보험사에서 필요한 CPAP 용품 비용을 지불해 주지 않는 이유는 무엇인가요?

환자분들이 90일에서 120일 간격으로 교체 용품을 주문하려고 연락하셨을 때, 건강보험에서 비용을 지급해 주지 않는다고 하면 매우 당혹스러우실 것입니다. 처음 장비를 설정할 때부터 마스크, 쿠션, 필터, 튜브 등의 CPAP 장비를 정기적으로 교체하는 것이 얼마나 중요한지 거듭 강조해 왔기에, 이런 상황이 더욱 안타깝게 느껴집니다.

CPAP 부속 장비는 칫솔이나 면도기처럼 자주 사용하는 건강용품과 마찬가지로, 시간이 지나면 성능이 저하되고 위생 상태도 나빠집니다. 같은 칫솔을 몇 달씩 계속 쓰지 않는 것처럼, CPAP 장비도 정기적으로 교체해야 기기를 최대한 청결하고 효과적이며 편안하게 유지할 수 있습니다. PAP 장비를 정기적으로 교체해야 하는 주요 이유는 세 가지입니다:

1. 위생. 튜브나 마스크 같은 PAP 장비는 시간이 지남에 따라 세균이 번식할 수 있습니다. 기기를 청결하게 유지하려면 정기적으로 교체하세요.
1. 효과. 장비가 제대로 작동하려면 정기적인 교체가 필수적입니다. 예를 들어, 마스크는 오래 사용하면 갈라지거나 늘어나 자극과 공기 누출을 유발할 수 있습니다.
1. 편안함. 오래된 장비, 특히 마스크와 쿠션은 얼굴에 자극을 주어 치료 순응도를 떨어뜨릴 수 있습니다.

건강보험은 CPAP 용품의 정기적인 교체 비용을 보장해야 하지만, 점점 더 많은 환자분들이 새 용품 승인을 받는 데 어려움을 겪고 있습니다.

도대체 왜 그런 걸까요?

이 짧은 블로그 시리즈에서는 건강보험사들이 90~120일 주기의 정기적인 CPAP 용품 교체 주문을 거부하는 주요 이유와 그에 대한 대처 방법을 살펴보겠습니다.

이유 #1: 요청하신 품목 중 하나 또는 전부에 대해 허용 한도를 초과하셨습니다.

저희는 남부 캘리포니아에서 PPO, 정부 보험, HMO, 의료 그룹, IPA 등 다양한 종류의 보험을 취급하고 있습니다. 많은 보험사들이 Medicare 기준을 바탕으로 보장 범위를 정하지만, 플랜에 따라 차이가 큽니다. 예를 들어, 대부분의 PPO 플랜과 Medicare는 90일마다 새 마스크 1개를 지급하는 반면, 어떤 플랜은 1년에 단 1개만 허용하기도 합니다!

저희는 Medicare 교체 일정을 따르실 것을 권장합니다. 쿠션, 필터, 튜브와 같은 소모품을 정기적으로 교체하면 착용감에 큰 영향을 미칠 수 있기 때문입니다. CPAP 치료가 편안하면 매일 밤 CPAP를 사용할 가능성이 높아집니다. 그것이 저희의 목표입니다.

Medicare 소모품 교체 일정은 다음과 같습니다:

보험이 위에 안내된 CPAP 소모품의 정기 교체를 보장하지 않더라도, 어떤 경우에도 장비를 교체하는 것은 매우 중요합니다. 마스크 쿠션과 같은 일부 부품은 몇 주 이상 교체 없이 사용하도록 설계되지 않았으며, 너무 오래 사용하면 불편하고 효과가 떨어질 수 있습니다 (자세한 내용은 여기).\n

보험에서 추가 소모품을 허용하지 않는 경우 해야 할 일:

• 가입하신 건강보험사의 고객 서비스 부서에 전화하세요.치료를 지속적으로 잘 유지하기 위해 CPAP 소모품을 더 자주 교체해야 한다고 말씀해 주세요. 위에 안내된 Medicare 지침이나 온라인에서 확인 가능한 지침을 여기에서 참고하실 수 있습니다. 민원이 결과를 바꾸지 못할 수도 있지만, 고객 서비스에 전화하면 예상보다 좋은 결과를 얻을 수도 있습니다. 최소한, 치료를 진지하게 받아들이고 있으며 Medicare 지침을 따르길 원한다는 의사를 전달할 수 있습니다.
• 보험을 통한 다음 정기 소모품 주문 전까지 필요한 최소한의 소모품을 현금으로 구매하는 방법에 대해 장비 공급업체에 문의하세요. 보험이 연간 마스크 1개만 보장한다면, 3개월마다 새 마스크를 구매하는 것을 고려해 보세요 (즉, 연간 3개를 자비로 구매하는 것입니다). 이러한 소모품 구매에 HSA 또는 FSA 자금을 사용하실 수 있습니다 (이러한 계좌 활용 방법에 대한 자세한 내용은 여기를 참고하세요). 저희는 또한 경제적으로 어려운 분들에게 무료 또는 저렴한 비용으로 CPAP 소모품을 제공하는 기관 목록을 정리해 두었습니다 (이 게시물 하단의 링크를 참고하세요).
• 마스크 어셈블리, 튜브 및 필터 세척 시 제조사의 지침을 따르고 있는지 확인하세요. 매일 청소하면 장비를 최대한 오랫동안 좋은 상태로 유지하는 데 큰 도움이 됩니다 (권장 청소 일정을 확인하세요 여기). 장비를 최대한 오래 사용하고자 한다면 특히 중요합니다.

건강 보험 혜택을 최대한 활용하는 것은 매우 중요합니다. 본인의 건강 보험 보장 내용을 최대한 파악하고, 장비 공급업체 및 의료 제공자와 긴밀히 협력하여 CPAP 치료를 주도적으로 관리하시기 바랍니다.

다음 포스트에서는 보험사가 CPAP 소모품 교체 비용을 지급하지 않는 두 번째 이유를 다룰 예정입니다. 기대해 주세요!

출처:

• http://www.resmed.com/us/en/consumer/support/replacement/replacement-option.html
• https://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-12-00250.pdf

관심 가질 만한 다른 게시물:

• CPAP 소모품은 얼마나 자주 교체해야 할까요?
• CPAP 기기와 소모품을 현금으로 구입해야 할까요?
• CPAP 및 소모품에 대한 Medicare 보장
• 네트워크 내 의료 제공자를 선택하는 것이 왜 중요한가요? 사실을 알아보세요.
• 도움이 필요해요! CPAP 비용이 부담됩니다. 저렴하거나 무료로 CPAP 기기와 소모품을 구할 수 있는 곳은 어디인가요?