Կա՞րդ արդյոք իմ ապահովագրությունը ծածկի CPAP-ի ծախսերը։ Հաճախ տրվող հարցեր ծածկույթի մասին
Date Published
Եթե ձեզ մոտ ախտորոշված է քնի ապնեա, ձեր ապահովագրական ընկերությունը, հավանաբար, կծածկի ձեր CPAP-ի կամ bi-level PAP սարքի արժեքը. սակայն ծածկույթի պայմանները տարբերվում են` կախված պլանից, ինչպես նաև տարբեր են նախնական թույլտվության պահանջները։\n\nԿարդացեք ստորև ապահովագրական ծածկույթի մասին։ Մենք կպատասխանենք հիմնական հարցերին, ինչպիսիք ենորքա՞ն կվճարեմ, վարձույթ թե գնումինչպես նաև ավելի տեխնիկական հարցերին, ինչպիսիք ենորո՞նք են կոդերը։Որն է սարքի վարձույթի և գնման տարբերությունը։\nԱպահովագրական բազմաթիվ ընկերություններ այժմ PAP սարքերի վճարումն իրականացնում են ամսական վարձույթի հիմունքով, սովորաբար 3-ից 10 ամիս տևողությամբ։ Այդ ժամկետի ավարտից հետո սարքը կդառնա ձեր սեփականությունը։ Քանի որ վճարումն ամսական վարձույթի ձևով է, ձեր մատակարարը ամսական կհաշվարկի ձեր ապահովագրական ընկերությանը։ Եթե ունեք համաապահովագրություն (co-insurance), ձեզ նույնպես ամսական հաշիվ կներկայացվի (co-insurance-ի, co-pay-ի, deductible-ի և ապահովագրական այլ տերմինների տարբերությունների մասին ավելին իմանալու համարտես մեր Ձեր առողջության ապահովագրության ըմբռնման ուղեցույցը).\nՈ՞րն է վարձույթի ժամկետը։\nԱմենատարածված տարբերակները՝\n\n \t3 ամիս վարձույթ, 4-րդ ամսին՝ գնում (PPO ապահովագրությունների մեծ մասի դեպքում)\n \t10 ամիս վարձույթ (HMO ապահովագրությունների մեծ մասի և որոշ PPO ապահովագրությունների դեպքում)\n \t13 ամիս վարձույթ (Medicare-ի և կառավարական այլ ապահովագրությունների դեպքում)\n\nՀո՞վ կարող եմ իմանալ՝ արդյոք իմ ապահովագրությունը վճարո՞ւմ է վարձույթի, թե՞ գնման համար։\nԿարող եք հարցնել ձեր մատակարարին կամ կապ հաստատել ձեր ապահովագրական ընկերության հետ։ Երբ ձեր մատակարարը ստուգում է ձեր ապահովագրական արտոնությունները և ծածկույթի պայմանները, նա կպարզի վարձույթի կամ գնման պայմանները և կարող է ձեզ ծանուցել ձեր ակնկալվող ֆինանսական պարտավորությունների մասին` ինչպես սարքի տեղադրման պահին, այնպես էլ ամսական` վարձույթի ժամկետի ընթացքում։ Ցավոք, հիվանդները և մատակարարները վերահսկողություն չունեն CPAP-ը վարձույթ թե՞ գնում ձևաչափով ծածկելու հարցում։\nՈ՞րքան կվճարեմ գնման դեպքում։\nԵթե ձեր մատակարարը ցանցային (in-network) է, նա ձեր ապահովագրական ընկերության հետ բանակցված սակագներ ունի ձեր PAP սարքի համար։ Ձեր վճարած գումարի չափի մեջ կարող է զգալի տարբերություն լինել` կախված նրանից՝ ընտրո՞ւմ եք ցանցային (in-network) մատակարար, թե՞ մեկ ուրիշ, ով ընդունում է ձեր ապահովագրությունը, բայց ցանցային չէ (սեղմեք այստեղ ավելին իմանալու համար այդ տարբերության և հիվանդների համար դրա նշանակության մասին)։ Արժեքը նաև տարբերվում է` կախված սարքի տեսակից։ CPAP-ը կամ APAP-ը ավելի քիչ կարժենա, քան BiPAP-ը կամ bi-level սարքը (սեղմեք այստեղ PAP սարքերի տարբեր տեսակների մասին ավելին իմանալու համար).