건강보험개혁법은 수면 무호흡증을 어떻게 치료하나요?

건강보험개혁법(일명 오바마케어)은 2014년에 시행되었습니다. 그 이후로 많은 보험 회사에서 의료 서비스를 관리하는 방식에 변화가 생겼습니다.

다음은 센터 및 가정 내 수면 무호흡증 검사, PAP 치료 및 구강 내 장치 치료가 건강보험개혁법의 영향을 받는 방식에 대한 개요입니다. 

건강보험개혁법 및 수면 검사

보험은 계속 적용됩니다. 수면 테스트 있는 한 의사가 처방한 경우. 환자는 보험 플랜에 지정된 공제액과 본인 부담금만 지불하면 됩니다. 그러나 자주 시행되는 수면 검사 유형이 변경됩니다.

가정 수면 검사(HST)로 전환하기

의료 개혁으로 인해 의료 산업은 서비스당 지불 모델이 아닌 결과 지향적 치료로 변화하고 있습니다. 이는 보험 제공자와 환자에게 더 저렴한 옵션으로 전환하도록 인센티브를 제공합니다. 가정 수면 테스트(HST)와는 달리 기존의 센터 내 또는 실험실 내 테스트. 가정 수면 검사 비용은 일반적으로 실험실 검사 비용의 일부에 불과합니다. 실험실 내 검사에 대한 메디케어 지급액이 2001년 1억 4천 6백만 달러에서 2009년 1억 4천 3백만 달러로 급증한 상황에서, 높은 공제액 또는 자기 부담금 때문에 수면 검사 비용의 일부를 부담해야 하는 것을 걱정하는 환자에게는 매력적인 옵션이 될 수 있습니다.

그러나 가정 수면 테스트는 모든 환자, 특히 호흡 부전과 같은 더 복잡한 수면 질환이 있는 환자에게 적합한 옵션이 아닐 수 있습니다. 여기를 클릭하여 HST와 실험실 내 테스트의 차이점을 자세히 분석합니다.

새로운 인증 요구 사항

현재 대부분의 상업 보험은 센터 내 수면 검사에 대한 승인을 요구하며, 많은 보험은 가정 내 수면 검사에 대한 승인을 요구합니다. 승인을 받으려면 의사는 의학적 필요성을 명확하게 명시해야 합니다. 의학적 필요성이 명백한 경우에도 추가 서류 작업이 필요하고 의료 제공자와 연락을 주고받아야 하는 경우도 있습니다.

건강보험개혁법 및 이미 수면 무호흡증 진단을 받은 환자

수면 무호흡증은 기존에 앓고 있는 질환인가요?

현재 수면 무호흡증 환자에게 희소식: 건강보험개혁법에 따라 보험 제공자는 기존 질환이 있는 사람을 차별할 수 없으며, 그 중 하나가 수면 무호흡증입니다. 무호흡증을 이유로 보험 가입을 거부하거나 보험료를 더 많이 청구할 수 없습니다.

대부분의 보험 정책은 계속해서 다음과 같은 사용을 보장합니다. PAP(기도 양압) 기계로 폐쇄성 수면 무호흡증을 치료할 수 있지만, 공제액과 본인 부담금은 검사나 진료실 방문에 부과되는 비용과 다를 수 있습니다(여기에서 수면 연구 및 PAP 치료에 대한 보험 적용에 대해 자세히 알아보세요.). PAP 기계는 내구 의료 장비(DME)로 간주되므로 건강보험개혁법에 따라 새로운 세금이 부과될 수 있습니다. 메디케어 환자 는 3개월 동안 PAP 기계를 테스트할 수 있으며, 그 결과가 유익하다고 판단되면 소유하기 전에 13개월 동안 대여할 수 있습니다.

PAP 사용자는 정기적인 사용을 증명해야 합니다

PAP 사용자를 위한 건강보험개혁법에는 몇 가지 단점이 있습니다. 건강보험개혁법의 결과 기반 접근 방식 덕분에 보험 회사는 기기가 효과가 없거나 환자가 사용하지 않는 경우 계속 비용을 지불할 필요가 없습니다. 현재 많은 보험 회사는 지속적인 기기 대여, 구매 또는 추가 교체 용품에 대한 비용을 지불하기 전에 환자 또는 장비 제공업체의 규정 준수 증명을 요구하고 있습니다. 

대부분의 보험 규정 준수 가이드라인에서는 이전 90일(최근 3개월) 동안 연속 30일 중 최소 22일 동안 하루 4시간 이상 기기를 사용했다는 증거를 제시하도록 요구합니다. 새로운 PAP 장치에는 스마트폰, 의사, 의료 서비스 제공자 또는 보험 회사로 규정 준수 데이터를 무선으로 전송하는 무선 모뎀이 포함될 수 있습니다(여기에서 "스마트" 머신을 사용한 무선 모니터링에 대해 자세히 알아보세요.).

또한 일부 보험회사는 마스크 및 호스 등 CPAP 장비 교체 주기를 연장하여 비용을 절감하려고 할 수 있습니다. 여기에서 PAP 소모품 교체에 대한 메디케어의 가이드라인에 대해 자세히 알아보세요.

건강보험개혁법에서 구강 의료기기를 보장하나요?

예, 건강보험개혁법에 따라 다음에 대한 보험 적용 범위는 다음과 같습니다. 폐쇄성 수면 무호흡증 치료를 위한 구강 내 장치특정 Medicare 승인 기준을 충족하는 한 개선되었습니다. 구강 내 장치도 양압기 치료와 같이 내구성이 있는 의료 장비로 간주됩니다. 그러나 코골이용 마우스피스는 의학적으로 필요한 것으로 간주되지 않으며 보장되지 않습니다.

궁극적으로 건강보험개혁법의 변경 사항은 특정 보험 플랜과 의료 서비스 제공자에 따라 달라집니다.  건강보험개혁법에 따라 수면무호흡증 치료법이 어떻게 바뀌었나요?

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출처:

PR 뉴스와이어
건강 어드바이저
워싱턴 포스트
마틴 컴퍼니
수면 검토

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편집자 주: 이 게시물은 2014년 6월에 처음 게시되었으며 정확성과 포괄성을 위해 수정 및 업데이트되었습니다.

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