Ինչու՞ բուժել քնային ապնեան։

Քնային ապնեան լուրջ քնային հիվանդություն է, որն ազդում է բազմաթիվ ամերիկացիների վրա։ Թեև գոյություն ունեն քնային տարբեր հիվանդություններ, ամենատարածվածը կոչվում է օբստրուկտիվ քնային ապնեա։ Ըստ էության, այն վերին շնչուղիների փլուզումն է, որն առաջացնում է շնչառության հաճախ կրկնվող դադարներ՝ տևողությամբ տասը վայրկյան կամ ավելի։ Այն ազդում է յուրաքանչյուր հինգ ամերիկացուց մեկի վրա, սակայն շատերը մնում են չբուժված՝ սխալ ախտորոշման, ռեսուրսների բացակայության կամ խնդրի գոյության մասին անտեղյակության պատճառով։ «Չբուժված օբստրուկտիվ քնային ապնեան ցերեկային քնկոտության գլխավոր պատճառներից մեկն է, և գրեթե բոլոր դեպքերում ուղեկցվում է խռմփոցով՝ մեծացնելով սրտի կաթվածների, ինսուլտների, շաքարային դիաբետի և բազմաթիվ այլ բժշկական հիվանդությունների զարգացման ռիսկը»:1 Քնի անկապ ապնեայի չբուժված հետևանքների լրջության պատճառով՝ ախտորոշում փնտրելը չափազանց կարևոր է։

Ցերեկային քնկոտություն

Ապնեաները կամ շնչառության դադարները կարող են առաջանալ մեկ գիշերվա քնի ընթացքում 30 կամ ավելի անգամ։ Եթե շնչառության յուրաքանչյուր դադար տևում է առնվազն տասը վայրկյան և կրկնվում է գիշերը նվազագույնը 30 անգամ, կարելի է պատկերացնել, թե որքան ցածր որակի քուն է տեղի ունենում։ Մեծահասակներին միջինում անհրաժեշտ է 7 ժամ քուն յուրաքանչյուր գիշեր, ինչը նշանակում է, որ վերականգնողական քուն ստանալն ըստ ամենայնի անհնար է դառնում։

Քնի այս անդադար ընդհատումները, անկախ նրանից՝ մարդը դրանց մասին տեղյակ է, թե ոչ, կհանգեցնեն հաճախ կրկնվող ցերեկային քնկոտության։ National Sleep Foundation-ի կողմից անցկացված հարցման համաձայն՝ ԱՄՆ-ում մեծահասակների մոտ 20 տոկոսն ապրում է հաճախ կրկնվող ցերեկային քնկոտություն, որը բացասաբար անդրադառնում է նրանց առօրյա կյանքի վրա2.

Չբուժված քնային ապնեան ցերեկային չափազանց ուժեղ քնկոտության գլխավոր պատճառներից մեկն է։ Սա կարող է էական ազդեցություն ունենալ անհատի կյանքի որակի, հարաբերությունների և աշխատողի կատարողականության վրա։ Երբ մարդու օրգանիզմը ենթարկվում է երկարատև քնի պակասի, այն կարող է դյուրագրգռություն առաջացնել և ցերեկը խանգարել ճանաչողական հիմնական գործընթացներին։ Ճիշտ այնպես, ինչպես OSA-ի հավանականությունն աճում է տարիքի հետ, նույնն է վերաբերում նաև ցերեկային չափազանց ուժեղ քնկոտություն ունեցողների թվին3.

Խռռոցը

Քնի ապնեայի ամենաակնհայտ նշաններից մեկը խռռոցն է։ Այնուամենայնիվ, շատերը հաճախ անտեսում են այս ախտանիշը՝ համարելով այն քնի սովորական երեւույթ։ Բացի այդ, առանձին քնող մարդիկ կարող են երբեք չիմանալ, որ խռռում են, եթե մոտ գտնվող մեկը նրանց չտեղեկացնի։ Խռռոցը հաճախ լարվածություն ու դժգոհություն է մտցնում հարաբերությունների մեջ. զույգերը, փոխարենը բուժելու խռռոցի հիմնական պատճառը, ստիպված են լինում առանձին սենյակներում քնել։ Խռռոցը կարող է նաեւ բացասաբար ազդել ձեր զուգընկերոջ քնի որակի վրա, քանի որ 41 տոկոս կանայք նշում են, որ իրենց խռռացող զուգընկերոջ պատճառով բավարար քուն չեն ստանում։ Հավանական պատճառը հենց խռռոցն է, քանի որ խռռացող մարդկանց 60 տոկոսի մոտ առկա է քնի ապնեա, իսկ քնի ապնեա ունեցող անձանց 100 տոկոսը խռռում է։

