Es importante conocer los aspectos básicos de los distintos tipos de dispositivos PAP (presión positiva en las vías respiratorias) que se utilizan para tratar la apnea del sueño. Tanto si te acaban de diagnosticar apnea del sueño como si eres un usuario o profesional sanitario más experimentado, en este post se describen los aspectos básicos de cada uno de los dispositivos.

Nuestro objetivo es ayudarle a comprender las diferencias entre los dispositivos o a entender mejor el dispositivo que utiliza actualmente. En última instancia, queremos ayudar a quienes padecen apnea del sueño a tener éxito con la terapia PAP. Siga leyendo.

¿Qué es una máquina CPAP?

Definición formal: La CPAP, o presión positiva continua en las vías respiratorias, suministra aire ambiente presurizado (aire normal de la habitación) a través de un sistema de suministro (tubo y mascarilla), eliminando así los episodios de apnea durante el sueño. La CPAP es el tratamiento más eficaz para la apnea del sueño y puede mejorar potencialmente el sueño del paciente durante la noche; mejorando drásticamente la calidad de vida de las personas que padecen apnea obstructiva del sueño (más información sobre la apnea del sueño aquí).

Lo que hay que saber: CPAP es el dispositivo PAP más común. Si le han realizado un estudio del sueño y una valoración en un centro del sueño, probablemente éste sea el tipo de máquina PAP que le recomendarán. Muchos especialistas del sueño coinciden en que la presión fija es la mejor para tratar la apnea obstructiva del sueño (hablaremos de las presiones variables más adelante) y es el dispositivo más asequible.

¿Qué es una máquina PAP APAP o autoset?

Definición formal: Las máquinas de presión positiva continua en las vías respiratorias (autoPAP o APAP) de ajuste automático son dispositivos que se ajustan a una presión variable en función de las necesidades del paciente mediante un algoritmo interno. La presión se controla y ajusta respiración a respiración para tratar la obstrucción.

Lo que hay que saber: Desde 2007, este dispositivo se ha vuelto muy popular después de que Medicare aprobara las pruebas de apnea del sueño en casa (aprenda sobre eso aquí). Algunas compañías de seguros incluso deniegan las solicitudes de valoraciones en laboratorio en favor de los APAP (quieren ahorrar $$, infórmese sobre la cobertura de los seguros para los estudios del sueño. aquí). He aquí las ventajas e inconvenientes de la APAP:

Ventajas:

(1) Disponer de un dispositivo que puede ajustar su propia presión significa que muchos pacientes pueden prescindir por completo del centro del sueño. Estos pacientes pueden utilizar una prueba de apnea del sueño en casa y luego un APAP. Muy fácil. Sin pasar la noche en el laboratorio del sueño.

(2) La APAP puede utilizarse inmediatamente después de una prueba de sueño domiciliaria durante cuatro a seis semanas con una amplia gama de presiones. A continuación, el profesional sanitario puede evaluar los datos de uso para determinar un ajuste óptimo de presión fija en un dispositivo de CPAP.

(3) Puedes tomarte un par de cervezas, sabiendo que empeorarán tu apnea del sueño esa noche, pero confiar en que tu APAP se ajustará a tus necesidades de presión (¿quieres saber si está bien tomarse una copa antes de tu estudio del sueño? Lee esto.)

Inconvenientes:

(1) No todos los pacientes pueden saltarse el centro del sueño o utilizar una APAP. Los pacientes con ICC (insuficiencia cardiaca congestiva), EPOC (trastorno pulmonar obstructivo crónico), retención de CO2, hipoxemia diurna o síndrome de hipoventilación por obesidad, deben utilizar un CPAP de presión fija y someterse a una titulación en un centro del sueño (infórmese sobre los diferentes tipos de estudios del sueño...). aquí).

(2) El dispositivo funciona detectando la resistencia en la vía aérea superior y administrando más o menos presión; sin embargo, detecta el flujo de aire en la mascarilla, no en el lugar de la vía aérea donde se produce realmente la obstrucción, lo que aumenta la presión máxima en la vía aérea y puede aumentar el riesgo de complicaciones pulmonares (es una posibilidad pequeña, pero es importante tenerla en cuenta). Además, siempre hay una mayor probabilidad de fuga de aire. El ajuste de la mascarilla es extremadamente importante con APAP.

(3) La APAP puede ser más cara que la CPAP. Las compañías de seguros no reconocen la diferencia entre CPAP y APAP en lo que a cobertura se refiere. El código CPT es el mismo, E0601 y el reembolso varía según la compañía de seguros. Las tarifas en efectivo pueden variar mucho entre los dos dispositivos, ya que el APAP es un dispositivo más avanzado y más caro para su proveedor para comprar al fabricante (aprender más acerca de lo que cuesta PAP y lo que el seguro cubrirá aquí).

¿Qué es mejor? ¿CPAP o APAP?

