수면 무호흡증 진단을 받은 경우 보험 회사에서 양압기 또는 양압기 장치 비용을 부담할 수 있지만, 보장 범위는 보험 플랜마다 다르며 승인 요건도 다릅니다.
아래에서 보험 적용 범위에 대해 자세히 알아보세요. 다음과 같은 기본적인 질문에 답해 드리겠습니다. 비용은 어떻게 되나요?, 대여 대 구매 그리고 다음과 같은 좀 더 기술적인 질문도 있습니다. 코드가 무엇인가요?
디바이스 대여와 구매의 차이점은 무엇인가요?
현재 많은 보험회사는 일반적으로 3~10개월의 월 렌탈 방식으로 PAP 디바이스 비용을 지불합니다. 이 기간이 끝나면 기기를 소유하게 됩니다. 월 렌탈이기 때문에 서비스 제공업체에서 매월 보험사에 청구합니다. 공동 보험에 가입한 경우에도 매월 청구됩니다(공동 보험, 자기 부담금, 공제액 및 기타 보험 조건의 차이점에 대해 자세히 알아보세요, 건강 보험 이해 가이드를 확인하세요.).
대여 기간은 얼마나 되나요?
가장 일반적인 옵션입니다:
- 3개월 대여, 4개월 구매(많은 PPO 보험)
- 10개월 대여(대부분의 HMO 보험 및 일부 PPO 보험)
- 13개월 대여(메디케어 및 기타 정부 보험)
내 보험이 대여 또는 구매 비용을 지불하는지 어떻게 알 수 있나요?
서비스 제공업체에 문의하거나 보험사에 문의할 수 있습니다. 제공업체에서 보험 혜택 및 보장 범위를 확인하면 대여 또는 구매 조건을 확인할 수 있으며, 설정 시점과 대여 기간 동안 매월 예상되는 재정적 책임에 대한 견적을 제공할 수 있을 것입니다. 안타깝게도 환자와 제공자는 CPAP가 렌탈 또는 구매로 보장되는지 여부에 대해 통제할 수 없습니다.
구매 시 결제 금액은 얼마인가요?
서비스 제공업체가 네트워크 내에 있는 경우, 해당 서비스 제공업체는 보험 회사와 PAP 장치에 대한 요금을 협상했습니다. 네트워크 내 서비스 제공업체를 이용하는 경우와 네트워크에 가입되어 있지만 보험을 허용하지 않는 서비스 제공업체를 이용하는 경우 지불하는 금액에 큰 차이가 있을 수 있습니다(자세히 알아보려면 여기를 클릭하세요. 차이점과 환자에게 미치는 영향에 대해 설명합니다.) 비용도 장치 유형에 따라 다릅니다. 양압기 또는 양압호흡기는 BiPAP 또는 양압기보다 비용이 저렴합니다(다양한 유형의 PAP 장치에 대해 자세히 알아보려면 여기를 클릭하세요.).
설정 시 향후 교체해야 하는 마스크, 튜브, 필터 및 쿠션도 함께 제공됩니다(자세한 내용은 나중에 자세히 설명). 실제 가격은 서비스 제공업체와 상담하거나 보험사에 문의하는 것이 가장 좋습니다.
대여료는 얼마인가요?
일반적으로 대여 요금은 디바이스 구매 가격을 대여 기간의 개월 수로 나누어 결정됩니다. 구매 비용에 대해 자세히 알아보려면 위의 "구매 비용은 얼마인가요?"를 참조하세요.
첫 달 청구서에는 설정 시 제공된 마스크, 튜브, 필터 및 쿠션의 구매 비용이 포함되어 있다는 점을 기억하세요. 향후 대여 월의 해당 품목에 대한 요금은 보통 3개월마다 교체 용품을 추가로 주문할 때만 청구됩니다.
보험 회사에서 CPAP에 대한 승인을 요구하나요?
Medicare 및 PPO 플랜을 포함한 많은 보험 회사에서 수면 연구 및 PAP 장치를 포함하여 점점 더 많은 서비스에 대한 승인을 요구하고 있습니다. 많은 장치 제공업체는 필요한 경우 보험사에 승인을 요청할 것입니다. 일반적으로 처방전과 수면 무호흡증 진단을 보여주는 가장 최근의 수면 연구 결과가 필요합니다. 현재 양압기 사용자이고 교체 장치를 받는 경우 새로운 수면 연구가 필요할 수 있습니다. 일반적으로 보험 회사는 3년마다 새로운 수면 연구를 요구합니다.
CPAP 및 소모품에 대한 코드는 무엇인가요?