Գիրությունը

Շատերը չգիտեն, սակայն ավելի քիչ քնելն իրականում կարող է հանգեցնել քաշի ավելացման։ Կարծես թե, եթե մարդը քնելու փոխարեն ավելի շատ շարժվի, ավելի շատ կալորիա կայրի եւ քաշը կնվազի։ Սակայն իրականությունն այդպիսին չէ. այս երկու երեւույթները հաճախ ուղղակի կապ ունեն միմյանց հետ։ Գերկշռությունը OSA-ի կարեւոր ցուցիչ է, իսկ չբուժված OSA-ն կարող է հանգեցնել ծայրաստիճան քաշի ավելացման4։ JAMA-ի կողմից 2000 թվականին անցկացված հետազոտությունը պարզեց, որ այն մարդիկ, ովքեր «ավելացրել են իրենց սկզբնական քաշի 10%-ը, ունեն OSA-ի առաջընթացի վեցակի բարձր ռիսկ, իսկ նույնքան քաշի կորուստը կարող է հանգեցնել OSA-ի ծանրության 20%-ից ավելի բարելավման»։5 Եթե մարդիկ պատշաճ կերպով չեն քնում, նրանք կզգան էներգիայի պակաս եւ թուլություն։ Զարմանալի է, սակայն ավելի քիչ քնելու դեպքում մարդիկ կարող են նկատել, որ ավելի քիչ քնով! Սրանք երկուսն էլ\nքաշի ավելացման նշանակալի կանխատեսողներ են։

Առողջական ռիսկեր

Սրտի կաթվածը, ինսուլտը և\nշաքարախտը բուժվող քնի ապնեայի բացակայության դեպքում առաջացող առողջական ռիսկերից ընդամենը մի քանիսն են։

Սրտի հիվանդություն,\nհիպերտոնիա և ինսուլտ

Անտեսված քնի ապնեան լուրջ վտանգ է ներկայացնում սրտի համար։ Քնի ապնեան կապված է սրտի հիվանդության դեպքերի ավելացման և մահացության բարձրացման հետ։ «Օբստրուկտիվ քնի ապնեան (OSA) ազդում է ԱՄՆ-ի մոտ 15 միլիոն չափահաս բնակչի վրա և հանդիպում է հիպերտոնիայով հիվանդների, ինչպես նաև սիրտ-անոթային այլ հիվանդություններ ունեցողների՝ այդ թվում կորոնար զարկերակային հիվանդություն, ինսուլտ և նախասրտերի փնջային անկանոնություն ունեցողների մեծ մասի մոտ»6«։\nԲուժված չմնացած քնի ապնեան և հիպերտոնիան հաճախ զուգընթաց են ընթանում. հիպերտոնիայով հիվանդների 1/3-ն ունի քնի ապնեա, իսկ քնի ապնեայով հիվանդների 1/3-ն ունի հիպերտոնիա։ Այն կարող է նաև հանգեցնել ճանաչողական հիվանդությունների, ինչպիսիք են Ալցհայմերը և դեմենցիան, ավելի վաղ սկիզբ ունենալուն։

Քնի բժշկության հետազոտության ոլորտում առաջատար Dr.\nMostafavi-ն նշում է. «Բուժված չմնացած ծանր OSA ունեցող հիվանդների մոտ ցանկացած պատճառով մահացության վտանգը երկու-երեք անգամ բարձր է՝ OSA չունեցող անձանց համեմատ, անկախ այլ ռիսկի գործոններից, ինչպիսիք են գիրությունը և սիրտ-անոթային հիվանդությունները։ Կախվածությունն ավելի արտահայտված է տղամարդկանց մոտ, քան կանանց, և երիտասարդ հիվանդների մոտ՝ ավագ հիվանդների համեմատ։»

Շաքարախտ

Ուշագրավ է, որ 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցողների 70%-ն ունի օբստրուկտիվ քնի ապնեա, իսկ օբստրուկտիվ քնի ապնեա ունեցողների մոտ 1/3-ն ունի շաքարախտ։ Եթե ունեք քնի ապնեա, շաքարախտ ունենալու ձեր հավանականությունն էապես ավելի բարձր է7։