\n\nՍարքի տեղադրման ժամանակ դուք նաև կստանաք դիմակ, խողովակ, զտիչներ և բարձիկներ, որոնք ապագայում կպահանջեն փոխարինում (այս մասին ավելին՝ ստորև)։ Լավագույնն է խոսել ձեր մատակարարի հետ կամ կապ հաստատել ձեր ապահովագրության հետ` ճշգրիտ գինը ճշտելու համար։\nՈ՞րքան կվճարեմ վարձույթի դեպքում։\nՍովորաբար վարձակալության վճարն որոշվում է` սարքի գնման գինը բաժանելով վարձույթի ժամկետի ամիսների քանակի վրա։ Կարդացեք վերևում «Որքա՞ն կվճարեմ գնման դեպքում» բաժինը` գնման ծախսերի մասին ավելին իմանալու համար։\n\nKարևոր է հիշել, որ ձեր առաջին ամսվա հաշիվը կներառի տեղադրման ժամանակ տրամադրված դիմակի, խողովակի, զտիչների և բարձիկների գնումը։ Հետագա վարձույթի ամիսներին այդ ապրանքների համար ձեզ կգանձվի միայն այն դեպքում, երբ կպատվիրեք լրացուցիչ փոխարինող պարագաներ, սովորաբար` ամեն երեք ամիսը մեկ։\nԱրդ՞յոք ապահովագրական ընկերությունս կպահանջի CPAP-ի նախնական թույլտվություն (authorization)։Ապահովագրական բազմաթիվ ընկերություններ, այդ թվում Medicare-ը և PPO պլաններ, այժմ ավելի ու ավելի շատ ծառայությունների համար, ներառյալ քնի ուսումնասիրությունների (sleep studies) և PAP սարքերի համար, պահանջում են նախնական թույլտվություն (authorization)։ Սարքի մատակարարների մեծ մասը, անհրաժեշտության դեպքում, ձեր ապահովագրական ընկերությունից կխնդրի համապատասխան թույլտվություն։ Սովորաբար կպահանջվի բժշկի նշանակություն (prescription) և ձեր վերջին քնի ուսումնասիրությունը, որը հաստատում է քնի ապնեայի ախտորոշումը։ Եթե արդեն CPAP-ի օգտատեր եք և ստանում եք փոխարինող սարք, կարող է անհրաժեշտ լինել նոր քնի ուսումնասիրություն։ Սովորաբար ապահովագրական ընկերությունները ամեն երեք տարին մեկ պահանջում են նոր քնի ուսումնասիրություն։Որո՞նք են CPAP-ի և պարագաների կոդերը։Շարունակական PAP (CPAP) կամ Ավտոմատ կարգավորվող PAP (APAP): E0601 Երկաստիճան PAP (BiPAP): E0470 Երկաստիճան ճնշման աջակցությամբ (ASV): E0471Տաքացվող խոնավացուցիչ: E0562Ջրի բաք: A7046Դիմակ* (քթային կամ քթային բարձիկներ). A7034 Դեմքի լրիվ դիմակ: A7030 Գլխազարդ: A7035 Կզակի ամրակ: A7036Քթային դիմակի բարձիկ՝ A7032 Քթային բարձիկներ բարձիկ: A7031 Լրիվ դեմքի դիմակի միջերես: A7033Միանգամյա օգտագործման զտիչներ՝ A7038Խողովակ: A7037 Տաքացվող խողովակ: A4604*Medicare-ի կանոնակարգերի համաձայն, որոնց կարող է հետևել նաև ձեր ապահովագրությունը, դիմակի հավաքածուի համար հաշիվը կներկայացվի երկու առանձին կոդով: Ըստ ձեր դիմակի տեսակի, պատվերի հաշիվ-ապրանքագրում կգտնեք հետևյալ կոդերի համակցությունը. կամ (A7030 և A7035), կամ (A7034 և A7035): A7034 և A7030 կոդերը վերաբերում են դիմակի շրջանակին, իսկ A7035-ը՝ գլխակապին: Թեև դրանք հաշվարկվում են առանձին-առանձին, դրանք