¿Mi seguro cubrirá el CPAP? Preguntas frecuentes sobre la cobertura

Si tiene un diagnóstico de apnea del sueño, es probable que su compañía de seguros cubra el costo de su dispositivo CPAP o PAP de dos niveles; sin embargo, la cobertura varía según el plan, al igual que los requisitos de autorización.\n\nA continuación encontrará más información sobre la cobertura del seguro. Responderemos las preguntas básicas, como¿cuánto tendré que pagar?, alquiler versus compray algunas de las preguntas más técnicas, como¿cuáles son los códigos?¿Cuál es la diferencia entre el alquiler y la compra del dispositivo?\nMuchas compañías de seguros pagan actualmente los dispositivos PAP mediante un alquiler mensual, que suele durar entre 3 y 10 meses. Al finalizar este período, el dispositivo pasará a ser de su propiedad. Por tratarse de un alquiler mensual, su proveedor facturará a su compañía de seguros cada mes. Si tiene un coseguro, también recibirá facturas mensuales (para obtener más información sobre la diferencia entre coseguro, copago, deducible y otros términos de seguros,consulte nuestra Guía para entender su seguro médico).\n¿Cuánto dura el período de alquiler?\nLas opciones más comunes:\n\n \t3 meses de alquiler, compra en el 4.º mes (muchos seguros PPO)\n \t10 meses de alquiler (la mayoría de los seguros HMO y algunos seguros PPO)\n \t13 meses de alquiler (Medicare y otros seguros gubernamentales)\n\n¿Cómo sé si mi seguro paga por alquiler o por compra?\nPuede preguntarle a su proveedor o comunicarse directamente con su compañía de seguros. Cuando su proveedor verifique sus beneficios y cobertura, conocerá las condiciones del alquiler o la compra y podrá proporcionarle un estimado de su responsabilidad financiera esperada al momento de la instalación y de forma mensual durante el período de alquiler. Lamentablemente, ni los pacientes ni los proveedores tienen control sobre si el CPAP se cubre como alquiler o como compra.\n¿Cuánto pagaré por una compra?\nSi su proveedor está dentro de la red, ha negociado tarifas con su compañía de seguros para su dispositivo PAP. Puede haber una diferencia considerable entre lo que paga si elige un proveedor dentro de la red en lugar de uno que acepta su seguro pero no está dentro de la red (haga clic aquí para obtener más información sobre la diferencia y lo que significa para los pacientes). El costo también varía según el tipo de dispositivo. Un CPAP o APAP costará menos que un BiPAP o un dispositivo de dos niveles (haga clic aquí para obtener más información sobre los diferentes tipos de dispositivos PAP).\n\nEn el momento de la instalación también recibirá una mascarilla, tubos, filtros y cojines que deberán reemplazarse en el futuro (más información sobre eso más adelante). Lo mejor es hablar con su proveedor o comunicarse con su seguro para obtener el precio exacto.\n¿Cuánto pagaré por un alquiler?\nPor lo general, los cargos de alquiler se determinan dividiendo el precio de compra del dispositivo entre el número de meses del período de alquiler. Lea "¿Cuánto pagaré por una compra?" más arriba para obtener más información sobre los costos de compra.\n\nEs importante recordar que la primera factura mensual incluirá la compra de la mascarilla, los tubos, los filtros y los cojines que se proporcionaron durante la instalación. Se le cobrarán esos artículos en los meses de alquiler posteriores únicamente cuando solicite insumos de reemplazo adicionales, generalmente cada tres meses.\n¿Mi compañía de seguros requerirá una autorización para mi CPAP?Muchas compañías de seguros, incluidas Medicare y los planes PPO, están exigiendo cada vez más autorizaciones para una mayor cantidad de servicios, entre ellos los estudios del sueño y los dispositivos PAP. Muchos proveedores de dispositivos solicitarán la autorización a su compañía de seguros cuando sea necesario. Por lo general, requerirán una receta médica y su estudio del sueño más reciente que muestre un diagnóstico de apnea del sueño. Si ya usa un CPAP y está obteniendo un dispositivo de reemplazo, es posible que necesite un nuevo estudio del sueño. Normalmente, las compañías de seguros requieren un nuevo estudio del sueño cada tres años.