Affordable Care Act(오바마케어라고도 알려진)는 2014년에 시행되었습니다. 그 이후로 많은 보험사들이 의료 서비스를 제공하는 방식에 변화가 생겼습니다.

다음은 Affordable Care Act가 수면센터 내 및 가정 내 수면 무호흡증 검사, PAP 치료, 구강 장치 치료에 어떤 영향을 미치는지에 대한 개요입니다.

Affordable Care Act와 수면 검사

보험은 계속해서 수면 검사를 보장합니다. 단, 의사의 처방이 있는 경우에 한합니다. 환자는 보험 플랜에 명시된 공제액과 본인 부담금만 지불하면 됩니다. 다만, 현재 자주 시행되는 수면 검사의 유형에 변화가 나타나고 있습니다.

가정용 수면 검사(HST)로의 전환

의료 개혁으로 인해 의료 산업은 서비스별 지불 방식에서 벗어나 결과 중심의 치료 방식으로 전환되고 있습니다. 이로 인해 보험사와 환자 모두 보다 비용이 적게 드는 가정용 수면 검사(HST)를 선택하도록 유도되고 있으며, 이는 기존의 수면센터 내 또는 수면 실험실 내 검사. 가정 수면 검사(Home Sleep Test)의 비용은 일반적으로 병원 내 수면 검사 비용의 일부에 불과합니다. 병원 내 검사에 대한 Medicare 지급액이 2001년 6,200만 달러에서 2009년 2억 3,500만 달러로 급증한 상황에서, 높은 공제액이나 본인 부담금으로 인해 수면 검사 비용 일부를 직접 부담해야 할까 봐 걱정하는 환자들에게 HST는 매력적인 선택지가 될 수 있습니다.

다만, 가정 수면 검사(Home Sleep Testing)가 모든 환자에게 적합한 것은 아닙니다. 특히 호흡 부전과 같이 보다 복잡한 수면 질환을 가진 환자에게는 적절하지 않을 수 있습니다. HST와 병원 내 수면 검사의 차이점에 대한 자세한 비교 내용은 여기를 클릭하세요.

새로운 사전 승인 요건

현재 대부분의 민간 보험사는 병원 내 수면 검사에 대해 사전 승인을 요구하며, 가정 수면 검사에 대해서도 승인을 요구하는 경우가 많습니다. 승인을 받기 위해서는 의사가 의학적 필요성을 명확히 제시해야 합니다. 경우에 따라서는 의학적 필요성이 명백한 경우에도 추가 서류 제출 및 의료 제공자와의 반복적인 소통이 필요할 수 있습니다.

Affordable Care Act 와 수면 무호흡증 기진단 환자

수면 무호흡증은 기존 질환(preexisting condition)에 해당하나요?

현재 수면 무호흡증을 앓고 있는 환자분들께 좋은 소식이 있습니다. Affordable Care Act에 따라 보험사는 수면 무호흡증을 포함한 기존 질환을 이유로 가입자를 차별할 수 없습니다. 무호흡증을 이유로 보험 가입이 거절되거나 더 높은 보험료가 부과될 수 없습니다.

대부분의 보험 정책은 폐쇄성 수면 무호흡증 치료를 위한 PAP(양압기, Positive Airway Pressure)기기 사용에 대한 보장을 계속 제공하지만, 공제액 및 본인 부담금은 수면 검사나 외래 진료 시 적용되는 금액과 다를 수 있습니다(수면 검사 및 PAP 치료에 대한 보험 보장 내용은 여기서 확인하세요). PAP 기기는 내구성 의료 장비(DME)로 분류되며, 이에 따라 Affordable Care Act에 따른 새로운 세금이 부과될 수 있습니다.Medicare 적용 환자 PAP 기기를 3개월 동안 시험 사용할 수 있으며, 효과가 있는 것으로 확인될 경우 기기를 소유하기 전 13개월 동안 임대할 수 있습니다.