հավաքված վիճակում մատակարարվում են նույն տոպրակի մեջ:Ինչու է իմ ապահովագրությունը պահանջում օգտագործման ապացույց։ Ձեր ապահովագրական ընկերությունը ցանկանում է համոզվել, որ դուք պարբերաբար օգտագործում եք սարքը՝ ձեր առողջությունը բարելավելու համար: Նրանք չեն ցանկանում վճարել այն սարքի համար, որը դուք չեք օգտագործում: Այդ պատճառով ապահովագրական ընկերություններից շատերը, որոնք CPAP-ը ծածկում են վարձակալության հիմունքներով, այժմ պահանջում են համապատասխանության ապացույց՝ սարքի վարձակալությունը շարունակելու կամ այն ձեզ համար ձեռք բերելու համար: Համապատասխանության ուղեցույցներ. Ապահովագրական ընկերությունների հիմնական ուղեցույցների համաձայն՝ դուք պետք է ապացուցեք, որ անընդմեջ 30-օրյա ժամանակաշրջանի առնվազն 22 օրը, օրական նվազագույնը 4 ժամ օգտագործել եք սարքը՝ նախորդ 90 օրվա ընթացքում (վերջին 3 ամիսների ընթացքում): Որքա՞ն հաճախ կծածկի ապահովագրությունս նոր սարք: Ապահովագրական ընկերություններից շատերը ծածկում են նոր սարք յուրաքանչյուր 3-5 տարին մեկ: Կարող է նաև անհրաժեշտ լինել քնի նոր հետազոտություն, նախքան ապահովագրական ընկերությունը կհաստատի նոր սարքը: Ապահովագրական ընկերությունները ցանկանում են համոզվել, որ դուք դեռ կարիք ունեք սարքի, և որ ձեր ներկայիս կարգավորումները համապատասխան են: Քաշի նվազման կամ ավելացման, կամ ձեր առողջության այլ փոփոխությունների պատճառով կարող է անհրաժեշտ լինել ճնշման ավելի բարձր կամ ցածր կարգավորում: Որքա՞ն հաճախ կծածկի ապահովագրությունս փոխարինող պարագաները: CPAP-ի պարագաները նման են հաճախ օգտագործվող այլ առողջապահական ապրանքների, ինչպիսիք են ատամի խոզանակը կամ սափրիչը. դրանք մաշվում են, դադարում են լավ գործել և կարող են կեղտոտվել ու ոչ հիգիենիկ դառնալ: Ինչպես դուք չէիք օգտագործի նույն ատամի խոզանակը ամիսներ շարունակ, այնպես էլ կարևոր է փոխարինել ձեր CPAP-ի պարագաները, որպեսզի սարքն աշխատի հնարավորինս մաքուր, արդյունավետ և հարմարավետ: Կա 3 հիմնական պատճառ, թե ինչու պետք է պարբերաբար փոխարինել ձեր PAP-ի պարագաները. Հիգիենա. PAP-ի պարագաները, ինչպիսիք են խողովակները և դիմակները, ժամանակի ընթացքում կարող են կեղտոտվել: Պարբերաբար փոխարինեք դրանք՝ սարքի հիգիենիկ վիճակը պահպանելու համար: Արդյունավետություն. Կարևոր է, որ պարագաները պարբերաբար փոխարինվեն, որպեսզի դրանք ճիշտ գործեն: Օրինակ, ժամանակի ընթացքում դիմակները կարող են ճաքել կամ ձգվել, ինչը հանգեցնում է անհարմարության և օդի արտահոսքի: Հարմարավետություն. Հին պարագաները, հատկապես դիմակները և բարձիկները, կարող են գրգռել դեմքի մաշկը և հանգեցնել բուժման ռեժիմի չպահպանման: Որոշ պարագաներ անհրաժեշտ է փոխարինել ամեն 2 շաբաթից մինչև ամեն 6 ամիսը մեկ: Ընդհանուր առմամբ, ապահովագրական ընկերությունները CPAP-ի դիմակների, խողովակների և ֆիլտրերի փոխարինումը հաստատում են ամեն 90 օրը մեկ: Ապահովագրական ծրագրերից շատերը հետևում են Medicare-ի ուղեցույցներին՝ պարագաների կանոնավոր փոխարինման համար: Ուղեցույցները կարող եք ծանոթանալ առցանց՝ http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-12-00250.pdf. Medicare-ի ուղեցույցները խորհուրդ են տալիս փոխարինել պարագաները հետևյալ հաճախականությամբ.