¿Cuáles son los códigos para el CPAP y los suministros?PAP continua (CPAP) o PAP de autoajuste (APAP): E0601 PAP de dos niveles (BiPAP): E0470 BiLevel con soporte de presión (ASV): E0471Humidificador térmico: E0562Cámara de agua: A7046Mascarilla* (nasal o almohadillas nasales): A7034 Mascarilla facial completa: A7030 Arnés de cabeza: A7035 Barbiquejo: A7036Cojín de mascarilla nasal: A7032 Almohadas nasales cojín: A7031 Interfaz de mascarilla facial completa: A7033Filtro desechables: A7038Tubería: A7037 Tubo con calefacción: A4604*Debido a las regulaciones de Medicare, que su seguro también puede seguir, el kit de mascarilla se facturará usando dos códigos separados. Según el tipo de mascarilla, encontrará la siguiente combinación de códigos en la factura de su pedido: (A7030 y A7035) o (A7034 y A7035). Los códigos A7034 y A7030 corresponden al armazón de la mascarilla, mientras que el A7035 corresponde al arnés de cabeza. Aunque se facturan por separado, vienen ensamblados en la misma bolsa.¿Por qué mi seguro requiere comprobante de uso? Su compañía de seguros quiere asegurarse de que usted esté utilizando el dispositivo de manera regular para mejorar su salud. No desean pagar por un dispositivo que no está siendo utilizado. Por ello, muchas compañías de seguros que cubren el CPAP en modalidad de alquiler ahora exigen comprobante de cumplimiento para continuar con el alquiler del dispositivo o antes de adquirirlo para usted. Pautas de cumplimiento: La mayoría de las pautas de cumplimiento de los seguros requieren que usted demuestre haber usado el dispositivo un mínimo de 4 horas por día durante al menos 22 días dentro de un período consecutivo de 30 días en los 90 días anteriores (en los últimos 3 meses). ¿Con qué frecuencia cubrirá mi seguro un dispositivo nuevo? Muchas compañías de seguros cubrirán un dispositivo nuevo cada tres a cinco años. Es posible que también necesite un nuevo estudio del sueño antes de que su compañía de seguros autorice el nuevo dispositivo. Las compañías de seguros quieren asegurarse de que usted todavía necesita el dispositivo y de que la configuración actual es la adecuada. Debido a cambios de peso u otras variaciones en su salud, es posible que requiera un ajuste de presión más alto o más bajo. ¿Con qué frecuencia cubrirá mi seguro el reemplazo de suministros? Los accesorios de su CPAP se parecen mucho a otros productos de salud de uso frecuente, como su cepillo de dientes o una rasuradora: se deterioran, dejan de funcionar de manera óptima y pueden acumular gérmenes volviéndose antihigiénicos. Así como no usaría el mismo cepillo de dientes durante meses, es importante reemplazar el equipo de su CPAP para asegurarse de que la máquina esté lo más limpia, eficaz y cómoda posible. Hay tres razones principales por las que debe reemplazar regularmente su equipo PAP: Higiene. El equipo PAP, como los tubos y las mascarillas, puede acumular gérmenes con el tiempo. Reemplácelos regularmente para mantener su máquina en condiciones sanitarias. Eficacia. Es fundamental reemplazar el equipo con regularidad para que funcione correctamente. Por ejemplo, con el paso del tiempo, las mascarillas pueden agrietarse o estirarse, lo que provoca irritación y fugas. Comodidad. El equipo desgastado, especialmente las mascarillas y los cojines, puede irritar el rostro y llevar a una falta de cumplimiento en el uso del tratamiento. Algunos suministros deben reemplazarse cada dos semanas hasta cada seis meses. En general, las compañías de seguros autorizan el reemplazo de mascarillas, tubos y filtros de CPAP cada 90 días. Muchos planes de seguro siguen las pautas de Medicare para el reemplazo regular de suministros. Puede consultar las pautas en línea en http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-12-00250.pdf. Las pautas de Medicare sugieren reemplazar sus suministros con la siguiente frecuencia:¿Puedo pagar en efectivo por mi CPAP?¡Por supuesto! La mayoría de los proveedores (como nosotros) ofrecen tarifas de pago en efectivo para dispositivos PAP y suministros de repuesto. Es posible que ahorre dinero y, sin duda, se ahorrará el inconveniente de lidiar con su compañía de seguros. Aun así, se requieren una receta de su médico y un informe reciente del estudio del sueño, incluso para las compras en efectivo.¿Necesita un CPAP? Tenemos contrato con todas las principales PPOs, seguros gubernamentales y muchas HMOs. Consulte la lista completa de seguros aquí.¡Contáctenos para programar una consulta de configuración en persona hoy mismo!Solicitar cita para CPAPOtros artículos que pueden interesarle:Cobertura de Medicare para CPAP y suministros¿A qué nivel de gravedad cubre el seguro el CPAP para la apnea del sueño?Cobertura de seguro para PAP de doble nivel¿Cuánto me costará un estudio del sueño?¿Debo pagar en efectivo por mi máquina CPAP y los suministros?