수면 장애 진단 검사를 제공하는 수면 센터의 유형에는 어떤 것들이 있으며, 각각의 장점은 무엇인가요?

IDTF란 무엇인가요?

AnIDTF란 의사 진료실이나 병원으로부터 독립된 진단 검사 기관으로, 병원, 개인 의사 또는 의사 그룹이 소유하지 않으며, 진단 검사를 제공하는 것을 목적으로 하고 검사 결과를 직접 환자 치료에 활용하지 않는 기관입니다.

IDTF 수면 센터는 수면다원검사(수면 연구) 검사의 품질에 대한 직접적이고 지속적인 감독, 장비의 적절한 운영 및 교정, 해당 장비를 다루는 비의사 직원의 자격 요건 확인, 그리고 해당 직원에 대한 감독을 책임지는 담당 의사를 두어야 합니다. 담당 의사는 비의사 직원의 업무 전반에 걸쳐 일반적인 수준의 감독을 수행해야 합니다(수면 장애 및 진단에 사용되는 검사 유형에 대한 자세한 내용은 해당 링크를 클릭하세요).

IDTF의 담당 의사가 실제로 Medicare 수혜자의 담당 주치의인 경우를 제외하고는, 담당 의사가 해당 IDTF에서 수면 검사를 지시할 수 없습니다.
IDTF는 Centers for Medicare and Medicaid Services(CMS)의 심사 및 승인을 받아야 하며, 고유한 Medicare 공급자 번호를 보유하게 됩니다.
병원 건물 외부에 위치한 IDTF는 의사, 의사 진료실 또는 다른 기관과 사무 공간이나 장비를 공유할 수 없습니다. 반드시 독립성을 유지해야 합니다.

IDTF 수면 센터와 함께 하는 것의 장점:

IDTF로 운영되는 수면 센터는 보다 엄격한 인증 지침의 제약을 받지 않으며(아래의 수면 센터 자발적 인증 기준에 대한 내용을 참고하세요), 의뢰 의사의 요청에 따라 서비스를 제공하는 데 있어 더 많은 유연성을 가질 수 있습니다.
IDTF인 경우가 많은 대형 수면 센터 네트워크는 보험사와의 계약 시 규모의 경제에서 비롯된 협상력이 더 강할 수 있으며, 그 결과 더 많은 보험 계약을 체결할 수 있습니다.

고려해야 할 사항:

IDTF가 수면 검사를 제공하는 경우, 일반적으로 감독 의사나 판독 의사는 CPAP과 같은 권장 치료에 대한 처방을 발행하거나 치료 방향 및 다음 단계에 대해 환자와 논의할 수 없습니다. 이는 의뢰 의사의 책임입니다(경우에 따라 의뢰 의사가 수면 검사를 직접 판독하기도 합니다).

병원 기반 수면 센터란 무엇이며, 어떤 환자에게 가장 적합한가요?

병원 및 의료 시스템은 전통적으로 병원 내부 또는 병원 캠퍼스 내에 수면 검사실을 운영해 왔습니다. 대부분의 병원 기반 수면 검사실은 병원 외래 부서 또는 외래 프로그램의 일환으로 운영되며, 수면 검사 비용은 병원의 외래 공급자 번호와 Medicare 환자의 경우 외래 선지급 시스템(Outpatient Prospective Payment System, OPPS)에 따라 청구됩니다.

병원 기반 수면 센터를 이용할 때의 장점:

최근 들어 병원 기반 수면 센터는 Medicaid 환자에게도 서비스를 제공할 수 있는 경우가 늘고 있는 반면, 의사 운영 수면 센터나 IDTF는 계약이 되어 있지 않을 수 있습니다.
이러한 환경은 중증 질환을 가진 환자나 의료 제공자의 일대일 집중 관리가 필요하고 특수 장비가 필요할 수 있는 영유아에게 가장 적합할 수 있습니다.

고려해야 할 사항:

병원 기반 수면 센터는 일반적인 병실과 유사한 환경일 수도 있고, 호텔 객실처럼 편안하게 꾸며진 공간일 수도 있습니다.
병원 기반 수면 센터는 높은 수요와 제한된 시설로 인해 예약 대기 시간이 길 수 있습니다.
수면 센터의 운영 방식에 따라, 수면 검사는 직접 진료 상담도 가능한 의사가 판독하거나 독립적인 의사가 판독할 수 있습니다.

의사 운영 수면 센터의 장점은 무엇인가요?

수면 의학을 전문으로 하는 의사는 자신의 의료 진료의 연장선으로 진단 수면 검사를 제공할 수 있습니다. 일반적으로 수면 센터는 의사 진료소의 연장 형태로 운영됩니다. 모든 수면 관련 서비스는 해당 의사와 진료소 직원이 제공하며, 수면 검사 및 판독 비용은 진료소의 공급자 번호로 청구됩니다. 경우에 따라 의사가 장비 제공 및 청구 업무를 지원하는 관리 회사와 파트너십을 맺기도 합니다.

의사 운영 수면 센터를 이용할 때의 장점:

환자는 필요한 경우 수면 검사 전후에 담당 의사와 직접 상담을 받을 수 있습니다.
환자가 해당 서비스를 위해 다른 의료 제공자에게 별도로 의뢰될 필요가 없습니다. 예약 일정 조율, 보험 승인 등 모든 행정 업무는 의사 진료소에서 처리합니다.