Կարո՞ղ եմ վճարել CPAP-ի համար կանխիկ գումարով։Իհարկե՛։ Մատակարարների մեծ մասը (ներառյալ մենք) PAP սարքերի և փոխարինող պարագաների համար առաջարկում է կանխիկ գնի տարբերակ։ Հնարավոր է՝ գումար խնայեք, իսկ ապահովագրական ընկերության հետ գործ ունենալու անհանգստությունից հաստատ կազատվեք։ Կանխիկ գնման դեպքում ևս անհրաժեշտ են ձեր բժշկի դեղատոմսը և վերջերս կատարված քնի հետազոտության արդյունքները։Ձե՞զ անհրաժեշտ է CPAP։ Մենք պայմանագիր ունենք բոլոր խոշոր PPO-ների, պետական ապահովագրությունների և բազմաթիվ HMO-ների հետ։ Ապահովագրությունների ամբողջական ցանկը տե՛ս այստեղ։Կապվե՛ք մեզ հետ՝ այսօր անձնական կարգաբերման հանդիպում նշանակելու համար։Հայտ CPAP-ի ժամադրության համարԱյլ հոդվածներ, որոնք կարող են ձեզ հետաքրքրել.Medicare-ի ծածկույթը CPAP-ի և պարագաների համարԱխտանշանների ի՞նչ ծանրության դեպքում է ապահովագրությունը ծածկում CPAP-ը քնի ապնեայի բուժման համար։Ապահովագրության ծածկույթը Bilevel PAP-ի համարՈրքա՞ն կարժենա ինձ քնի հետազոտությունը։Պե՞տք է կանխիկ վճարեմ իմ CPAP սարքի և պարագաների համար։
Frequently asked questions
Yes — most US insurance plans cover CPAP machines and supplies for diagnosed obstructive sleep apnea. Medicare, Medi-Cal, Aetna, Anthem, Cigna, UnitedHealthcare, Blue Shield, and Kaiser all cover CPAP at 80-100 percent after your deductible.
Most plans cover supplies indefinitely as long as you are using the CPAP and meeting compliance. The replacement schedule is standardized: mask every 3 months, mask cushions monthly, tubing every 3 months, filters every 1-2 months, humidifier chamber every 6 months.
Most insurers require you to use the CPAP at least 4 hours per night on at least 70 percent of nights during a 30-day window in the first 90 days. The machine reports usage automatically. Failing compliance can stop coverage and may require you to re-qualify with a new sleep study.
Call your insurance member services line and ask whether home sleep apnea testing (HSAT) is covered under your plan, what your deductible and coinsurance are, and whether prior authorization is required. SleepDr verifies insurance coverage and out-of-pocket costs before any test ships.
Ready When You Are
Take a home sleep test in California
FDA-approved devices delivered to your door. Board-certified physicians review your results. 100+ insurance plans accepted.