Es importante conocer los conceptos básicos sobre los distintos tipos de dispositivos PAP (presión positiva en la vía aérea) que se utilizan para tratar la apnea del sueño. Ya sea que le hayan diagnosticado apnea del sueño recientemente, sea un usuario con más experiencia o un profesional de la salud, esta publicación explica los fundamentos de cada uno de estos dispositivos.

Nuestro objetivo es ayudarle a comprender las diferencias entre los dispositivos, o a entender mejor el que está utilizando actualmente. En última instancia, queremos ayudar a quienes padecen apnea del sueño a tener éxito con la terapia PAP. ¡Siga leyendo!

¿Qué es una máquina CPAP?

Definición formal: CPAP, o presión positiva continua en la vía aérea, suministra aire ambiente a presión (aire normal del entorno) a través de un sistema de administración (tubo y mascarilla), eliminando así los eventos de apnea durante el sueño. CPAP es el tratamiento más eficaz para la apnea del sueño y puede mejorar el sueño del paciente desde la primera noche, mejorando de manera significativa la calidad de vida de las personas que padecen apnea obstructiva del sueño (aprenda sobre la apnea del sueño aquí).

Lo que debe saber: CPAP es el dispositivo PAP más común. Si se realizó un estudio del sueño y una titulación en un centro especializado, este es probablemente el tipo de máquina PAP que le recomendarán. Muchos especialistas del sueño coinciden en que la presión fija es la mejor opción para tratar la apnea obstructiva del sueño (hablaremos sobre las presiones variables más adelante) y es el dispositivo más económico.

¿Qué es una máquina APAP o PAP de ajuste automático?

Definición formal: Las máquinas de presión positiva continua en la vía aérea con titulación automática (autoPAP o APAP) son dispositivos configurados con una presión variable que ajustan dicha presión según las necesidades del paciente mediante un algoritmo interno. La presión se monitorea y se ajusta respiración a respiración para tratar la obstrucción.

Lo que debe saber: Desde 2007, este dispositivo se ha vuelto muy popular tras la aprobación por parte de Medicare de las pruebas de apnea del sueño en el hogar (aprenda sobre eso aquí). Algunas compañías de seguros incluso están rechazando las solicitudes de titulaciones en laboratorio a favor de los APAP (quieren ahorrar dinero; aprenda sobre la cobertura de seguro para estudios del sueño aquí). Aquí están los beneficios y desventajas del APAP:

Beneficios:

(1) Contar con un dispositivo que puede ajustar su propia presión significa que muchos pacientes pueden prescindir por completo del centro de sueño. Estos pacientes pueden realizarse una prueba de apnea del sueño en casa y luego usar un APAP. Así de sencillo. Sin noches en el laboratorio de sueño.

(2) El APAP puede usarse de inmediato después de una prueba de sueño en casa durante cuatro a 6 semanas con un rango de presión amplio. Su proveedor de salud puede luego analizar los datos de uso para determinar una configuración de presión fija óptima en un dispositivo CPAP.

(3) Puede tomarse un par de cervezas sabiendo que eso empeorará su apnea del sueño esa noche, pero puede confiar en que su APAP se ajustará a sus necesidades de presión (¿quiere saber si está bien tomar una copa antes de su estudio del sueño? Lea esto).

Desventajas:

(1) No todos los pacientes pueden prescindir del centro de sueño ni usar un APAP. Los pacientes con ICC (insuficiencia cardíaca congestiva), EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), retención de CO2, hipoxemia diurna o síndrome de hipoventilación por obesidad deben usar un CPAP de presión fija y someterse a una titulación en un centro de sueño (conozca aquí los diferentes tipos de estudios del sueño).

(2) El dispositivo funciona detectando la resistencia en la vía aérea superior y luego entregando mayor o menor presión; sin embargo, mide el flujo de aire en la mascarilla, no en el lugar donde realmente ocurre la obstrucción en la vía aérea, lo que incrementa la presión máxima en la vía aérea y puede aumentar el riesgo de complicaciones pulmonares (es una posibilidad pequeña, pero importante de considerar). Además, siempre existe una mayor probabilidad de fuga de aire. El ajuste de la mascarilla es sumamente importante con el APAP.

(3) El APAP puede ser más costoso que el CPAP. Las aseguradoras no reconocen diferencia entre los CPAP y los APAP en cuanto a cobertura. El código CPT es el mismo, E0601, y el reembolso varía según la aseguradora. Las tarifas de pago directo pueden variar considerablemente entre ambos dispositivos, ya que el APAP es un dispositivo más avanzado y más costoso para su proveedor adquirirlo del fabricante (conozca más sobre los costos del PAP y lo que cubre el seguro aquí).

¿Cuál es mejor: CPAP o APAP?

Respuesta formal: Depende. Como se explicó anteriormente, el APAP solo es una opción si no presenta ninguna de las contraindicaciones mencionadas.