Respuesta formal: Depende. Como ya se ha comentado, sólo es una opción si no tienes ninguna de las contraindicaciones mencionadas.

Pero, en realidad, ¿cuál es mejor? Depende. Nuestro director médico, Said Mostafavi, MD tiene esto que decir:

Los datos disponibles no muestran ninguna diferencia de eficacia entre la CPAP y la APAP. La titulación en un centro del sueño tiene varias ventajas, como un mejor ajuste de la mascarilla y la educación del paciente, pero para muchos pacientes, especialmente aquellos cuya apnea del sueño se diagnostica con HST, podría considerarse el uso de APAP. La APAP también podría utilizarse durante una valoración en el centro, así como dispensarse durante un periodo de hasta seis semanas para determinar la presión fija y, a continuación, cambiar a la CPAP.

¿Qué es una máquina PAP BiPAP o binivel?

Definición formal: La BiPAP, o presión positiva binivel en las vías respiratorias, es otra forma de terapia del sueño, que suministra niveles alternos de una presión inspiratoria más alta (IPAP) para mantener las vías respiratorias abiertas mientras el paciente inspira, y una presión espiratoria más baja (EPAP) que permite al paciente espirar con facilidad. Así, un BiPAP es mucho más fácil de adaptar para los usuarios con enfermedades neuromusculares. Los ajustes duales permiten a los pacientes introducir y extraer más aire de los pulmones sin el esfuerzo muscular natural necesario para ello.

Quién puede beneficiarse del PAP binivel?

(1) Este dispositivo suele recomendarse cuando la presión de CPAP recomendada es realmente alta y puede resultar incómoda. La mayoría de los planes de seguros lo cubrirán una vez que el paciente haya probado la CPAP en el laboratorio y haya "fracasado" o no la haya tolerado. Como esta máquina es mucho más cara que la CPAP, el seguro quiere pruebas de que es necesaria.

(2) Pacientes con enfermedad neuromuscular que tienen dificultad para respirar.

(3) Pacientes que presentan hipoxemia o retienen CO2 por la noche.

(4) Pacientes con aerofagia (deglución excesiva de aire que provoca molestias abdominales).

¿Qué es una máquina ASV?

Definición formal: El ASV es un BiPAP o PAP binivel con una frecuencia de reserva. Se utiliza principalmente para tratar apnea central del sueño (CSA). La ASV proporciona presión positiva espiratoria en las vías respiratorias (EPAP) y presión inspiratoria de soporte (IPAP), que se servocontrola en función de la detección de la CSA. El dispositivo proporciona una EPAP fija determinada para eliminar la apnea obstructiva del sueño. El dispositivo ASV cambia la presión inspiratoria por encima de la presión espiratoria según sea necesario para normalizar la ventilación de los pacientes. Con una respiración normal, el dispositivo actúa como una CPAP fija proporcionando un soporte de presión mínimo. Cuando el dispositivo detecta CSA, el dispositivo aumenta la presión de soporte por encima de la presión espiratoria hasta una presión máxima.

Estudios recientes demuestran que el ASV no es para todos: El tratamiento con ASV está contraindicado en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica sintomática (NYHA 2-4) con fracción de eyección ventricular izquierda reducida (FEVI ≤ 40%) y apnea central del sueño predominante de moderada a grave. Estos pacientes pueden beneficiarse de BiPAP o PAP binivel y oxígeno de bajo flujo. Para más información, consulte los enlaces de los estudios al final de este post.

¿Cuáles son las complicaciones de la terapia PAP?

Independientemente del tipo de dispositivo que utilices, hay cosas que debes tener en cuenta:

(1) Irritación en el puente de la nariz provocada por la mascarilla y el arnés (más información sobre los distintos tipos de mascarillas aquí).

(2) Irritación de los ojos (sequedad o incluso conjuntivitis) por fugas de la mascarilla. El ajuste correcto de la mascarilla es muy importante.

(3) Irritación de las vías respiratorias. Especialmente en climas secos, para pacientes de edad avanzada o pacientes que toman medicamentos que secan los senos paranasales. La humidificación con calor aliviará esta situación.

(4) Aerofagia (deglución excesiva de aire que provoca molestias abdominales).

¿Cómo puedo pedir una máquina nueva?

En primer lugar, necesitarás un estudio del sueño (más información sobre el proceso aquí). Si ya le han diagnosticado apnea del sueño, tendrá que encontrar un proveedor, normalmente un proveedor de DME (equipo médico duradero) o de HME (equipo médico a domicilio). Tenemos contrato con las principales PPO y muchos grupos médicos de California. Para ver si tenemos contrato con su seguro, consulte nuestra lista aquí.

Solicitar cita CPAP.

Fuentes:
http://www.sleepreviewmag.com/2010/10/aerophagia/
http://www.eurekalert.org/pub_releases/2016-05/esoc-ego051916.php
http://www.aasmnet.org/articles.aspx?id=5562

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