네트워크 외부 서비스: 깜짝 놀랄 만한 서비스($150 대 $1,200)
의료비 지불에 어려움을 겪는 미국인을 대상으로 한 카이저 가족 재단의 연구에 따르면 응답자의 321명 중 211명은 보험이 완전히 보장하지 않는 네트워크 외부 의료기관에서 진료를 받았으며, 응답자의 321명 중 211명은 다음과 같이 답했습니다. 공급자가 네트워크 외부에 있다는 사실을 몰랐습니다..
네트워크 내 제공업체를 선택하는 것이 중요한 이유는 무엇인가요?
네트워크 외부 = 더 높은 본인 부담금, 더 높은 공제액, 더 높은 청구서.
네트워크 내 제공자는 보험 회사와 계약하여 협상 또는 할인된 요금으로 서비스를 제공합니다. 그렇기 때문에 일반적으로 보험 회사에서 이러한 의료 서비스 제공자의 진료 비용을 더 많이 부담합니다. 네트워크 외부 제공자는 할인된 요금에 동의하지 않았습니다. 또한 네트워크 외부 서비스에 대해 더 높은 공제액(일반적으로 네트워크 내 공제액의 두 배)이 적용될 수 있으므로 보험이 지급되기 전에 더 많은 본인 부담금을 지불해야 할 수 있습니다. 경우에 따라 네트워크 외부 서비스 제공업체가 서비스를 제공하고 보험 회사에서 할인된 요금을 수락한 후 차액을 청구할 수 있습니다.
예를 들어 50/50 수면 연구 (이것은 전형적인 첫 번째 수면 연구입니다.) 네트워크에 있는 수면 센터에서 총 요금은 $3,000입니다. 수면 센터는 보험과 계약되어 있으므로 수면 센터와 보험사 간의 협상된 요금에 대해 해당 금액에 할인이 적용됩니다. 협상된 요금은 $750입니다. 할인 금액은 $2,250입니다. 보험에서 80% 또는 $600을 지불하고 나머지는 $150을 지불합니다..
| 50/50 수면 연구에 대한 청구 금액입니다: | $3,000 |
| 수면 센터와 보험 회사 간의 계약 요금 | $750 |
| 할인 | $2,250 |
| 50/50 수면 연구에 지불해야 하는 금액 | $750 |
| 보험에서 네트워크 내 서비스에 대해 수면 센터에 80%를 지불합니다. | $600 |
| 잔액(수면 센터에 지불해야 하는 금액에서 보험사에서 지급할 금액을 뺀 금액) | $150 |
| 비용을 지불합니다: | $150 |
네트워크 외부에 있는 수면 센터를 방문하는 경우는 제공업체가 회원님의 보험과 계약되어 있지 않기 때문에 총 요금에 할인이 적용되지 않습니다. 보험 회사에서 통상적이고 관례적인 요금 해당 지역의 유사한 서비스에 대해 약 $1,200을 지불해야 합니다. 하지만 나머지 $1,800은 본인이 부담해야 합니다. 사실, 네트워크 외 보험은 네트워크 내 보험처럼 80%가 아니라 50%이기 때문에 $1,200보다 훨씬 적은 금액만 지불할 수 있습니다(네트워크 내 보험과 달리 $600만 지불). 하지만 잠깐만요! 네트워크 외부 제공업체의 경우 공제액이 더 높습니다. 네트워크 외부 제공자에 대한 공제액은 일반적으로 네트워크 내 공제액의 두 배입니다. 올해 네트워크 내 공제액이 $2,500이므로 네트워크 외 공제액은 $5,000이라고 가정해 보겠습니다. 즉, 보험 회사는 수면 센터에 $0을 지불하고 수면 센터는 $1,200을 청구합니다.
| 50/50 수면 연구에 대한 청구 금액입니다: | $3,000 |
| 수면 센터와 보험 회사 간의 계약 요금 | $0 |
| 할인 | $0 |
| 해당 지역의 수면 연구에 대해 보험 회사에서 결정한 일반적이고 관례적인 요율입니다: | $1,200 |
| 50/50 수면 연구에 지불해야 하는 금액 | $1200 |
| 보험에서 네트워크 외부 서비스에 대해 50%를 허용합니다. | $600 |
| 네트워크 외부 서비스에 대한 연간 공제액은 $5,000달러입니다. | – |
| 공제액을 충족하지 못해 보험 회사가 네트워크 외부 서비스에 대해 수면 센터에 지불하는 금액입니다: | $0 |
| 비용을 지불합니다: | $1,200 |
네트워크 내 대 네트워크 외부: $150 대 $1,200
사실: 보험에 가입하는 것과 네트워크에 가입하는 것이 반드시 같은 것은 아닙니다.
사실: 네트워크 내 의료기관과 네트워크 외 의료기관에 대한 두 가지 공제액이 있을 수 있습니다. 보험 회사에서 서비스 비용을 지불하기 전에 각 공제액을 개별적으로 충족해야 합니다. 공제액을 충족할 때까지 본인 부담금은 100%입니다.
사실: 일부 네트워크 외부 제공업체는 네트워크에 속하지 않더라도 네트워크 내 요금만 청구할 수 있지만, 향후 서비스에 대한 공제액을 충족해야 합니다. 여전히 '네트워크 내 요금'인 $750을 지불해야 하며, 공제액에는 $1,200 전액이 적용되지 않으므로 올해 네트워크 내 또는 네트워크 외부에서 다른 서비스를 받을 계획이 있다면 공제액은 여전히 원점으로 돌아갑니다. 올해 다른 의료 서비스를 받을 계획이 있으신가요? 네트워크 내 서비스는 어떤가요? PAP 장치 및 교체 용품 올해 후반에?
사실: 많은 보험 플랜은 더 이상 네트워크 외부 제공자에 대한 보장을 포함하지 않습니다. 이 경우 네트워크 내 제공업체를 찾거나 서비스에 대한 전액 또는 현금 요금을 지불해야 합니다.
환자인 경우:
보험 적용 범위에 대해 알아보세요. 서비스 제공업체가 보험과 계약된 네트워크에 속해 있는지(단순히 계약된 것이 아니라) 확인하세요. 의료기관이 청구하는 최대 금액은 얼마인가요? 수면 연구 비용으로 $150을 지불하는 것과 $1,200을 지불하는 것의 차이일 수 있습니다.
의료 서비스 제공자라면
네트워크 내 의료기관과 네트워크 외 의료기관의 보장 범위에는 큰 차이가 있음을 환자에게 이해시켜야 합니다. 가능하면 환자를 네트워크 내 의료기관으로 안내하세요. 환자가 자신의 재정적 책임을 이해하고 비용에 대한 준비가 되어 있다면 추천하는 서비스를 받을 가능성이 더 높습니다. $1,200달러의 깜짝 의료비 청구서를 좋아하는 사람은 아무도 없습니다.
건강 보험 이해 가이드를 다운로드하고 주요 보험 관련 자주 묻는 질문(수면 연구, PAP 기기 및 소모품에 대한 코드 포함)을 확인하세요.
계약된 건강 보험 및 의료 단체의 전체 목록을 확인하세요.
출처:
Korean 
English 
Armenian 
Chinese 
Spanish