La Ley de Asistencia Sanitaria Asequible (también conocida como ObamaCare) entró en vigor en 2014. Desde entonces, hemos visto cambios en la forma en que muchas compañías de seguros administran la atención sanitaria.
He aquí un resumen de cómo la Ley de Asistencia Asequible afecta a las pruebas de apnea del sueño en centros y a domicilio, a la terapia PAP y a la terapia con aparatos bucales.
La Ley de Asistencia Sanitaria Asequible y las pruebas del sueño
El seguro seguirá cubriendo pruebas del sueño siempre que sea prescrito por un médico. Los pacientes sólo tendrán que pagar la franquicia y el copago designados en sus planes de seguro. Sin embargo, se está produciendo un cambio en el tipo de pruebas del sueño que se administran con frecuencia.
Cambio a las pruebas del sueño a domicilio (HST)
La reforma sanitaria ha provocado un cambio en la industria de la salud hacia un tratamiento orientado a los resultados, frente a un modelo de pago por servicio. Esto incentiva a los proveedores de seguros y a los pacientes a decantarse por la opción menos costosa de Pruebas del sueño a domicilio (HST)a diferencia de la tradicional prueba en el centro o en el laboratorio. Las pruebas del sueño en casa suelen costar sólo una fracción del coste de una prueba en laboratorio. Dado que los pagos de Medicare por las pruebas en laboratorio se han disparado (de $62 millones en 2001 a $235 millones en 2009), las pruebas del sueño domiciliarias pueden ser una opción atractiva para los pacientes preocupados por tener que pagar parte de su prueba del sueño debido a deducibles o copagos más elevados.
Sin embargo, la prueba del sueño a domicilio puede no ser una opción válida para todos los pacientes, especialmente para aquellos que padecen una afección del sueño más complicada, como una insuficiencia respiratoria. Haga clic aquí para desglose detallado de las diferencias entre las pruebas HST y las pruebas en laboratorio.
Nuevos requisitos de autorización
La mayoría de los seguros comerciales exigen ahora autorización para los estudios del sueño en el centro y muchos para las pruebas del sueño a domicilio. Para obtener la autorización, los médicos deben indicar claramente la necesidad médica. En algunos casos, esto requiere papeleo adicional e idas y venidas con los profesionales sanitarios, incluso si la necesidad médica es obvia.
La Ley de Asistencia Sanitaria Asequible y pacientes ya diagnosticados de apnea del sueño
¿Es la apnea del sueño una enfermedad preexistente?
Buenas noticias para los actuales pacientes de apnea del sueño: en virtud de la Ley de Asistencia Asequible, los proveedores de seguros no pueden discriminar a las personas con enfermedades preexistentes, una de las cuales es la apnea del sueño. No pueden denegarte la cobertura ni cobrarte más por tu apnea.
La mayoría de las pólizas de seguro seguirán cubriendo el uso de un PAP (presión positiva en las vías respiratorias) para tratar la apnea obstructiva del sueño, aunque las franquicias y los copagos pueden ser diferentes de los que se cobran por las pruebas o las visitas a la consulta (obtenga más información sobre la cobertura del seguro para estudios del sueño y terapia PAP aquí). Una máquina PAP se considera equipo médico duradero (DME), lo que significa que puede estar sujeto a un nuevo impuesto en virtud de la Ley de Asistencia Asequible. Pacientes con Medicare pueden probar una máquina PAP durante tres meses y, si se demuestra que los resultados son beneficiosos, alquilarla durante un periodo de 13 meses antes de tenerla en propiedad.
Los usuarios de PAP deben demostrar un uso regular
La Ley de Asistencia Sanitaria Asequible tiene algunas desventajas para los usuarios de PAP. Gracias al enfoque basado en resultados de la Affordable Care Act, las compañías de seguros no tienen que seguir pagando el dispositivo si no es eficaz o el paciente no lo utiliza. Muchas compañías de seguros exigen ahora pruebas de cumplimiento por parte del paciente o de su proveedor de equipos antes de pagar el alquiler, la compra o los recambios adicionales del dispositivo.
La mayoría de las directrices de cumplimiento de las aseguradoras exigen que muestre pruebas de haber utilizado el dispositivo durante un mínimo de 4 horas al día al menos 22 días de un periodo consecutivo de 30 días dentro de los 90 días anteriores (en los últimos 3 meses). Los nuevos dispositivos PAP pueden incluir un módem inalámbrico para transmitir de forma inalámbrica los datos de cumplimiento a su smartphone, a su médico, a su proveedor sanitario o incluso a su compañía de seguros (lea más sobre la vigilancia inalámbrica con máquinas "inteligentes" aquí).
Además, algunas compañías de seguros pueden intentar reducir costes ampliando el periodo de tiempo entre sustituciones del equipo de CPAP (como mascarillas y mangueras). Obtenga más información sobre las directrices de Medicare para la sustitución de suministros PAP aquí.
¿Cubre la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible los aparatos bucales?
Sí, en virtud de la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible, la cobertura de aparatos bucales para tratar el apne obstructivo del sueñouna mejora siempre que se cumplan los criterios específicos aprobados por Medicare. Los aparatos bucales también se consideran equipos médicos duraderos, como la terapia PAP. Sin embargo, las boquillas para los ronquidos no se consideran médicamente necesarias y no están cubiertas.
En última instancia, los cambios de la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible dependen de su plan de seguro específico y de su proveedor médico. ¿Cómo ha cambiado su tratamiento de la apnea del sueño con la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible?
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Fuentes:
PR Newswire
Consejero de Sanidad
Washington Post
Las empresas Martin
Revisión del sueño
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Nota del editor: Este post fue publicado originalmente en junio de 2014 y ha sido editado y actualizado para mayor precisión y exhaustividad.
Comentarios publicados anteriormente en el Blog Dormir Mejor:
Tengo una máquina CPap desde 2011. La uso religiosamente. Recientemente he estado teniendo problemas con la sensación de agotamiento. Hice que me revisaran la máquina y no tenía nada malo. El técnico de la oficina de equipos para el hogar dijo que probablemente necesita un ajuste y que debería ver a mi médico. Así que concerté una cita con un médico de la red (el único en esta zona). Me recetó un nuevo estudio del sueño para ver si mi máquina necesita un ajuste. Mi seguro Obama care BCBS (que me cuesta $460 al mes) me envió una carta negando la cobertura para esto ya que no tengo enfermedad pulmonar o cardíaca. Cada cosa que he necesitado o que mi marido ha necesitado que se haga hemos tenido que luchar con uñas y dientes. Me estreso muchísimo con tanto lío. No merece la pena. ¿Y qué se supone que debo hacer? No puedo pagar de mi bolsillo un estudio del sueño. Pensé que para eso tenía seguro. Este sistema no vale nada.
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Amanda Browning