CPAP 기기란 무엇인가요? (CPAP, APAP, BiPAP, ASV의 차이점)
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수면무호흡증 치료에 사용되는 다양한 종류의 PAP(양압) 기기에 대한 기본 지식을 갖추는 것이 중요합니다. 수면무호흡증을 최근에 진단받으셨든, 오랫동안 기기를 사용해 오신 분이든, 또는 의료 제공자이시든 관계없이, 이 글에서는 각 기기의 기본 사항을 정리해 드립니다.
저희의 목표는 각 기기의 차이점을 이해하시거나, 현재 사용 중인 기기에 대해 더 잘 아실 수 있도록 돕는 것입니다. 궁극적으로는 수면무호흡증으로 고생하시는 분들이 PAP 치료를 성공적으로 받으실 수 있기를 바랍니다. 계속 읽어보세요!
CPAP 기기란 무엇인가요?
공식 정의: CPAP(지속적 양압기도압)은 전달 시스템(튜브 및 마스크)을 통해 가압된 주변 공기(일반 실내 공기)를 공급함으로써 수면 중 무호흡 이벤트를 제거합니다. CPAP은 수면무호흡증에 가장 효과적인 치료법으로, 환자의 수면을 하룻밤 사이에 개선할 수 있으며, 폐쇄성 수면무호흡증을 앓고 있는 분들의 삶의 질을 크게 향상시킵니다(수면무호흡증에 대해 자세히 알아보기).
꼭 알아두세요: CPAP은 가장 널리 사용되는 PAP 기기입니다. 수면 센터에서 수면 검사와 적정(titration) 검사를 받으셨다면, 아마도 이 유형의 PAP 기기를 권장받게 될 것입니다. 많은 수면 전문의들은 고정 압력이 폐쇄성 수면무호흡증 치료에 가장 적합하다고 동의하며(가변 압력에 대해서는 나중에 다루겠습니다), 가격 면에서도 가장 저렴한 기기입니다.
APAP 또는 자동 설정 PAP 기기란 무엇인가요?
공식 정의: 자동 적정 지속 양압기도압(autoPAP 또는 APAP) 기기는 가변 압력으로 설정되며, 내부 알고리즘을 이용하여 환자의 필요에 따라 압력을 자동으로 조절하는 장치입니다. 압력은 호흡마다 모니터링되고 조정되어 기도 폐쇄를 치료합니다.
꼭 알아두세요: 2007년 이후 Medicare가 가정용 수면무호흡증 검사를 승인한 이후(자세한 내용은여기를 참조하세요), 이 기기는 매우 널리 사용되게 되었습니다. 일부 보험사는 비용 절감을 위해 병원 내 적정 검사 요청을 거부하고 APAP을 선호하기도 합니다(수면 검사에 대한 보험 적용 범위에 대해 알아보려면여기). APAP의 장점과 단점은 다음과 같습니다:
장점:
(1) 기기 스스로 압력을 조절할 수 있기 때문에, 많은 환자들이 수면 센터를 방문하지 않아도 됩니다. 이러한 환자들은 가정용 수면 무호흡 검사를 받은 후 바로 APAP를 사용할 수 있습니다. 간편하죠. 수면 검사실에서 하룻밤을 보낼 필요가 없습니다.
(2) APAP는 가정용 수면 검사 직후 넓은 압력 범위로 4~6주간 사용할 수 있습니다. 이후 의료 제공자가 사용 데이터를 분석하여 CPAP 기기의 최적 고정 압력 설정을 결정할 수 있습니다.
(3) 맥주를 몇 잔 마시면 그날 밤 수면 무호흡이 악화될 수 있지만, APAP가 그에 맞춰 압력을 조절해 주므로 걱정을 덜 수 있습니다. (수면 검사 전날 음주가 괜찮은지 궁금하신가요? 이 글을 읽어보세요.)
단점:
(1) 모든 환자가 수면 센터를 건너뛰거나 APAP를 사용할 수 있는 것은 아닙니다. CHF(울혈성 심부전), COPD(만성 폐쇄성 폐질환), CO2 저류, 주간 저산소혈증, 또는 비만 저환기 증후군이 있는 환자는 고정 압력 CPAP를 사용해야 하며, 수면 센터에서 압력 적정 검사를 받아야 합니다. (다양한 수면 검사의 종류에 대해 알아보려면 여기를 클릭하세요.)
(2) 이 기기는 상기도의 저항을 감지하여 압력을 높이거나 낮추는 방식으로 작동합니다. 그러나 실제 기도 폐쇄가 일어나는 부위가 아닌 마스크에서 기류를 감지하기 때문에, 최대 기도 압력이 높아질 수 있으며 이로 인해 폐 합병증 위험이 증가할 수 있습니다(가능성은 낮지만 고려해야 할 사항입니다). 또한 공기 누출이 발생할 가능성도 항상 더 높습니다. APAP 사용 시 마스크 착용이 매우 중요합니다.
(3) APAP는 CPAP보다 비용이 더 높을 수 있습니다. 보험사들은 보장 범위에 있어 CPAP와 APAP를 구별하지 않습니다. CPT 코드는 E0601로 동일하며, 보험사에 따라 급여 금액이 다를 수 있습니다. 현금 가격은 두 기기 간에 크게 차이가 날 수 있는데, APAP가 더 고급 기기이며 제조사로부터 구입하는 비용도 더 높기 때문입니다. (PAP 비용 및 보험 적용 범위에 대해 더 알아보려면 여기를 클릭하세요.)
어느 것이 더 나은가요: CPAP 아니면 APAP?
공식적인 답변: 경우에 따라 다릅니다. 위에서 언급한 금기 사항에 해당하지 않는 경우에만 선택 가능한 옵션입니다.
그렇다면 실제로 어느 것이 더 나을까요? 정말로 경우에 따라 다릅니다. 저희 수석 의료 책임자인 Said Mostafavi, MD의 말을 들어보겠습니다:
현재까지의 데이터에 따르면 CPAP와 APAP 사이에 치료 효과의 차이는 없습니다. 수면 센터에서 압력 적정 검사를 받으면 더 나은 마스크 피팅과 환자 교육 등 여러 가지 이점이 있지만, 특히 HST로 수면 무호흡을 진단받은 많은 환자들에게는 APAP를 고려할 수 있습니다. 또한 APAP는 센터 내 압력 적정 검사 중에도 사용할 수 있으며, 최적 고정 압력을 결정하기 위해 최대 6주간 처방된 후 CPAP로 전환할 수도 있습니다.
BiPAP 또는 양방향 PAP 기기란 무엇인가요?
공식 정의: BiPAP(이중 양압 기도 유지 장치)은 수면 치료의 또 다른 형태로, 환자가 숨을 들이쉴 때 기도를 열어 두기 위한 높은 흡기 압력(IPAP)과 환자가 쉽게 숨을 내쉴 수 있도록 하는 낮은 호기 압력(EPAP)을 번갈아 제공합니다. 이러한 이유로 BiPAP은 신경근육 질환이 있는 사용자가 적응하기 훨씬 수월합니다. 두 가지 압력 설정 덕분에 환자는 자연적인 근육 힘을 들이지 않고도 폐에 더 많은 공기를 들이마시고 내쉴 수 있습니다.
이중 PAP의 혜택을 받을 수 있는 환자?
(1) 이 장치는 권장 CPAP 압력이 매우 높아 불편함을 유발할 때 주로 권장됩니다. 대부분의 보험은 환자가 수면 검사실에서 CPAP을 시도했으나 "실패"하거나 CPAP을 견디지 못한 경우에 한해 적용됩니다. 이 장치는 CPAP보다 훨씬 비싸기 때문에, 보험사는 필요성을 입증하는 근거를 요구합니다.
(2) 호흡에 어려움을 겪는 신경근육 질환 환자.
(3) 야간에 저산소혈증이 나타나거나 CO2가 축적되는 환자.
(4) 공기연하증(공기를 과도하게 삼켜 복부 불편감을 유발하는 증상)이 있는 환자.
ASV 장치란 무엇인가요?
공식 정의: ASV는 보조 호흡수 기능이 탑재된 BiPAP 또는 이중 PAP 장치입니다. 주로중추성 수면 무호흡증 (CSA) 치료에 사용됩니다. ASV는 양압 호기 기도 유지압(EPAP)과 흡기 압력 지지(IPAP)를 제공하며, CSA 감지에 기반하여 서보 제어 방식으로 작동합니다. 이 장치는 폐쇄성 수면 무호흡증을 제거하기 위해 결정된 고정 EPAP를 제공합니다. ASV 장치는 환자의 환기를 정상화하기 위해 필요에 따라 호기 압력 이상의 흡기 압력을 조절합니다. 정상 호흡 시에는 최소한의 압력 지지를 제공하며 고정 CPAP처럼 작동합니다. CSA가 감지되면 최대 압력까지 호기 압력 이상으로 압력 지지를 높입니다.
최근 연구에 따르면 ASV가 모든 환자에게 적합한 것은 아닙니다: ASV 치료는 좌심실 박출률 감소(LVEF ≤ 40%) 및 중등도~중증의 중추성 수면무호흡증을 동반한 만성 증후성 심부전(NYHA 2~4단계) 환자에게는 금기입니다. 이러한 환자들은 BiPAP 또는 양압(bi-level PAP) 치료와 저유량 산소 공급이 도움이 될 수 있습니다. 자세한 내용은 이 게시물 하단의 연구 링크를 참조하십시오.
PAP 치료의 부작용에는 어떤 것이 있나요?
사용하는 기기 종류에 관계없이 다음 사항을 유의하시기 바랍니다:
(1) 마스크와 머리띠로 인한 코 등 부위의 자극 (다양한 마스크 종류에 대해 자세히 알아보기여기).
(2) 마스크 누기(air leak)로 인한 눈 자극 (건조감 또는 결막염). 마스크를 올바르게 착용하는 것이 매우 중요합니다.
(3) 기도 자극. 특히 건조한 기후 지역에 거주하시거나, 고령 환자이거나, 부비동을 건조하게 만드는 약물을 복용 중인 경우에 해당합니다. 가열 가습기를 사용하면 이 증상을 완화할 수 있습니다.
(4) 공기 삼킴증(Aerophagia) (과도한 공기 삼킴으로 인한 복부 불편감).
새 기기를 주문하려면 어떻게 해야 하나요?
먼저 수면 검사가 필요합니다 (해당 과정에 대해 자세히 알아보기여기). 이미 수면무호흡증 진단을 받으셨다면 의료 기기 공급업체, 즉 DME(내구성 의료 장비) 또는 HME(가정용 의료 장비) 공급업체를 찾으셔야 합니다. 저희는 캘리포니아 주 내 주요 PPO 보험사 및 다수의 의료 그룹과 계약을 맺고 있습니다. 귀하의 보험과 계약 여부를 확인하시려면 저희 목록을 참조하십시오여기.
CPAP 진료 예약 요청
출처:http://www.sleepreviewmag.com/2010/10/aerophagia/ http://www.eurekalert.org/pub_releases/2016-05/esoc-ego051916.php http://www.aasmnet.org/articles.aspx?id=5562
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