Ինչու՞ է ապահովագրական ընկերությունս հրաժարվում վճարել ինձ անհրաժեշտ CPAP պարագաների համար։

Մեր հիվանդները խիստ հիասթափվում են, երբ դիմում են մեզ փոխարինող պարագաներ պատվիրելու համար՝ սովորական 90-ից 120 օր պարբերականությամբ, սակայն նրանց առողջության ապահովագրական ընկերությունը հրաժարվում է վճարել։ Դա հատկապես դժվար է ընդունել, քանի որ մենք սկզբնական տեղադրությունից ի վեր անընդհատ ընդգծում ենք, թե որքան կարևոր է CPAP սարքավորումը՝ դիմակը, բարձիկները, զտիչները և խողովակները, կանոնավոր կերպով փոխարինել։

Ձեր CPAP-ի լրասարքերը շատ նման են այլ հաճախ օգտագործվող առողջապահական ապրանքների, ինչպիսիք են ատամի խոզանակը կամ ածելին. դրանք մաշվում են, կորցնում են օպտիմալ աշխատանակարողությունը և կարող են դառնալ ոչ հիգիենիկ։ Ճիշտ այնպես, ինչպես չէիք օգտագործի նույն ատամի խոզանակը ամիսներ շարունակ, կարևոր է կանոնավոր կերպով փոխարինել ձեր CPAP սարքավորումը, որպեսզի ձեր սարքն առավելագույնս մաքուր, արդյունավետ և հարմարավետ լինի։ Կան երեք հիմնական պատճառ, թե ինչու պետք է կանոնավոր կերպով փոխարինեք ձեր PAP սարքավորումը.

1. Հիգիենա. PAP սարքավորումը, ինչպես խողովակները և դիմակները, ժամանակի ընթացքում կարող են կեղտոտվել։ Կանոնավոր փոխարինումը կապահովի ձեր սարքի մաքրությունը։
1. Արդյունավետություն. Կենսական կարևոր է կանոնավոր կերպով փոխարինել սարքավորումը, որպեսզի այն ճիշտ աշխատի։ Օրինակ՝ հին դիմակները կարող են ճաքել կամ ձգվել՝ առաջացնելով գրգռություն և արտահոսք։
1. Հարմարավետություն. Հին սարքավորումը, հատկապես դիմակները և բարձիկները, կարող են գրգռել ձեր դեմքը և հանգեցնել բուժման ընդհատման։

Առողջության ապահովագրական ընկերությունները պարտավոր են ծածկել CPAP պարագաների կանոնավոր փոխարինման ծախսերը, սակայն գնալով ավելի շատ հիվանդներ են բախվում նոր պարագաների հաստատում ստանալու դժվարությունների։

Ի՞նչն է պատճառը։

Բլոգային այս կարճ շարքում մենք կանդրադառնանք այն հիմնական պատճառներին, թե ինչու են ապահովագրական ընկերությունները մերժում CPAP պարագաների 90-120 օրյա կանոնավոր փոխարինման պատվերները, ինչպես նաև կպատմենք, թե ինչ կարող եք ձեռնարկել այդ կապակցությամբ։

Պատճառ #1. Դուք սպառել եք հայտված ապրանքներից մեկի կամ բոլորի նախատեսված չափաբաժինը։

Հարավային Կալիֆոռնիայում մենք աշխատում ենք ապահովագրության բազմաթիվ տեսակների հետ՝ PPO-ներ, պետական ապահովագրություն, HMO-ներ, բժշկական խմբեր և IPA-ներ։ Թեև այդ վճարողներից շատերը հիմք են ընդունում Medicare-ի ստանդարտները, ներառյալ դրույքաչափերը, ծրագրերի միջև կան էական տարբերություններ։ Օրինակ՝ PPO ծրագրերի մեծ մասը և Medicare-ը թույլ են տալիս ստանալ մեկ նոր դիմակ յուրաքանչյուր 90 օրը մեկ, մինչդեռ մեկ այլ ծրագիր թույլ է տալիս ընդամենը մեկ նոր դիմակ տարեկան մեկ անգամ։

Մենք խորհուրդ ենք տալիս հետևել Medicare-ի փոխարինման ժամանակացույցին, քանի որ մատակարարման բաղադրիչների՝ ինչպիսիք են բարձիկները, ֆիլտրերը և խողովակները, կանոնավոր փոխարինումը կարող է էական ազդեցություն ունենալ ձեր հարմարավետության վրա։ Եթե CPAP թերապիան հարմարավետ է, ավելի հավանական է, որ դուք ամեն գիշեր կօգտագործեք ձեր CPAP-ը։ Հենց դա է մեր նպատակը։

Ահա Medicare-ի մատակարարման փոխարինման ժամանակացույցը.

