CPAP이 생명을 구할 수 있을까요?
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이번 달 New England Journal of Medicine에 발표된 한 연구에서 CPAP 치료가 심장 질환에 미치는 영향을 조사했습니다.
양압기(PAP)는 수면 중 무호흡 증상을 없애기 위해 튜브와 마스크로 구성된 전달 장치를 통해 압축된 공기를 공급하는 기기입니다. CPAP, BiPAP, Auto-PAP, ASV-PAP를 포함한 PAP는 폐쇄성 수면무호흡증에 가장 효과적인 치료법으로, 수면무호흡증 환자의 수면을 하룻밤 사이에 개선하고 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있습니다(PAP에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하세요).
수면무호흡증 심혈관 결과 연구(SAVE)는 관상동맥질환 또는 뇌혈관질환의 병력이 있으면서 중등도에서 중증의 폐쇄성 수면무호흡증을 가진 환자들을 대상으로 진행되었습니다. 참가자들은 무작위로 배정되어 CPAP과 일반 치료를 병행하거나 일반 치료만 받았습니다.
연구 결과, CPAP 사용이 심혈관 문제 발생률을 낮추지는 않는 것으로 나타났습니다(이 연구에서는 심혈관 원인으로 인한 사망, 심근경색, 뇌졸중, 불안정형 협심증·심부전·일과성 허혈 발작으로 인한 입원 여부를 기준으로 평가했습니다).
그렇다면 CPAP이 효과적인 치료법이 아니라는 의미일까요?
New England Journal of Medicine에 후속으로 게재된 사설에서 Babak Mokhlesi 박사와 Najib T. Ayas 박사는 이 연구의 몇 가지 문제점을 지적했습니다.
(1) 결과가 부정적으로 나온 것이 수면무호흡증이 임상적으로 유의미한 심혈관 악영향을 미치지 않기 때문인지, 아니면 환자들이 매일 밤 충분한 시간 동안 CPAP을 사용하지 않아 효과를 보지 못했기 때문인지에 대한 의문이 있습니다.
연구 참가자들은 평균 하룻밤에 3.3시간만 CPAP을 사용했습니다. 이 정도의 사용 시간이 심장 위험을 예방하기에 충분할까요?
(2) CPAP 사용 시간대가 결과에 영향을 미칠까요?
수면 초반에 CPAP을 사용하는 것은 REM 수면이 더 많이 나타나는 수면 후반에 사용하는 것보다 효과가 떨어질 수 있습니다. 무호흡과 저호흡은 REM 수면 중에 더 자주 발생하며, REM 수면 중 발생하는 증상은 고혈압과 더 강한 연관성을 보입니다.
수면무호흡증이 심장에 미치는 영향은 분명합니다
지난 20년간의 연구들은 수면무호흡증이 심혈관 건강을 악화시키는 역할을 한다는 근거. 전문가들은 수면무호흡증이 심장에 정확히 어떤 영향을 미치는지 계속 연구 중이지만, 그 근거는 강력하다고 Said Mostafavi, M.D. 박사는 말합니다. 그는 폐 전문의이자 수면 전문의로, 저희 회사 Advanced Sleep Medicine Services, Inc.의 최고 의료 책임자입니다.
그는 수면무호흡증과 심장 질환의 연관성을 동료들에게 알릴 기회가 있을 때마다 이를 강조합니다. "폐쇄성 수면무호흡증이 있는 환자라면 위험에 처할 수 있습니다"라고 그는 말합니다. 그는 수면무호흡증이 의심되는 증상이 있을 경우, 단순히 수면의 질 저하에 그치지 않는다는 점을 강조합니다. 생명을 위협하는 심혈관 및 뇌혈관 합병증이 발생할 수 있기 때문입니다. "심혈관 위험은 매우 흔하고 매우 중요하며, 진단과 치료가 가능하다는 점도 빠뜨릴 수 없습니다."
이번 연구는 단기간 CPAP 치료 후 심혈관 원인으로 인한 사망, 심근경색, 뇌졸중, 또는 불안정 협심증, 심부전, 일과성 허혈 발작으로 인한 입원만을 측정했습니다. 다른 연구들에서는 심장 질환과 중증 수면무호흡증의 상관관계 및 CPAP의 장기적인 효과도 살펴보았습니다. 수면무호흡증이 심장에 미치는 영향에 대한 자세한 내용은 여기 블로그 게시물에서 확인하세요.
CPAP 사용자에게 이것은 무엇을 의미할까요?
저는 Mostafavi 박사에게 이 새로운 연구가 환자 치료 방침에 변화를 주는지 물었습니다. "이 분야의 연구가 계속 진행 중임을 알면서도, 저는 여전히 뇌혈관/심혈관 질환을 동반한 OSA 환자 모두에게 PAP 기기를 사용하도록 권고합니다. PAP 치료는 후부하를 줄여 좌심실 부담을 감소시키고, 교감신경 긴장도를 낮춰 혈관 수축을 예방(동맥을 확장)할 것으로 기대되기 때문입니다."
또한, 이번 연구에서 CPAP이 심장 관련 지표에 부정적인 영향을 보였음에도 불구하고, 삶의 질, 기분, 주간 졸음증, 업무 생산성 측면에서는 연구 참가자들에게 유의미한 긍정적 효과가 나타났습니다. 이러한 이점만으로도 OSA 진단을 받은 환자들이 CPAP을 사용해야 할 충분한 이유가 됩니다.
Mokhelsi 박사와 Ayas 박사는 여전히, 증상이 있는 폐쇄성 수면무호흡증 환자에게는 CPAP을 권고해야 한다고 생각합니다. 증상 여부와 관계없이 중증 저산소혈증을 동반한 환자에게도 CPAP을 권고해야 합니다(이 환자들은 SAVE 연구에서 제외되었습니다).
추가 연구가 필요하다는 점은 인정하지만, 이번 결과만을 근거로 향후 심혈관 사건 예방만을 목적으로 CPAP을 사용하는 것은 권고할 수 없다고 밝히고 있습니다. 또한, 치료 순응도를 높일 수 있는 새로운 수면무호흡증 치료법이 절실히 필요합니다.
수면무호흡증과 같은 수면 장애가 있을까 봐 걱정되시나요? 그렇다면 담당 의사와 상담하세요. 수면 전문의와의 상담을 원하시나요?
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