Ցանցից դուրս ծառայություններ. տհաճ անակնկալ ($150 ընդդեմ $1,200)

Kaiser Family Foundation-ի կողմից անցկացված ուսումնասիրությունը, որը հետազոտել է բժշկական հաշիվների վճարման հետ կապված դժվարություններ ունեցող ամերիկացիներին, պարզել է, որ նրանց 32%-ը ստացել է օգնություն ցանցից դուրս մատակարարից, որի ծախսերը ապահովագրությունը լիովին չի փոխհատուցել, իսկ հարցվածների 21%-ը չի իմացել, որ իրենց մատակարարը ցանցից դուրս է.

Ինչու՞ է կարևոր ընտրել ցանցում ընդգրկված մատակարարի:

Ցանցից դուրս = ավելի բարձր համավճար, ավելի բարձր նվազեցում, ավելի բարձր հաշիվ:

Ցանցում ընդգրկված մատակարարները պայմանագիր են կնքել ձեր ապահովագրական ընկերության հետ՝ ծառայություններ մատուցելու համաձայնեցված կամ զեղչված գներով: Հենց դրա համար ձեր ապահովագրական ընկերությունը սովորաբար ծածկում է այդ մատակարարներին այցելությունների ծախսերի ավելի մեծ մասը: Ցանցից դուրս մատակարարները չեն համաձայնել զեղչված գներին: Բացի այդ, ցանցից դուրս ծառայությունների դեպքում ձեր նվազեցումը կարող է ավելի բարձր լինել (սովորաբար կրկնակի՝ ցանցում ընդգրկված ծառայությունների նվազեցման համեմատ), ինչը նշանակում է, որ ապահովագրությունը ծածկելուն պես ձեզ ավելի շատ գումար կգա վճարել սեփական միջոցներից: Որոշ դեպքերում ցանցից դուրս մատակարարը կարող է ծառայություն մատուցել և ընդունել ձեր ապահովագրական ընկերության կողմից սահմանված զեղչված գինը, ապա ձեզ հաշիվ ներկայացնել տարբերության համար:

Օրինակ, դուք անցնում եք 50/50 քնի հետազոտություն (սա սովորաբար առաջին քնի հետազոտությունն է) ցանցում ընդգրկված քնի կենտրոնում, և ընդհանուր վճարը կազմում է $3,000: Քանի որ քնի կենտրոնը պայմանագիր ունի ձեր ապահովագրության հետ, այդ գումարին կիրառվում է զեղչ՝ ըստ քնի կենտրոնի և ձեր ապահովագրական ընկերության միջև համաձայնեցված գնի: Համաձայնեցված գինը կազմում է $750: Զեղչը կազմում է $2,250: Ձեր ապահովագրությունը վճարում է 80%, այսինքն՝ $600, իսկ դուք վճարում եք մնացած $150-ը:

50/50 քնի հետազոտության վճարի գումարը.$3,000Քնի կենտրոնի և ձեր ապահովագրական ընկերության միջև համաձայնեցված գին՝\n$750Զեղչ$2,25050/50 քնի հետազոտության վճարման ենթակա գումարը$750Ձեր ապահովագրությունը վճարում է ցանցային ծառայությունների համար քնի կենտրոնին՝ 80% $600 Մնացորդ (քնի կենտրոնին վճարման ենթակա գումարը՝ հանած ձեր ապահովագրական ընկերության կողմից վճարվող գումարը) $150Դուք վճարում եք՝$150

Եթե դիմում եք ցանցից դուրս քնի կենտրոն, ընդհանուր վճարին զեղչ չի կիրառվում, քանի որ մատակարարը պայմանագիր չունի ձեր ապահովագրության հետ։ Ձեր ապահովագրական ընկերությունը կարող է համաձայնվել ձեր տարածաշրջանում նմանատիպ ծառայությունների համար սովորական և ընդունելի սակագնին, որը հավանաբար կազմում է մոտ $1,200։ Սակայն մնացորդի՝ $1,800-ի պատասխանատվությունը ձեր վրա է։ Փաստորեն, ձեր ապահովագրական ընկերությունը կարող է վճարել $1,200-ից նույնիսկ պակաս, քանի որ ցանցից դուրս ծածկույթը կազմում է 50% (ոչ թե 80%՝ ինչպես ցանցային ծառայությունների դեպքում), և նրանք վճարում են ընդամենը $600։ Բայց ուշադրություն դարձրեք. ցանցից դուրս մատակարարների դեպքում նախնական մուծումն ավելի բարձր է։ Ցանցից դուրս մատակարարների նախնական մուծումը սովորաբար կրկնակի է ձեր ցանցային նախնական մուծման համեմատ։ Ենթադրենք, որ ընթացիկ տարվա ձեր ցանցային նախնական մուծումը կազմում է $2,500, ապա ցանցից դուրս նախնական մուծումը կլինի $5,000։ Սա նշանակում է, որ ձեր ապահովագրական ընկերությունը քնի կենտրոնին վճարում է $0, իսկ քնի կենտրոնը ձեզ կներկայացնի $1,200 հաշիվ։

