Ցանցից դուրս ծառայություններ. տհաճ անակնկալ ($150 vs $1,200)

Ամերիկացիների Kaiser Family Foundation-ի ուսումնասիրությունը, ովքեր դժվարանում էին վճարել իրենց բժշկական հաշիվները, ցույց տվեց, որ 32%-ը ստացել է օգնություն ցանցից դուրս մատակարարից, որը ապահովագրությունն ամբողջությամբ չի ծածկի, և հարցվողների 21% չգիտեր, որ իրենց մատակարարը ցանցից դուրս է. 

Ինչու՞ է կարևոր ընտրել ներցանցային մատակարար:

Ցանցից դուրս = ավելի բարձր համավճար, ավելի բարձր նվազեցում, ավելի բարձր հաշիվ:

Ներցանցային մատակարարները պայմանագիր են կնքել ձեր ապահովագրական ընկերության հետ՝ ձեզ ծառայություններ մատուցելու պայմանագրային կամ զեղչված սակագնով: Ահա թե ինչու ձեր ապահովագրական ընկերությունը սովորաբար ծածկում է այս մատակարարներին տեսնելու ավելի շատ ծախսեր: Ցանցից դուրս պրովայդերները չեն համաձայնել զեղչված սակագներին: Դուք կարող եք նաև ունենալ ավելի բարձր նվազեցում ցանցից դուրս ծառայությունների համար (սովորաբար կրկնակի անգամ ձեր ներցանցային նվազեցման գումարը), ինչը նշանակում է, որ դուք պետք է ավելի շատ վճարեք ձեր գրպանից մինչև ապահովագրությունը սկսի վճարել: Որոշ դեպքերում, ցանցից դուրս մատակարարը կարող է ձեզ ծառայություն մատուցել և ընդունել զեղչված դրույքաչափը ձեր ապահովագրական ընկերությունից և այնուհետև հաշվարկել տարբերությունը: 

Օրինակ, դուք ունեք ա 50/50 քնի ուսումնասիրություն (սա տիպիկ առաջին քնի ուսումնասիրությունն է) քնի կենտրոնով, որը գտնվում է ցանցում իսկ ընդհանուր լիցքը $3000։ Քանի որ քնի կենտրոնը պայմանագիր է կնքել ձեր ապահովագրության հետ, այդ գումարի վրա կիրառվում է զեղչ՝ քնելու կենտրոնի և ձեր ապահովագրական ընկերության միջև բանակցված սակագնի համար: Պայմանագրային գինը $750 է։ Զեղչը՝ $2,250։ Ձեր ապահովագրությունը վճարում է 80% կամ $600 և մնացածը կվճարեք՝ $150.

50/50 քնի ուսումնասիրության համար վճարի չափը.	$3,000
Պայմանագրային դրույքաչափը քնի կենտրոնի և ձեր ապահովագրական ընկերության միջև	$750
Զեղչ	$2,250
50/50 քնի ուսումնասիրության համար վճարվող գումարը	$750
Ձեր ապահովագրությունը վճարում է 80% քնի կենտրոնին ներցանցային ծառայությունների համար	$600
Մնացած գումարը (քնի կենտրոնի հետ կապված գումարը՝ հանած ձեր ապահովագրական ընկերության վճարած գումարը)	$150
Դուք վճարում եք.	$150

Եթե դուք գնում եք քնի կենտրոն, որը ցանցից դուրս է, ընդհանուր վճարի վրա զեղչ չի կիրառվում, քանի որ մատակարարը պայմանագիր չունի ձեր ապահովագրության հետ: Ձեր ապահովագրական ընկերությունը կարող է համաձայնել ա սովորական և սովորական դրույքաչափ ձեր աշխարհագրական տարածքում նմանատիպ ծառայությունների համար, հավանաբար մոտ $1,200: Բայց դուք պատասխանատու եք մնացածի համար՝ $1,800: Իրականում, ձեր ապահովագրական ընկերությունը կարող է վճարել նույնիսկ $1200-ից պակաս, քանի որ ձեր ցանցից դուրս ծածկույթը կազմում է 50% (ոչ 80%, ինչպես ներցանցում), և նրանք վճարում են միայն $600: Բայց սպասե՛ք։ Դուք ունեք ավելի բարձր նվազեցում ցանցից դուրս մատակարարների համար: Ցանցից դուրս մատակարարների նվազեցումները սովորաբար կրկնապատկում են ձեր ներցանցային նվազեցումները: Ենթադրենք, որ այս տարվա համար ձեր ներցանցային նվազեցվող գումարը կազմում է $2,500, այնպես որ ձեր ցանցից դուրս նվազեցվող գումարը կազմում է $5,000: Սա նշանակում է, որ ձեր ապահովագրական ընկերությունը վճարում է $0 քնի կենտրոնին, իսկ քնելու կենտրոնը ձեզ կգանձի $1200:

