病人明显患有睡眠呼吸暂停，但其严重程度不足以让保险公司承担治疗费用。为什么？

遗憾的是，对于如何诊断睡眠呼吸暂停以及何时使用 CPAP 才是合适的治疗方法，人们众说纷纭。

主要区别在于医疗保险（CMS）和美国睡眠医学学会（AASM）对睡眠呼吸暂停诊断的定义不同。许多商业保险也开始遵循医疗保险的 CPAP 承保准则。

在这篇文章中，我们将解释包括医疗保险在内的保险公司在睡眠研究中需要注意哪些事项，以确定 CPAP 的承保范围。如果保险公司不承保 CPAP，我们将提供一些建议。

AHI 和 RDI 有什么区别？

AHI 是呼吸暂停低通气指数的缩写。 它是每小时呼吸暂停和低通气合并的平均次数。它最常用来判断一个人睡眠呼吸暂停的严重程度。呼吸暂停是指睡眠时呼吸停止至少十秒钟（了解更多关于睡眠呼吸暂停的基本知识). 呼吸暂停是指睡眠时气流明显减少（不是完全停止），导致血氧饱和度下降，然后引起觉醒。

RDI 指呼吸紊乱指数。 这是您每小时睡眠中呼吸暂停、呼吸减弱和 RERA 的综合次数。RERA 是呼吸努力相关唤醒的缩写，是指引起唤醒或血氧饱和度下降的事件，但不包括呼吸暂停或低通气。

AHI 一直是用于确定睡眠呼吸暂停严重程度的传统测量方法；然而，一些机构和保险公司正在关注 RERAs，因为任何持续至少 10 秒钟并导致唤醒的呼吸事件都可能造成损害，都应进行治疗。下图列出了 AHI 标准。

您的睡眠呼吸暂停属于正常、轻度、中度还是重度？

无/正常： 几乎每个人在睡眠时都会偶发呼吸暂停，因此每小时少于 5 次属于正常现象，不建议进行治疗。

轻度睡眠呼吸暂停 并不总是建议将 CPAP 作为治疗轻度睡眠呼吸暂停的首选方法。可能会建议采取其他干预措施，如减肥、使用体位技巧（如果睡眠呼吸暂停主要发生在仰卧或仰卧睡眠时）、改善睡眠卫生和口腔矫治器（了解更多有关 CPAP 替代方案的信息这里).这是 CPAP 覆盖范围的模糊区域。

中度和重度睡眠呼吸暂停： 通常建议使用 CPAP 治疗。如果您的 AHI 为中度到重度，大多数保险公司会批准支付 CPAP 费用（了解 CPAP 治疗如何治疗睡眠呼吸暂停这里).

医疗保险将 RDI 定义为呼吸暂停和低通气的平均次数（因此实际上与 AHI 相同）、 它们不包括 RERAs。 为使医疗保险能够承保 CPAP 治疗睡眠呼吸暂停，患者必须符合以下阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断标准之一：

AHI 或 RDI 必须至少每小时 15 次（了解更多有关其他此处的医疗保险对 CPAP 的承保要求).
AHI 或 RDI 大于或等于 5，小于或等于每小时 14 次，有记录的白天过度嗜睡（EDS）症状；认知能力受损；情绪障碍；失眠；或有记录的高血压、缺血性心脏病或中风病史。

一些保险公司参照美国睡眠医学学会 (AASM) 的 RDI 标准，其中包括呼吸暂停、低通气或 RERAs。

当我们高级睡眠医学服务公司对睡眠研究进行评分时，我们会在计算 RDI 时将 RERAs 包括在内。

AASM 要求符合以下标准之一才能诊断为睡眠呼吸暂停：

患者报告白天嗜睡、睡眠不清爽、疲倦、失眠和/或在清醒时无意中出现睡眠发作。患者醒来时憋气、喘气或窒息。患者的床伴报告患者在睡眠时打鼾声响大、呼吸中断或两者兼有。
多导睡眠图（PSG）显示每小时睡眠中有 5 次以上可计分的呼吸事件（如呼吸暂停、低通气、RERAs），和/或每次呼吸事件的全部或部分过程中有呼吸用力的迹象。
PSG 显示每小时睡眠中有 15 次以上可扫描到的呼吸事件（如呼吸暂停、呼吸减弱、RERAs）和/或在每次呼吸事件的全部或部分过程中有呼吸用力的迹象。
另一种当前的睡眠障碍、内科或神经科疾病、药物使用或药物使用并不能更好地解释患者的病情。

如果患者的 RDI（包括 RERAs）大于 15，但其 AHI（医疗保险称之为 RDI）小于 15，则医疗保险和其他保险不会批准 CPAP 治疗睡眠呼吸暂停的诊断。

我们在加州的经验是，一些蓝十字保险（主要是那些使用 AIM 管理使用情况的保险）、一些蓝十字蓝盾保险和 Aetna 在确定承保范围时会考虑 RDI。所有其他商业计划都遵循医疗保险指南。

关于诊断时应使用 AHI 还是 RDI，目前还没有统一的标准，各地区的医疗保险在是否可以使用 AHI 和 RDI 方面也不尽相同。一项研究发现，如果使用 AHI 而不是 RDI，30% 有症状的患者将得不到治疗。

如果您和您的医生都认为 CPAP 是最佳治疗方案，但由于您不符合医疗保险的要求，因此您的保险不承保 CPAP，那么您有几种选择：

联系您的保险公司。如果您不符合医疗保险要求，但符合 AASM 准则，请告诉他们！不幸的是，除非您有白天过度嗜睡或上述其他疾病症状的记录，否则医疗保险不会让步。
请您的医生联系您的保险公司。您的医生办公室可以查看您的病历，看看您是否有其他记录在案的症状，以帮助获得批准。医生的一个电话可能会有很大帮助，但这需要他们花费大量的时间和精力。
用现金购买 CPAP。
在网上查找提供免费或低价 CPAP 的组织（我们有一份名单这里).
考虑再次进行睡眠检查。睡眠研究当晚记录的睡眠呼吸暂停情况可能并不是最严重的。例如，许多患者在快速动眼期睡眠或仰卧睡眠时会出现更严重的睡眠呼吸暂停。您的第二次检查可能不在保险范围内（了解更多信息睡眠研究的费用).

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