고려해야 할 사항:

일반적으로 의사는 기존 진료소 근처 또는 내부에 소규모 수면 센터를 운영합니다. 일부 의사는 낮 동안 진찰실로 사용하는 공간을 수면 검사실로 함께 활용하기도 합니다. 이미 해당 진료소에 익숙한 환자(위치, 주차 등)에게는 편리할 수 있지만, 독립형 수면 센터에 비해 편의 시설이 부족할 수 있습니다.
의사가 보험사와 계약(네트워크 내)을 맺고 있을 수도 있고 그렇지 않을 수도 있으며, 이는 환자의 수면 검사 보장 여부에 영향을 줍니다. 경우에 따라 환자의 자기 부담금이 높아지거나 보험 적용이 전혀 되지 않을 수 있습니다(네트워크 내 vs. 네트워크 외 보장에 대해 자세히 알아보기)

수면 센터의 자발적 인증 기준 유형

진료 의뢰를 하거나 의사 또는 의료 그룹으로부터 진료 의뢰를 받는 수면 센터가 의료 시설에 관한 주(州) 기준을 충족하는지 반드시 확인하는 것이 중요합니다. 또한 수면 센터의 운영 구조(의사 운영 vs. 독립 운영)와 제공 서비스 유형에 따라 취득 가능한 자발적 인증의 종류가 다릅니다. 캘리포니아주에서는 대부분의 보험사가 수면 센터에 AASM 또는 Joint Commission 기준 충족을 요구하지 않지만, Medicare 요건 충족을 요구하는 경우는 많습니다.

The Joint Commission

The Joint Commission은 이전에 JAHCO로 알려졌던 독립 비영리 기관으로, 수면 센터와 PAP 치료 제공 기관을 포함하여 미국 전역 21,000개 이상의 의료 기관에 인증을 부여합니다(수면 무호흡증 치료를 위한 CPAP 치료에 대해 자세히 알아보기 여기). The Joint Commission은 미국에서 가장 오래되고 규모가 큰 의료 기준 설정 및 인증 기관입니다. The Joint Commission의 Gold Seal of Approval®을 취득하고 유지하려면, 해당 기관은 최소 3년마다 Joint Commission 실사팀의 현장 심사를 받아야 합니다.

Joint Commission 사이트 링크.

AASM 수면 센터 인증

1975년 수면장애센터협회(Association of Sleep Disorders Centers)로 설립된 미국수면의학회(American Academy of Sleep Medicine, AASM)는 수면의학 세부 전문 분야만을 전담하는 유일한 전문가 학회입니다.AASM의 회원은 인증받은 수면센터와 개인 회원을 합쳐 총 11,000명에 달하며, 의사·과학자·기타 의료 전문가 등이 포함되어 있습니다.

AASM은 1977년부터 수면장애센터 인증 기준(AASM Standards for Accreditation of Sleep Disorders Centers)을 적용하여 수면 시설을 인증해 왔습니다. 현재까지 2,500개 이상의 수면센터가 AASM 인증을 획득하였습니다.

수면장애센터 인증을 위한 AASM 기준에는 다음과 같은 요건이 포함됩니다. 검사를 진행하기 전에 보드 인증을 받은 수면 전문의가 모든 환자의 정보를 검토하여 잠재적인 수면장애를 평가해야 하며, 기술자 1인이 동시에 검사할 수 있는 환자 수에도 제한이 있습니다.

AASM 인증 기준 링크를 참고하시기 바랍니다.

Medicare 기준

Medicare 행정 계약자(Medicare administrative contractors, MACs)와 메디케어·메디케이드 서비스 센터(Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS)는 특정 항목 및 서비스에 대한 Medicare 급여를 제한하는 정책을 수립하는 경우가 있습니다. MACs는 해당 관할 지역에만 적용되는 지역 급여 결정(local coverage determinations, LCDs)을 발행하므로, 특정 주나 지역의 요건이 다른 주나 지역과 다를 수 있습니다. 일반적으로 Medicare는 수면 검사가 적절한 환경(가정 또는 수면센터)에서, 적합한 장비(기록해야 하는 채널 수에 대한 요건 있음)를 사용하여, 적정 시간 동안 시행될 것을 요구합니다.

Medicare는 각 서비스별로 청구해야 할 코드 그룹을 별도로 지정하고 있으며, 많은 다른 보험사들도 Medicare의 지침 및 코딩 방식을 따릅니다. Medicare는 병원 기반, 의사 운영 또는 IDTF 수면센터에서 시행된 수면 검사에 대해, 기타 요건이 충족되는 한 급여를 적용합니다.

캘리포니아주의 다중수면잠복기검사(polysomnography) 및 수면 검사에 관한 LCD 링크를 참고하시기 바랍니다.

다양한 수면 검사의 종류, 진단 가능한 수면장애, 및 적절한 청구 코드에 대해 더 알아보시려면 가이드를 다운로드하시기 바랍니다.

검사 유형 및 코드 가이드 다운로드

출처:

http://www.sleepreviewmag.com/2011/04/structured-to-thrive/ \nhttps://med.noridianmedicare.com/documents/10542/2840524/Polysomnograpy+and+Sleep+Studies+Presentation \nhttp://respiratory-care-sleep-medicine.advanceweb.com/Features/Articles/The-In-and-Outs-of-Sleep-Center-Accreditation.aspx

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