50/50 քնի ուսումնասիրության համար վճարի չափը.	$3,000
Պայմանագրային դրույքաչափը քնի կենտրոնի և ձեր ապահովագրական ընկերության միջև	$0
Զեղչ	$0
Սովորական և սովորական դրույքաչափը, որը որոշվում է ձեր ապահովագրական ընկերության կողմից ձեր տարածքում քնի ուսումնասիրությունների համար.	$1,200
50/50 քնի ուսումնասիրության համար վճարվող գումարը	$1200
Ձեր ապահովագրությունը թույլ է տալիս 50% ցանցից դուրս ծառայությունների համար	$600
Դուք ունեք տարեկան $5,000 նվազեցում ցանցից դուրս ծառայությունների համար, որոնք դուք չեք հանդիպել:	–
Այն գումարը, որը ձեր ապահովագրական ընկերությունը վճարում է քնի կենտրոնին ցանցից դուրս ծառայությունների համար, քանի որ դուք չեք կատարել ձեր նվազեցվող գումարը.	$0
Դուք վճարում եք.	$1,200

 Ներցանցային ընդդեմ ցանցից դուրս. $150 ընդդեմ $1,200

Փաստ: Ձեր ապահովագրությունն ընդունելը և ցանցում լինելը պարտադիր չէ, որ նույն բանը լինի:

ՓաստԴուք հավանաբար ունեք երկու նվազեցում. մեկը՝ ներցանցային պրովայդերների համար, և մեկը՝ ներցանցային մատակարարների համար: Դուք պետք է կատարեք յուրաքանչյուր նվազեցվող գումարը առանձին, նախքան ծառայությունների վճարումը ձեր ապահովագրական ընկերության կողմից: Դուք ձեր գրպանից վճարում եք 100%, քանի դեռ չեք կատարել ձեր նվազեցումները

ՓաստՑանցից դուրս որոշ մատակարարներ կառաջարկեն ձեզ վճարել միայն ներցանցային դրույքաչափը, թեև դրանք ցանցում չեն, բայց դուք դեռ պետք է վճարեք ձեր նվազեցվող գումարը ապագա ծառայությունների համար: Դուք դեռ պետք է վճարեք $750-ի «ներցանցային դրույքաչափը», և ամբողջ $1,200-ը չի կիրառվի ձեր նվազեցվող գումարի վրա, այնպես որ, եթե այս տարի նախատեսում եք որևէ այլ ծառայություններ ունենալ, ներցանցային կամ ցանցից դուրս: , դուք դեռ առաջին տեղում եք ձեր նվազեցումների հետ: Այս տարի նախատեսու՞մ եք ունենալ այլ բժշկական ծառայություններ: Ինչ վերաբերում է ցանցային ծառայություններին, իսկ երբ ձեզ անհրաժեշտ է PAP սարք և փոխարինման պարագաներ ավելի ուշ տարվա ընթացքում?

ՓաստՇատ ապահովագրական ծրագրեր այլևս չեն ներառում ցանցից դուրս գտնվող մատակարարների ծածկույթը: Եթե դա այդպես է, դուք կամ պետք է գտնեք ներցանցային մատակարար կամ ակնկալեք վճարել ձեր ծառայության համար ամբողջ գինը կամ կանխիկ տոկոսադրույքը:

Եթե դուք հիվանդ եք.

Իմացեք ձեր ապահովագրական ծածկույթի մասին: Համոզվեք, որ գիտեք, թե արդյոք ձեր մատակարարը ցանցում է (ոչ միայն պայմանագիր կնքած) ձեր ապահովագրության հետ: Ո՞րն է ամենաշատը, որ նրանք ձեզ հաշիվ կտան: Դա կարող է լինել տարբերությունը քնի ուսումնասիրության համար $150 վճարելու և $1200 վճարելու միջև:

Եթե դուք առողջապահական ծառայություններ մատուցող եք.

Համոզվեք, որ ձեր հիվանդները հասկանում են, որ ներցանցային և ցանցից դուրս մատակարարների հետ ծածկույթի հիմնական տարբերություններ կան: Հնարավորության դեպքում ձեր հիվանդներին ուղղորդեք ներցանցային մատակարարի մոտ: Հիվանդները ավելի հավանական է, որ կստանան այն ծառայությունները, որոնք դուք խորհուրդ եք տալիս, եթե նրանք հասկանում են իրենց ֆինանսական պատասխանատվությունը և պատրաստ են ծախսերին: Ոչ ոք չի սիրում $1,200 անակնկալ բժշկական հաշիվը:

Ներբեռնեք ձեր առողջության ապահովագրությունը հասկանալու մեր ուղեցույցը և տեսեք մեր լավագույն ապահովագրական ՀՏՀ-ները (ներառյալ քնի ուսումնասիրությունների կոդերը, PAP սարքերը և պարագաները):

Ձեր առողջության ապահովագրությունը հասկանալու ուղեցույց

Տեսեք մեր պայմանագրային առողջապահական ծրագրերի և բժշկական խմբերի ամբողջական ցանկը:

Պայմանագրված ապահովագրությունների ցանկ

Քնի ուսումնասիրություն խնդրեք

Աղբյուրներ: 

http://kff.org/report-section/the-burden-of-medical-debt-section-1-who-has-medical-bill-problems-and-what-are-the-contributing-factors/