Pero en la práctica, ¿cuál es mejor? Realmente depende. Nuestro director médico, Said Mostafavi, MD, tiene lo siguiente que decir:

Los datos disponibles no muestran ninguna diferencia en eficacia entre el CPAP y el APAP. La titulación en un centro de sueño tiene varios beneficios, como un mejor ajuste de la mascarilla y educación al paciente; sin embargo, para muchos pacientes, especialmente aquellos cuya apnea del sueño se diagnostica mediante HST, el APAP podría ser una opción válida. El APAP también podría utilizarse durante una titulación en el centro, así como dispensarse por un período de hasta seis semanas para determinar la presión fija y luego cambiar a CPAP.

¿Qué es un BiPAP o dispositivo PAP de dos niveles?

Definición formal: BiPAP, o presión positiva de dos niveles en la vía aérea (Bi-Level Positive Airway Pressure), es otra forma de terapia del sueño que suministra niveles alternos de una presión inspiratoria más alta (IPAP) para mantener la vía aérea abierta mientras el paciente inhala, y una presión espiratoria más baja (EPAP) que le permite exhalar con facilidad. Por ello, el BiPAP resulta mucho más fácil de tolerar para los pacientes con enfermedades neuromusculares. La configuración dual permite a los pacientes intercambiar mayor cantidad de aire en los pulmones sin necesidad del esfuerzo muscular que normalmente se requiere para hacerlo.

¿Quiénes pueden beneficiarse del PAP de dos niveles?

(1) Este dispositivo generalmente se recomienda cuando la presión de CPAP indicada es muy alta y puede resultar incómoda. La mayoría de los planes de seguro médico lo cubren una vez que el paciente ha probado el CPAP en el laboratorio y ha «fallado» o no lo toleró. Dado que esta máquina es considerablemente más costosa que el CPAP, el seguro requiere una prueba de que es necesaria.

(2) Pacientes con enfermedades neuromusculares que presentan dificultad para respirar.

(3) Pacientes que tienen hipoxemia o retienen CO2 durante la noche.

(4) Pacientes que padecen aerofagia (deglución excesiva de aire que causa molestias abdominales).

¿Qué es una máquina ASV?

Definición formal: El ASV es un BiPAP o PAP de dos niveles con una frecuencia de respaldo. Se utiliza principalmente para tratar la apnea central del sueño (CSA). El ASV proporciona presión positiva espiratoria en la vía aérea (EPAP) y soporte de presión inspiratoria (IPAP), los cuales son servocontrolados en función de la detección de CSA. El dispositivo suministra una EPAP fija determinada para eliminar la apnea obstructiva del sueño. La máquina ASV ajusta la presión inspiratoria por encima de la presión espiratoria según sea necesario para normalizar la ventilación del paciente. Con una respiración normal, el dispositivo funciona como un CPAP fijo al proporcionar un soporte de presión mínimo. Cuando detecta CSA, aumenta el soporte de presión por encima de la presión espiratoria hasta alcanzar una presión máxima.

Estudios recientes demuestran que el ASV no es adecuado para todos los pacientes: La terapia ASV está contraindicada en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica sintomática (NYHA 2-4) con fracción de eyección ventricular izquierda reducida (FEVI ≤ 40%) y apnea central del sueño moderada a grave predominante. Estos pacientes pueden beneficiarse de BiPAP o PAP de dos niveles con oxígeno de bajo flujo. Para obtener más información, consulte los enlaces a los estudios al final de esta publicación.

¿Cuáles son las complicaciones de la terapia PAP?

Independientemente del tipo de dispositivo que utilice, hay aspectos importantes que debe tener en cuenta:

(1) Irritación en el puente de la nariz causada por la mascarilla y el arnés (obtenga más información sobre los diferentes tipos de mascarillas aquí).

(2) Irritación ocular (sequedad o incluso conjuntivitis) debida a fugas de la mascarilla. Un ajuste correcto de la mascarilla es muy importante.

(3) Irritación de las vías respiratorias. Especialmente en climas secos, en pacientes de mayor edad o en pacientes que toman medicamentos que resecan los senos nasales. La humidificación con calefacción aliviará este problema.

(4) Aerofagia (deglución excesiva de aire que provoca molestias abdominales).

¿Cómo puedo solicitar un nuevo equipo?

Primero, necesitará realizarse un estudio del sueño (obtenga más información sobre ese proceso aquí). Si ya le han diagnosticado apnea del sueño, deberá encontrar un proveedor, generalmente un proveedor de equipos médicos duraderos (DME) o un proveedor de equipos médicos para el hogar (HME). Estamos contratados con todos los PPO principales y muchos grupos médicos en California. Para verificar si estamos contratados con su seguro, consulte nuestra lista aquí.

Solicitar cita para CPAP.

Fuentes:http://www.sleepreviewmag.com/2010/10/aerophagia/ http://www.eurekalert.org/pub_releases/2016-05/esoc-ego051916.php http://www.aasmnet.org/articles.aspx?id=5562

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