50/50 քնի հետազոտության հաշվարկային գումարը՝$3,000Քնի կենտրոնի և ձեր ապահովագրական ընկերության միջև պայմանագրային սակագին$0Զեղչ$0Ձեր ապահովագրական ընկերության կողմից ձեր տարածաշրջանում քնի հետազոտությունների համար սահմանված սովորական և ընդունելի սակագին՝ $1,20050/50 քնի հետազոտության վճարման ենթակա գումարը$1200Ձեր ապահովագրությունը թույլ է տալիս 50% ծածկույթ ցանցից դուրս ծառայությունների համար$600Դուք ունեք $5,000 տարեկան նվազեցում ցանցից դուրս ծառայությունների համար, որը դեռ չեք լրացրել։-Ձեր ապահովագրական ընկերության կողմից քնի կենտրոնին վճարվող գումարը ցանցից դուրս ծառայությունների համար, քանի որ դուք դեռ չեք լրացրել ձեր նվազեցումը.$0Դուք վճարում եք՝$1,200

Ցանցի ներսում ընդդեմ ցանցից դուրս՝ $150 ընդդեմ $1,200

Փաստ՝ Ձեր ապահովագրությունն ընդունելը և ցանցի մեջ լինելը պարտադիր նույն բանը չեն։

Փաստ՝ Դուք, ամենայն հավանականությամբ, ունեք երկու նվազեցում. մեկը՝ ցանցի ներսում գտնվող մատակարարների համար, մյուսը՝ ցանցից դուրս գտնվող մատակարարների համար։Դուք պետք է առանձին-առանձին լրացնեք յուրաքանչյուր նվազեցում, նախքան ծառայությունների ծախսերը ձեր ապահովագրական ընկերության կողմից ծածկվեն։ Մինչև նվազեցումները լրացնելը դուք վճարում եք 100% սեփական միջոցներից։

Փաստ՝ Ցանցից դուրս որոշ մատակարարներ կարող են առաջարկել հաշիվ-ապրանքագրել ձեզ միայն ցանցի ներսում գործող դրույքաչափով, նույնիսկ եթե իրենք ցանցի մեջ չեն, սակայն այդ դեպքում էլ ապագա ծառայությունների համար դուք դեռ պետք է լրացնեք ձեր ցանցից դուրս նվազեցումը։ Դուք դեռ պետք է վճարեք «ցանցային դրույքաչափը»՝ $750, իսկ ամբողջ $1,200-ը չի հաշվվի ձեր նվազեցելիի հաշվին, այնպես որ եթե այս տարի պատրաստվում եք ստանալ որևէ այլ ծառայություն՝ լինի ցանցային, թե ոչ ցանցային, դուք դեռ կրկին սկզբից եք սկսում ձեր նվազեցելիների հարցում: Արդյո՞ք այս տարի պատրաստվում եք ստանալ այլ բժշկական ծառայություններ: Իսկ ի՞նչ կասեք ցանցային ծառայությունների մասին, հատկապես երբ ձեզ անհրաժեշտ կլինի PAP սարք և փոխարինման պարագաներ տարվա վերջում:

Փաստ. շատ ապահովագրական պլաններ այլևս ընդհանրապես չեն ներառում ոչ ցանցային մատակարարների ծածկույթ:Եթե այդպես է, ապա ձեզ կամ անհրաժեշտ կլինի գտնել ցանցային մատակարար, կամ պատրաստ եղեք ծառայության համար վճարել լրիվ գինը կամ կանխիկ դրույքաչափով:

Եթե դուք հիվանդ եք.

Ծանոթացեք ձեր ապահովագրական ծածկույթին: Համոզվեք, որ գիտեք՝ արդյոք ձեր մատակարարը ձեր ապահովագրության հետ ցանցային (ոչ միայն պայմանագրային) հարաբերությունների մեջ է: Որքա՞ն կարող են ձեզ հաշիվ ներկայացնել առավելագույնը: Դա կարող է նշանակել տարբերություն քնի հետազոտության համար $150 վճարելու և $1,200 վճարելու միջև:

Եթե դուք բժշկական մատակարար եք.

Համոզվեք, որ ձեր հիվանդները հասկանում են, որ ցանցային և ոչ ցանցային մատակարարների ծածկույթի միջև կան էական տարբերություններ: Հնարավորության դեպքում ձեր հիվանդներին ուղղեք ցանցային մատակարարի մոտ: Հիվանդներն ավելի հավանական է, որ ստանան ձեր առաջարկած ծառայությունները, եթե հասկանան իրենց ֆինանսական պատասխանատվությունը և պատրաստ լինեն ծախսերին:Ոչ ոք չի սիրում $1,200-անոց անակնկալ բժշկական հաշիվ:

Ներբեռնեք մեր ուղեցույցը՝ ձեր առողջության ապահովագրությունը հասկանալու համար, և տեսեք ապահովագրության վերաբերյալ մեր հաճախ տրվող հարցերը (ներառյալ քնի հետազոտությունների, PAP սարքերի և պարագաների կոդերը):

Ձեր առողջության ապահովագրությունը հասկանալու ուղեցույց

Տեսեք մեր պայմանագրային ապահովագրական պլանների և բժշկական խմբերի ամբողջական ցանկը:

Պայմանագրային ապահովագրությունների ցանկ

Հայտ ներկայացնել քնի հետազոտության համար

Աղբյուրներ՝

http://kff.org/report-section/the-burden-of-medical-debt-section-1-who-has-medical-bill-problems-and-what-are-the-contributing-factors/