验之外）。
他们承认，目前仍需进一步研究，但根据现有结果，尚不能推荐仅以降低未来心血管事件风险为目的而使用 CPAP。此外，亟需开发新的睡眠呼吸暂停治疗方法，以提高患者的治疗依从性。
您是否担心自己可能患有睡眠呼吸暂停等睡眠障碍？如果是，请咨询您的医生。您是否希望预约睡眠专科医生进行会诊？
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