CPAP(지속적 양압 기도 유지) 치료가 폐쇄성 수면 무호흡증의 표준 치료법이라는 것은 사실이지만, 쉽지 않다는 것도 잘 알고 있습니다. CPAP 치료를 꾸준히 사용하기 어려운 이유로는 마스크를 착용한 채 잠을 자야 하는 불편함, 밤새 기도로 공기가 주입되는 느낌, 기기를 가지고 여행해야 하는 번거로움, 그리고 기기 구입비와 소모품 교체 비용 등이 있습니다. CPAP은 수면 무호흡증에 대해 (사용 시) 100% 효과가 입증된 유일한 치료법이지만, 많은 환자분들이 대안을 찾고 있습니다(몇 가지 대안은 여기에서 소개하고 있습니다). 이번 블로그 포스트에서는 설하신경 자극 치료(HGNS)라는 흥미로운 선택지에 대해 살펴보겠습니다.

설하신경이란 무엇인가요?

설하신경은 뇌간에서 시작하여 목을 통해 내려간 후 혀 위쪽으로 다시 올라오는 신경입니다. 이 신경은 혀 근육의 운동을 조절하며, 삼키기와 같은 중요한 수의적·불수의적 기능을 담당합니다.

설하신경 자극이란 무엇인가요?

설하신경 자극(HGNS)은 비교적 새로운 치료법으로, 상기도 자극 치료 또는 "혀의 심박 조율기"라고도 불립니다. 이 치료는 설하신경을 자극하여 주요 혀 근육의 긴장도를 회복시키거나 강화함으로써 효과를 발휘합니다. 수면 중 이 근육들이 이완되면 기도를 막아 호흡이 줄어들거나 멈추는 폐색이 발생할 수 있는데, 이것이 바로 전형적인 폐쇄성 수면 무호흡증입니다. 자극 장치(및 배터리)와 호흡 감지 센서는 흉부에 삽입되며, 설하신경에 접촉하는 자극 리드선과 연결됩니다. 소형 무선 리모컨을 사용해 잠들 때 켜고 깰 때 끌 수 있습니다.

Inspire는 폐쇄성 수면무호흡증(OSA) 치료를 위해 FDA의 승인을 받은 세계 최초의 완전 이식형 신경자극 장치를 개발했습니다(아래 그림 참조). Inspire 시스템은 신경자극 기술을 활용하며, 환자 개인의 고유한 호흡 패턴을 기반으로 주요 기도 근육을 자극하는 독자적인 알고리즘을 탑재하고 있습니다.

현재 몇 가지 다른 제조사의 장치가 있습니다. 모두 수술적 이식이 필요하지만, 다른 수면무호흡증 수술 방법과 달리 HGNS 장치는 환자의 안면 또는 기도 구조를 제거하거나 영구적으로 변형하지 않습니다. 이식 수술은 대개 외래 수술로 진행할 수 있습니다.

장치 비용은 수술비를 제외하고 약 $20,000이며, 일부 보험사에서는 사례별로 보험 적용이 가능합니다(자세한 내용은 수면 검사 보험 적용 및 CPAP 항목을 참조하세요).

아래는 Baylor College of Medicine에서 제작한 영상으로, 수면무호흡증의 원리와 이 치료법이 기도를 개방 상태로 유지하는 방식을 설명합니다.

http://www.youtube.com/embed/FNzsPgRbBn8

설하신경 자극술은 수면무호흡증에 대한 CPAP 치료의 대안이 될 수 있나요?

HGNS는 일부 폐쇄성 수면무호흡증 환자에게 대안적 치료법이 될 수 있습니다.

다양한 중증도의 수면무호흡증 환자를 대상으로 HGNS 치료의 효과를 평가한 여러 연구들이 진행되었습니다. Johns Hopkins Bayview Medical Center 수면센터 의학 책임자인 Alan R. Schwartz, MD는 다음과 같이 밝혔습니다. "HGNS를 적용한 결과, 모든 환자에서 기류가 증가하였으며, 자극 강도가 높아질수록 점진적으로 증가했습니다. 관찰된 기류 증가의 폭으로 볼 때, HGNS는 다양한 중증도 범위에 걸쳐 이 환자들의 수면 중 상기도 폐쇄를 상당 부분 해소할 수 있음을 시사합니다."

이 치료법은 침습적 시술로 간주되어 일차 치료로는 권장되지 않으며, FDA는 임상의가 이를 처방하기 위한 기준으로 CPAP 치료를 최소 3개월 이상 시도할 것을 요구합니다. 환자의 무호흡-저호흡 지수(AHI)에 대한 자세한 내용 및 기타 수면 검사 용어는 여기) 연령은 20세에서 65세 사이여야 합니다. FDA는 비만에 대한 금기사항을 별도로 규정하지 않았지만, Inspire는 환자의 BMI가 32 미만일 것을 권장합니다. 또한 이비인후과 전문의(수면 환자를 담당하는 다양한 유형의 의사에 대해 알아보려면 여기)와 함께 철저한 평가를 받아야 하며, 이에 대한 자세한 내용은 Inspire Medical의 연구 부사장이 여기에서 설명합니다: "저희는 시술 중 매우 특정한 해부학적 구조를 찾습니다"라고 Ni는 말합니다. "연구개 부위에서 완전한 동심성 허탈이 나타나는지를 확인합니다. 환자에게 연구개의 전후방 허탈 외에 측벽 허탈이 동반된 경우, 이는 Inspire의 금기사항에 해당합니다." Ni는 Inspire 시술 후보자의 약 10%에서 20%가 이 금기사항으로 인해 기기를 삽입할 수 없다고 덧붙였습니다.

수면 무호흡증으로 고통받고 있는 본인 또는 사랑하는 분이 진단이나 치료가 필요하신가요? 아래 옵션을 클릭하여 검사를 시작하거나 치료 옵션에 대해 알아보세요.

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출처:

https://sleepfoundation.org/sleep-news/hypoglossal-nerve-stimulation-increases-airflow-during-sleep-obstructive-sleep-apnea http://imtheramedical.com/cpap-alternative/ https://www.inspiresleep.comhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23813525

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