OSA-ի համաճարակաբանական\nուսումնասիրությունները և երկարաժամկետ դիտարկումները հետևողականորեն ցույց են տվել հիպերտոնիայի, II տիպի շաքարախտի, սիրտ-անոթային հիվանդությունների և ինսուլտի տարածվածության ավելացում։6« Ինչպես ցույց է տրվել, սրանք լուրջ առողջական ռիսկեր են, որոնք չի կարելի անտեսել, և դրանք բավական հիմք են ձեր բժշկին դիմելու՝ պարզելու, թե արդյոք ունեք OSA։ Նույն կերպ, եթե ունեք այս ախտանշանները, OSA-ն կարող է դրանք ծանրացնել։

CPAP թերապիա

Եթե\nունեք այս ախտանիշներից որևէ մեկը կամ ձեզ մոտ արդեն ախտորոշվել է OSA, անհրաժեշտ է դիմել ախտորոշման կամ շարունակել բուժումը պատշաճ կերպով.«CPAP-ը\n100% արդյունավետ է խռմփոցի, ապնեաների և հիպոպնեաների վերացման հարցում և, հետևաբար, համարվում է քնի ապնեայի բուժման ոսկե ստանդարտ։ Սա բժշկության մեջ այն հազվադեպ բացարձակ ճշմարտություններից մեկն է1.» CPAP-ը նշանակում է շարունակական դրական շնչուղային ճնշում (continuous positive airway pressure)։ Այն օգնում է բուժել OSA-ն՝ բարձրացնելով կոկորդի օդային ճնշումը, որպեսզի քնի ընթացքում շնչուղին չփլուզվի։

Հաճախ տրվող հարցեր

CPAP թերապիան ցավոտ է՞:

Ոչ,\nայն ցավ չի պատճառում։ Հնարավոր է, որ որոշ ժամանակ պահանջվի հարմարվելու համար, քանի որ քնի դիմակ կրելը տարբերվում է ձեր նախկին քնելու սովորությունից։ Այնուամենայնիվ, ձեր բժիշկը կկարողանա օգնել ձեզ ցանկացած անհարմարության դեպքում և առաջարկել լուծումներ։

Երեխայի խռմփոցը նո՞րմ է:

Ոչ,\nերեխայի խռմփոցը նորմ չէ։ Եթե նկատում եք, որ ձեր երեխան խռմփում է, պետք է դիմեք բժշկի՝ պատճառը պարզելու համար։ Հնարավոր է՝ նրա մոտ մեծացած նուշիկներ կամ ադենոիդներ կան։

OSA-ն ժառանգական է՞:

Կարող է լինել։ Որոշ անատոմիական առանձնահատկություններ ժառանգական են, օրինակ՝ նեղ կոկորդ կամ հաստ պարանոց։ Դրանք կարող են ձեզ ավելի հակված դարձնել OSA-ի նկատմամբ։

Հայտ ներկայացրեք ձեր քնի կենտրոն հետազոտության համար այսօր, որպեսզի վայելեք լիարժեք գիշերային հանգստի բոլոր առավելությունները։

1. American Academy of Otolaryngology –\nHead and Neck Surgery, «Խռմփոց և քնի շնչադադար»,https://www.entnet.org/content/snoring-and-sleep-apnea
1. Johnson EO. Քունը\nԱմերիկայում՝ 2000 թ. National Sleep Foundation-ի 2000 թ. Omnibus քնի հարցման արդյունքները։ Վաշինգտոն, DC: The National Sleep Foundation; 2000.http://www.sleepfoundation.org/atf/cf/{F6BF2668-A1B4-4FE8-8D1A-A5D39340D9CB}/2000_poll.pdf.
1. PubMed, Ցերեկային քնկոտություն. ոչ միայն օբստրուկտիվ քնի շնչադադար (OSA),\nhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28853423
1. Gold AR, Schwartz AR, Wise RA, Smith PL.Թոքային\nֆունկցիան և շնչառական քեմոզգայունությունը քնի շնչադադարով չափավոր ճարպակալում ունեցող հիվանդների մոտ։ Chest 1993;103:1325–1329.
1. Peppard PE, Young T,\nPalta M, Dempsey J, Skatrud J. Չափավոր քաշի փոփոխության և քնի ժամանակ շնչառական խանգարումների երկայնական ուսումնասիրություն։ JAMA. 2000;284(23):3015–3021. [PubMed]
1. Journal of the\nAmerican College of Cardiology, օգոստոս 2008, «Քնի շնչադադարը և սրտանոթային հիվանդությունները»։http://www.onlinejacc.org/content/52/8/686
1. «Կապը քնի շնչադադարի և շաքարախտի միջև»։/the‐sleep‐blog/the‐link‐between‐sleep‐apnea‐and‐diabetes/