PAP 사용자는 정기적인 사용을 증명해야 합니다

PAP 사용자에게 있어 부담적정보험법(Affordable Care Act)에는 몇 가지 단점이 있습니다. 부담적정보험법의 결과 중심적 접근 방식으로 인해, 보험사는 기기가 효과가 없거나 환자가 사용하지 않을 경우 비용을 계속 지원할 의무가 없습니다. 현재 많은 보험사들은 지속적인 기기 임대, 구매 또는 추가 소모품 교체 비용을 지급하기 전에 환자 또는 기기 공급업체로부터 사용 준수(compliance) 증빙 자료를 요구하고 있습니다.

대부분의 보험 사용 준수 기준에 따르면, 직전 90일(최근 3개월) 이내의 연속 30일 중 최소 22일 동안 하루 4시간 이상 기기를 사용했다는 증빙을 제출해야 합니다. 최신 PAP 기기에는 무선 모뎀이 내장되어 있어 사용 데이터를 스마트폰, 담당 의사, 의료 기관 또는 보험사로 무선 전송할 수 있습니다(\"스마트\" 기기를 활용한 무선 모니터링에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하세요).

또한 일부 보험사는 CPAP 마스크 및 호스 등의 소모품 교체 주기를 연장하는 방식으로 비용을 절감하려 할 수 있습니다.PAP 소모품 교체에 관한 Medicare 기준은 여기에서 확인하세요.

부담적정보험법은 구강 장치(Oral Appliance)도 적용되나요?

네, 부담적정보험법에 따라 폐쇄성 수면무호흡증 치료를 위한 구강 장치에 대한 보험 적용 범위가 개선되었습니다. 단, Medicare가 승인한 특정 기준을 충족해야 합니다. 구강 장치는 PAP 치료와 마찬가지로 내구성 의료 장비(durable medical equipment)로 분류됩니다. 그러나 단순 코골이 방지용 마우스피스는 의학적으로 필요한 장비로 인정되지 않으며 보험 적용 대상이 아닙니다.

궁극적으로, 부담적정보험법에 따른 변경 사항은 가입하신 보험 플랜과 담당 의료 기관에 따라 달라집니다. 부담적정보험법 시행 이후 귀하의 수면무호흡증 치료 방식에 어떤 변화가 있었나요?

계약된 보험사 목록 보기

출처:

PR Newswire 건강 어드바이저 Washington Post The Martin Companies Sleep Review

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편집자 주: 이 글은 2014년 6월에 최초 게재되었으며, 정확성과 내용의 충실성을 높이기 위해 편집 및 업데이트되었습니다.

Sleep Better Blog에 이전에 게시된 댓글:

Amanda Browning

9/10/2015, 10:14:24 AM

저는 2011년부터 CPAP 기기를 사용해 왔으며, 빠짐없이 꾸준히 사용하고 있습니다. 그런데 최근 들어 극심한 피로감을 느끼고 있어서 기기를 점검받았는데, 기기 자체에는 아무런 문제가 없었습니다. 홈 케어 장비 업체의 기사는 기기 설정을 조정해야 할 것 같으니 의사를 만나보라고 했습니다. 그래서 네트워크 내 의사(이 지역에서 유일한 의사)와 예약을 잡았고, 의사는 기기 설정 조정이 필요한지 확인하기 위해 새로운 수면 검사를 처방했습니다. 그런데 제가 가입한 오바마케어 BCBS 보험(월 $460을 납부하고 있습니다)에서 폐 질환이나 심장 질환이 없다는 이유로 보장을 거부하는 서신을 보내왔습니다. 제가 필요한 것이든 남편이 필요한 것이든, 보험 처리를 위해 매번 힘겨운 싸움을 벌여야 했습니다. 이런 일을 처리하다 보면 스트레스가 극심해집니다. 정말 이럴 가치가 있는 건지 모르겠습니다. 그렇다고 어떻게 해야 할까요? 수면 검사 비용을 자비로 부담할 형편이 안 됩니다. 그래서 보험에 가입한 것 아닌가요. 이 제도는 정말 쓸모가 없습니다.

저렴한 의료보험법(Affordable Care Act)은 수면 무호흡증을 어떻게 다루고 있나요?