연속 PAP (CPAP) 또는 PAP 자동 설정 (APAP): E0601
담즙 레벨 PAP (BiPAP): E0470
압력 지원 기능이 있는 바이레벨 (ASV): E0471
가열식 가습기: E0562
워터챔버: A7046
마스크* (코 또는 코 베개): A7034 풀 페이스 마스크: A7030 헤드기어: A7035 턱끈: A7036
코 마스크 쿠션: A7032 코 베개 쿠션: A7031 풀 페이스 마스크 인터페이스: A7033
일회용 필터s: A7038
튜빙: A7037 온열 튜브: A4604
*보험에 따라 달라질 수 있는 메디케어 규정에 따라 마스크 키트는 두 개의 별도 코드를 사용하여 청구됩니다. 마스크 유형에 따라 주문 청구서에는 (A7030 & A7035) 또는 (A7034 & A7035) 코드 조합이 표시됩니다. 코드 A7034와 A7030은 마스크의 프레임을, A7035는 헤드기어를 나타냅니다. 별도로 청구되지만 같은 가방에 조립되어 배송됩니다.
보험에 사용 증명이 필요한 이유는 무엇인가요?
보험 회사는 건강 개선을 위해 정기적으로 기기를 사용하고 있는지 확인하고자 합니다. 사용하지 않는 장치에 대해서는 비용을 지불하고 싶지 않을 것입니다. 따라서 대여 방식으로 CPAP 비용을 지불하는 많은 보험 회사는 이제 기기 대여를 계속하기 위해 또는 기기를 구매하기 전에 규정 준수 증명을 요구하고 있습니다.
규정 준수 가이드라인:
대부분의 보험 규정 준수 가이드라인에서는 이전 90일(최근 3개월) 동안 연속 30일 중 최소 22일 동안 하루 4시간 이상 디바이스를 사용했다는 증거를 제시하도록 요구합니다.
새 디바이스에 대한 보험금은 얼마나 자주 지급되나요?
대부분의 보험 회사는 3~5년마다 새 기기를 보장합니다. 보험 회사가 새 장치를 승인하기 전에 새로운 수면 연구가 필요할 수도 있습니다. 보험 회사는 사용자가 여전히 장치를 필요로 하는지, 현재 설정이 적절한지 확인하고자 합니다. 체중 감소 또는 증가 또는 기타 건강상의 변화로 인해 더 높거나 낮은 압력 설정이 필요할 수 있습니다.
보험에서 교체 용품에 대한 비용을 얼마나 자주 지급하나요?
양압기 액세서리 장비는 칫솔이나 면도기와 같이 자주 사용하는 다른 건강 제품과 매우 유사하여 성능이 저하되고 최적의 기능을 발휘하지 못하며 세균이 번식하고 비위생적일 수 있습니다. 같은 칫솔을 몇 달 동안 계속 사용하지 않는 것처럼, 양압기 장비를 교체하여 최대한 깨끗하고 효과적이며 편안한 상태를 유지하는 것이 중요합니다. 양압기 장비를 정기적으로 교체해야 하는 세 가지 주요 이유가 있습니다:
- 위생. 튜브와 마스크와 같은 PAP 장비는 시간이 지남에 따라 세균이 번식할 수 있습니다. 장비를 위생적으로 유지하려면 정기적으로 교체하세요.
- 효과. 장비가 제대로 작동하도록 정기적으로 교체하는 것이 중요합니다. 예를 들어 마스크가 오래되면 금이 가거나 늘어나서 자극을 유발하고 누출이 발생할 수 있습니다.
- 편안함. 오래된 장비, 특히 마스크와 쿠션은 얼굴에 자극을 주고 규정 준수 부족으로 이어질 수 있습니다.
특정 소모품은 2주에서 6개월마다 교체해야 합니다. 일반적으로 보험 회사는 90일마다 CPAP 마스크, 튜브 및 필터의 교체를 승인합니다. 많은 보험 플랜은 정기적인 소모품 교체에 대한 메디케어의 지침을 따릅니다. 다음에서 가이드라인을 온라인으로 검토할 수 있습니다. http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-12-00250.pdf.
메디케어 가이드라인에서는 다음과 같은 주기로 소모품을 교체할 것을 권장합니다:
CPAP를 현금으로 결제할 수 있나요?
물론입니다! 대부분의 서비스 제공업체(당사를 포함한)는 PAP 기기 및 교체 용품에 대해 현금 요금을 제공합니다. 비용을 절약할 수 있고 보험 회사와 거래하는 번거로움을 확실히 줄일 수 있습니다. 현금 구매 시에도 의사의 처방전과 최근 수면 연구 보고서는 여전히 필요합니다.
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