Նույնիսկ եթե ձեր ապահովագրությունը չի ծածկում վերևում նշված CPAP պարագաների կանոնավոր փոխարինումը, այնուամենայնիվ, չափազանց կարևոր է, որ դուք այդ սարքավորումները փոխարինեք։ Բաղադրիչների մի մասը, ինչպես օրինակ դիմակի բարձիկները, նախատեսված չեն մի քանի շաբաթից ավելի օգտագործման համար առանց փոխարինման, և դրանք կարող են անհարմար դառնալ ու կորցնել արդյունավետությունը երկարատև օգտագործման ժամանակ (կարդացեք ավելին այստեղ).\n

Ի՞նչ անել, եթե ձեր ապահովագրությունը չի թույլատրում լրացուցիչ պարագաներ.

• Զանգահարեք ձեր առողջության ապահովագրական ընկերության անդամների սպասարկման բաժին։Հայտնեք, որ ձեզ անհրաժեշտ է ավելի հաճախ փոխարինել ձեր CPAP պարագաները, որպեսզի կարողանաք հետևել բժշկական պահանջներին։ Կարող եք հղում կատարել վերևում նշված Medicare-ի ուղեցույցներին կամ դրանք գտնել առցանց՝ այստեղ։ Թեև ձեր բողոքը կարող է չփոխել արդյունքը, անդամների սպասարկմանը զանգը երբեմն կարող է բավականին արդյունավետ լինել։ Առնվազն, դուք նրանց հասկացնում եք, որ լրջորեն եք վերաբերվում ձեր թերապիային և ցանկանում եք, որ նրանք հետևեն Medicare-ի ուղեցույցներին։
• Ձեր սարքավորումների մատակարարի հետ խոսեք կանխիկ վճարելու հնարավորության մասին՝ ձեզ անհրաժեշտ նվազագույն պարագաների համար, մինչև ապահովագրության միջոցով հաջորդ ամբողջական պատվերը ստանաք։ Եթե ձեր ապահովագրությունը ծածկում է տարեկան ընդամենը մեկ դիմակ, ապա ամեն երեք ամիսը մեկ նոր դիմակ գնելը հարկ է հաշվի առնել (այսինքն՝ տարեկան երեք դիմակ կգնեք սեփական միջոցներով)։ Այս պարագաների ձեռքբերման համար կարող եք օգտագործել HSA կամ FSA հաշիվների միջոցները (կարդացեք ավելին այն մասին, թե ինչպես են աշխատում այդ հաշիվները այստեղ)։ Մենք նաև կազմել ենք այն կազմակերպությունների ցանկը, որոնք անվճար կամ ցածր գնով CPAP պարագաներ են տրամադրում ֆինանսական կարիք ունեցողներին (տե՛ս հղումը այս հոդվածի վերջում)։
• Համոզվեք, որ հետևում եք արտադրողի ուղեցույցներին ձեր դիմակի հավաքածուի, խողովակների և ֆիլտրերի մաքրման հարցում. Ամենօրյա մաքրումը կարող է շատ բան անել՝ ապահովելու համար, որ ձեր սարքավորումը հնարավորինս երկար լավ վիճակում մնա (ծանոթացեք մաքրման մեր առաջարկվող ժամանակացույցին այստեղ): Դա հատկապես կարևոր է, եթե դուք փորձում եք ձեր սարքավորումն օգտագործել հնարավորինս երկար ժամանակ:

Ձեր բժշկական ապահովագրության արտոնությունների առավելագույն օգտագործումը կարևոր նշանակություն ունի: Համոզվեք, որ հնարավորինս լավ տեղեկացված եք ձեր առողջության ապահովագրության ծածկույթի մասին, և սերտ համագործակցեք ձեր սարքավորումների մատակարարի ու բժիշկների հետ՝ ձեր CPAP թերապիան վերահսկելու համար:

Հաջորդ գրառման մեջ մենք կանդրադառնանք թիվ 2 պատճառին, թե ինչու ապահովագրական ընկերությունները հրաժարվում են վճարել CPAP-ի փոխարինման պարագաների համար: Հետևեք մեզ:

Աղբյուրներ՝

• http://www.resmed.com/us/en/consumer/support/replacement/replacement-option.html
• https://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-12-00250.pdf

Այլ գրառումներ, որոնք կարող են հետաքրքիր լինել ձեզ համար.

• Որքա՞ն հաճախ պետք է փոխարինել ձեր CPAP-ի պարագաները:
• Արժե՞ արդյոք կանխիկ վճարել իմ CPAP սարքի և պարագաների համար:
• Medicare-ի ծածկույթը CPAP-ի և պարագաների համար
• Ինչու՞ է կարևոր ընտրել ցանցային (in-network) մատակարար: Իմացեք փաստերը:
• Օգնություն: Ես չեմ կարող թույլ տալ CPAP-ի ծախսերը: Որտե՞ղ գտնել ցածր գնով կամ անվճար CPAP սարքեր և պարագաներ: