Մինչ CPAP (շնչուղիների շարունակական դրական ճնշում) թերապիան ոսկե ստանդարտ թերապիա է խանգարող քնի apnea, մենք գիտենք, որ դա հեշտ չէ: CPAP թերապիային համապատասխանելու խոչընդոտները ներառում են դիմակ կրելու ժամանակ քնելու անհանգստությունը, ամբողջ գիշեր շնչառական ուղիներով օդը փչելը, CPAP սարքով ճանապարհորդելու անհարմարությունը և մեքենայի և փոխարինող պարագաների արժեքը: Թեև CPAP-ը միակ թերապիան է, որն արդյունավետ է 100% (երբ օգտագործվում է) քնի apnea-ի դեպքում, քնի ապնոէով տառապողներից շատերը փնտրում են այլընտրանքներ (մենք ընդգրկում ենք մի քանիսը այստեղ) Այս բլոգային գրառման մեջ մենք կվերանայենք հետաքրքիր տարբերակ, որը կոչվում է հիպոգլոսալ նյարդի խթանման թերապիա (HGNS):

Ի՞նչ է հիպոգլոսային նյարդը:

Հիպոգլոսային նյարդը սկսվում է ուղեղի ցողունից և իջնում է պարանոցի միջով և նորից բարձրանում լեզվով: Այն ապահովում է լեզվի մկանների շարժիչի կառավարումը և օգնում է կարևոր կամավոր և ակամա գործառույթներին, ինչպիսին է կուլ տալը:

Ի՞նչ է հիպոգլոսային նյարդի խթանումը:

Inspire Generator Հիպոգլոսալ նյարդի խթանումը (HGNS) համեմատաբար նոր բուժում է: Այն նաև հայտնի է որպես վերին շնչուղիների խթանում կամ «լեզվի արագաչափ»: Բուժումն աշխատում է հիպոգլոսային նյարդի խթանմամբ՝ վերականգնելու (կամ խստացնելու) տոնուսը լեզվի հիմնական մկանների վրա, որոնք հանգստանալիս կարող են արգելափակել շնչուղիները՝ առաջացնելով խոչընդոտ, որը նվազեցնում կամ դադարեցնում է շնչառությունը գիշերվա ընթացքում (սա դասական է։ խանգարող քնի apnea) Խթանիչ սարքը (և մարտկոցը) և շնչառական սենսորը տեղադրվում են կրծքավանդակի մեջ և միացված են խթանման կապարի հետ, որը դիպչում է հիպոգլոսային նյարդին: Այն միացված է, երբ դուք գնում եք քնելու և անջատվում է, երբ արթնանում եք փոքրիկ ձեռքի հեռակառավարման վահանակի միջոցով:

Inspire-ը մշակել է աշխարհում առաջին ամբողջովին իմպլանտացված նեյրոստիմուլյացիոն սարքը, որը հաստատվել է FDA-ի կողմից OSA-ի բուժման համար (ցուցադրված է ստորև): Inspire համակարգը օգտագործում է նեյրոստիմուլյացիայի տեխնոլոգիաներ և ներառում է հատուկ ալգորիթմ, որը խթանում է շնչուղիների հիմնական մկանները՝ հիմնվելով հիվանդի եզակի շնչառության օրինաչափությունների վրա:

Կան մի քանի տարբեր սարքեր արտադրողներ: Թեև երկուսն էլ պահանջում են վիրաբուժական իմպլանտացիա, ի տարբերություն քնի apnea-ի այլ վիրաբուժական տարբերակների, HGNS սարքերը չեն պահանջում հեռացնել կամ ընդմիշտ փոխել հիվանդի դեմքի կամ շնչուղիների անատոմիան: Իմպլանտացիան սովորաբար կարող է իրականացվել որպես ամբուլատոր ընթացակարգ:

Սարքերը արժեն մոտ $20,000, ի հավելումն վիրահատության: Այն ապահովագրվում է որոշ ապահովագրական ընկերությունների կողմից յուրաքանչյուր դեպքի համար (կարդալ ավելին մասին ապահովագրական ծածկույթ քնի ուսումնասիրությունների համար և CPAP).

Ահա մի տեսանյութ Բեյլորի բժշկության քոլեջից, որը ցույց է տալիս քնի apnea-ի մեխանիզմը, թե ինչպես է այս թերապիան բաց պահում շնչուղիները:

Արդյո՞ք հիպոգլոսալ նյարդի խթանումը այլընտրանք է CPAP թերապիայի քնի ապնոեի համար:

HGNS-ը կարող է այլընտրանքային թերապիա լինել որոշ մարդկանց համար, ովքեր ունեն օբստրուկտիվ քնի apnea:

Եղել են մի քանի ուսումնասիրություններ՝ գնահատելու համար HGNS թերապիայի օգտագործումը տարբեր ծանրության քնի apnea-ով հիվանդների համար: «HGNS-ով օդի հոսքն ավելացել է մեր բոլոր հիվանդների մոտ և աստիճանաբար մեծացել է խթանման ամպլիտուդի հետ», - ըստ Alan R. Schwartz, MD, Johns Hopkins Bayview բժշկական կենտրոնի քնի կենտրոնի բժշկական տնօրեն: «Օդի հոսքի ավելացման մեծությունը, որը մենք նկատեցինք, ցույց է տալիս, որ HGNS-ը կարող է էական թեթևացնել վերին շնչուղիների խցանումը քնի ժամանակ այս հիվանդների մոտ՝ հիվանդության ծանրության լայն շրջանակի դեպքում»:

Այս թերապիան նշանակող կլինիկական բժիշկների համար FDA չափանիշները, որը համարվում է ինվազիվ և չպետք է լինի առաջին գծի բուժում, այն է, որ CPAP թերապիան փորձարկվի առնվազն երեք ամիս: Հիվանդի apnea-hypopnea ինդեքսը կամ AHI (իմանալ ավելին այս և քնի ուսումնասիրության այլ տերմինների մասին այստեղ) պետք է լինի 20-ից 65-ի միջև: Թեև FDA-ն չի սահմանել ճարպակալման հակացուցումներ, Inspire-ը խորհուրդ է տալիս, որ հիվանդները ունենան BMI 32-ից ցածր: Նրանք նաև պետք է մանրակրկիտ գնահատում անցնեն ԼՕՌ-ով (ծանոթացեք տարբեր տեսակի բժիշկների, ովքեր կառավարում են քնած հիվանդներին: այստեղ), որը բացատրվում է Inspire Medical-ի հետազոտության փոխնախագահի կողմից այստեղ. «Մենք պրոցեդուրաների ընթացքում փնտրում ենք շատ կոնկրետ անատոմիա», - ասում է Նին: «Մենք փնտրում ենք ամբողջական համակենտրոն փլուզում փափուկ քիմքի մակարդակով: Եթե հիվանդը ունի նաև կողային պատի փլուզում, ի լրումն փափուկ ճաշակի առաջնային հետին փլուզման, դա հակացուցում է Inspire-ի համար»: Ni-ն ավելացնում է, որ Inspire-ի թեկնածուների մոտ 10%-ից 20%-ը չեն կարող ձեռք բերել սարքը այս հակացուցումների պատճառով: