메디케어에 가입되어 있거나 가입되어 있는 환자가 있나요?

수면 연구에 대한 메디케어 보험 적용을 검토했습니다. 여기.

이 게시물에서는 CPAP 및 기타 양압기 치료에 대한 메디케어 파트 B 보장에 대해 알아보세요(파트 B는 특정 의사 서비스, 외래 진료, 의료 용품 및 예방 서비스를 보장합니다).

메디케어에서 수면 무호흡증에 대한 CPAP 및 기타 PAP 치료를 보장하나요?

예. 메디케어는 다음의 3개월 평가판을 보장합니다. 양압기 치료(양압기 치료에 대해 자세히 알아보기 여기) 폐쇄성 수면 무호흡증 진단을 받은 경우 (OSA에 대해 자세히 알아보기 여기) 및 다음 기준 중 하나를 충족해야 합니다:

시간당 15개 이상의 이벤트와 최소 30개 이상의 이벤트 또는
시간당 5~14개 이상의 이벤트와 최소 10개 이상의 이벤트가 기록 및 문서화되어 있어야 합니다:
- 과도한 주간 졸음, 인지 장애, 기분 장애 또는 불면증, 또는
- 고혈압, 허혈성 심장 질환 또는 뇌졸중 병력

링크는 다음과 같습니다. 를 클릭해 AHI와 RDI에 대해 자세히 알아보고 계산 방법과 의미를 알아보세요.

메디케어에서도 두 가지를 모두 요구합니다:

환자의 OSA를 평가하는 수면 검사 전 치료 의사의 대면 임상 평가
환자 또는 간병인이 양압기 공급업체로부터 양압기의 올바른 사용 및 관리에 대한 교육을 받았음.

3개월의 PAP 평가판에 성공적으로 참여한 경우 다음 기준을 충족하면 메디케어에서 계속 보장받을 수 있습니다:

치료 시작 후 31일에서 91일 사이에 임상 재평가를 실시합니다:
1. 치료 의사는 환자가 치료를 통해 혜택을 받고 있음을 문서화합니다.
2. 사용의 객관적인 증거는 담당 의사가 검토합니다.

양압기 공급업체(DME 또는 HME 회사)는 직접 데이터 다운로드를 통해 객관적인 데이터를 제공할 수 있습니다(스마트 양압기에 대해 자세히 알아보세요. 여기) 또는 의사가 검토하고 환자의 의료 기록에 포함된 서면 보고서에 제공된 사용 데이터 문서를 육안으로 검사하여 확인합니다. 현재 많은 다른 보험 회사들도 메디케어의 선례를 따라 의료 기기 비용을 계속 지불하기 전에 사용 증명을 요구하고 있습니다. 자세히 알아보기 여기.

첫 3개월 이내에 치료 순응도가 문서화되지 않으면 환자는 시험 기간에 실패한 것입니다. 환자가 치료를 재개하려면 새로운 대면 평가와 센터 내 수면 연구(가정 수면 검사만으로는 충분하지 않음)를 통해 과정을 다시 시작해야 합니다.

메디케어에서는 CPAP 준수 또는 준수를 어떻게 정의하나요?

메디케어에서는 최초 사용 후 첫 3개월 동안 연속 30일 동안 밤마다 4시간 이상(즉, 21일 밤) 장치를 사용하는 것을 순응으로 정의합니다.

PAP 치료의 대여 기간은 어떻게 되나요?

3개월 평가판이 성공적으로 완료되면(위 참조), 메디케어는 양압기 구매 가격까지 총 13개월 동안 양압기 대여에 대해 계속 보장합니다(양압기 대여와 구매의 차이점에 대해 자세히 알아보기 여기).

메디케어에 가입하기 전에 양압기를 사용했다면 메디케어에서 양압기를 보장하나요?

예, 특정 요건을 충족하는 경우 메디케어에서 대여 또는 교체용 양압기 및/또는 양압기 소모품을 보장할 수 있습니다.

메디케어는 언제 바이레벨 또는 BiPAP를 보장하나요?

메디케어는 환자가 PAP 치료 기준(위에 설명된)을 충족하고 폐쇄성 수면 무호흡증 환자에 대해 백업이 없는 양압호흡 보조 장치(이를 양압기 또는 BiPAP라고 함)를 보장합니다:

양압기는 시설(수면 센터) 또는 가정 환경에서 시행된 치료 실험을 통해 효과가 입증되었습니다.
3개월의 시험 기간 동안 대면 임상 재평가가 완료됩니다. 의사는 CPAP에서 변경하기 전에 다음 문제가 해결되었음을 문서화해야 합니다:
1. 마스크 착용감 및 편안함(다양한 유형의 마스크와 착용 방법에 대해 자세히 알아보세요. 여기)
2. CPAP 압력 설정으로 내성 치료를 방지하고 더 낮은 설정을 시도했지만 실패했습니다:
  1. OSA 증상 조절, 또는
  2. 수면 개선, 또는
  3. AHI/RDI를 허용 가능한 수준으로 낮추기

환자가 3개월 시험 기간 내에 2단계 장치로 전환하는 경우, 시험 기간이 최소 30일 이상 남아 있는 한 시험 기간은 변경되지 않습니다. 시험 기간이 30일 미만으로 남은 경우, 120일 이전에 재평가를 받아야 합니다(CPAP 순응도와 동일한 기준에 따름).

초기 대면 임상 평가에는 무엇이 필요하나요?

평가의 서면 항목에는 다음이 포함될 수 있습니다:

역사

코골이, 주간 졸음, 무호흡 관찰, 수면 중 질식 또는 헐떡임, 아침 두통을 포함한 수면 장애 호흡의 징후 및 증상
증상 기간
엡워스 졸음 척도 등 검증된 수면 위생 인벤토리(엡워스 졸음 척도를 다운로드할 수 있습니다. 여기)

시험

심폐 및 상기도 시스템 집중 평가
목 둘레 (이것은 OSA의 위험 요소입니다. 자세히 알아보기 여기)
체질량 지수(BMI)

메디케어는 양압기 및 소모품 처방전에 어떤 정보를 요구하나요?

수혜자/환자 이름
치료 의사 이름
주문 날짜
항목에 대한 자세한 설명(장치 및 소모품 유형, 기계의 압력 설정)
의사 서명 및 서명 날짜
의사의 NPI
필요 기간
진단

당사의 서비스 요청 양식은 메디케어 환자를 위한 서비스 주문 요건을 충족합니다. 여기에서 다운로드할 수 있습니다:

SRF(Rx) 다운로드

메디케어는 얼마나 자주 교체용 PAP 소모품을 보장하나요?

다음은 메디케어 소모품 교체 일정의 개요입니다. 장비 교체 시기를 확인하는 방법을 비롯한 자세한 내용은 다음을 확인하세요. 이 게시물).

Supply replacement schedule

양압기 또는 기타 PAP 기계에 대해 메디케어에서 지불하는 금액은 얼마인가요?

메디케어는 파트 B 공제액을 충족한 후 PAP 장치에 대해 메디케어가 승인한 금액의 80%를 지급합니다(이 보험 및 기타 보험 약관에 대해 자세히 알아보세요. 여기). 보조 보험에 가입되어 있는 경우, 나머지 20%를 보상받을 수 있습니다(수면 연구 비용에 대한 포스팅을 읽어보세요. 여기).

는 메디케어 환자에 대한 CPAP 기계 및 소모품 청구 계약을 맺지 않았지만(수면 연구 비용은 청구합니다), 메디케어 수혜자를 관리하는 많은 매니지드 케어 그룹 또는 HMO와 계약을 맺고 있습니다. 계약된 보험의 전체 목록을 보려면 아래 버튼을 클릭하세요.

계약된 보험 목록 보기

출처:
https://www.medicare.gov/coverage/sleep-study.html
http://www.aasmnet.org/codingfaq.aspx#350
https://med.noridianmedicare.com/web/jeb/education/event-materials/polysomnography-and-sleep-studies-qa
https://med.noridianmedicare.com/documents/10542/2840524/Polysomnograpy+and+Sleep+Studies+Presentation
http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-12-00250.pdf

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