Թեև CPAP-ը (շնչուղիների շարունակական դրական ճնշում) թերապիան հանդիսանում էօբստրուկտիվ քնի ապնոեի բուժման ոսկե ստանդարտ, գիտենք, որ դա հեշտ չէ։ CPAP թերապիային հետևելու խոչընդոտները ներառում են դիմակ կրելով քնելու անհարմարությունը, ողջ գիշեր շնչուղիներով օդ փչելը, CPAP սարքով ճամփորդելու անհարմարությունը, ինչպես նաև հենց սարքի և փոխարինվող պարագաների արժեքը։ Թեև CPAP-ը միակ թերապիան է, որն ապնոեի դեպքում 100% արդյունավետ է (երբ կիրառվում է), քնի ապնոեով տառապողներից շատերը այլընտրանքներ են փնտրում (մի քանիսին անդրադառնում ենքայստեղ)։ Այս բլոգային գրառման մեջ մենք կդիտարկենք հիպոգլոսալ նյարդի խթանման թերապիա (HGNS) կոչվող հետաքրքիր տարբերակը։

Ի՞նչ է հիպոգլոսալ նյարդը:

Հիպոգլոսալ նյարդը սկիզբ է առնում ուղեղային ցողունից, անցնում է վզի միջով ներքև, ապա նորից բարձրանում՝ լեզվի վրայով։ Այն ապահովում է լեզվի մկանների շարժողական կառավարումը և օժանդակում կարևոր կամային ու ակամա գործառույթներին, ինչպիսին է կլլելը։

Ի՞նչ է հիպոգլոսալ նյարդի խթանումը:

Հիպոգլոսալ նյարդի խթանումը (HGNS) համեմատաբար նոր բուժման մեթոդ է։ Այն հայտնի է նաև որպես վերին շնչուղիների խթանում կամ «լեզվի արդիչ»։ Բուժումն աշխատում է հիպոգլոսալ նյարդի խթանման միջոցով՝ վերականգնելով լեզվի հիմնական մկանների տոնուսը (կամ կոշտացնելով դրանք), որոնք թուլացած վիճակում կարող են արգելափակել շնչուղիները՝ առաջացնելով խոչընդոտ, որը գիշերային ժամերին նվազեցնում կամ ամբողջությամբ կասեցնում է շնչառությունը (սա դասականօբստրուկտիվ քնի ապնոե է)։ Խթանող սարքը (և մարտկոցը) ու շնչառության տվիչը տեղադրվում են կրծքավանդակում և միացվում են խթանման լարին, որը շփվում է հիպոգլոսալ նյարդի հետ։ Այն միացվում է, երբ դուք քնում եք, և անջատվում է, երբ արթնանում եք՝ փոքր ձեռքի վահանակի միջոցով։

Inspire-ը մշակել է աշխարհում առաջին ամբողջությամբ իմպլանտացված նյարդախթանման սարքը, որը հաստատված է FDA-ի կողմից OSA-ի բուժման համար (ներկայացված է ստորև)։ Inspire համակարգն օգտագործում է նյարդախթանման տեխնոլոգիաներ և ներառում է սեփական ալգորիթմ, որը խթանում է շնչուղիների հիմնական մկանները՝ հիմնվելով հիվանդի եզակի շնչառական օրինաչափությունների վրա։

Կան մի քանի տարբեր արտադրողներ այս սարքերի համար։ Թեև երկուսն էլ պահանջում են վիրաբուժական իմպլանտացիա, ի տարբերություն քնի ապնեայի բուժման այլ վիրաբուժական տարբերակների, HGNS սարքերը չեն պահանջում հիվանդի դեմքի կամ շնչուղիների անատոմիան հեռացնել կամ մշտապես փոփոխել։ Իմպլանտացիան սովորաբար կարող է կատարվել որպես արտահիվանդանոցային ընթացակարգ։

Սարքերն արժեն մոտ $20,000՝ վիրահատության ծախսերից բացի։ Դա ծածկվում է որոշ ապահովագրական ընկերությունների կողմից՝ յուրաքանչյուր դեպքի հիման վրա (կարդացեք ավելին քնի հետազոտությունների ապահովագրական ծածկույթի մասին և CPAP)։

Ահա մի տեսանյութ Baylor College of Medicine-ից, որը ցույց է տալիս քնի ապնեայի մեխանիզմը և թե ինչպես է այս բուժումը պահում շնչուղիները բաց։

http://www.youtube.com/embed/FNzsPgRbBn8

Հիպոգլոսալ նյարդի խթանումը CPAP թերապիայի այլընտրա՞նք է քնի ապնեայի դեպքում։

HGNS-ը կարող է հանդիսանալ այլընտրանքային բուժում օբստրուկտիվ քնի ապնեա ունեցող որոշ մարդկանց համար։

Կատարվել են մի քանի ուսումնասիրություններ՝ գնահատելու HGNS թերապիայի կիրառությունը տարբեր ծանրության աստիճանի քնի ապնեա ունեցող հիվանդների մոտ։ «HGNS-ի կիրառման դեպքում օդի հոսքն ավելացավ մեր բոլոր հիվանդների մոտ և աստիճանաբար մեծացավ՝ կախված խթանման ամպլիտուդից»,— ըստ Alan R. Schwartz, MD-ի, Johns Hopkins Bayview Medical Center-ի Քնի կենտրոնի բժշկական տնօրենի։ «Մեր դիտարկած օդի հոսքի աճի մեծությունը ցույց է տալիս, որ HGNS-ը կարող է էապես թեթևացնել վերին շնչուղիների խցափակումը քնի ժամանակ՝ հիվանդության ծանրության լայն տիրույթում։»

FDA-ի չափանիշների համաձայն, կլինիցիստների համար, ովքեր նշանակում են այս բուժումը, որը համարվում է ինվազիվ և չպետք է լինի առաջին գծի բուժում, CPAP թերապիան պետք է փորձված լինի առնվազն երեք ամիս։ Հիվանդի ապնեա-հիպոպնեա ինդեքսը կամ AHI-ն (ավելին իմացեք այս և քնի հետազոտության այլ տերմինների մասին այստեղ) պետք է լինի 20-ից 65-ի միջև։ Թեև FDA-ն ճարպակալման համար հակացուցումներ չի սահմանել, Inspire-ը խորհուրդ է տալիս, որ հիվանդների BMI-ն պակաս լինի 32-ից։ Նրանք նաև պետք է անցնեն մանրակրկիտ գնահատում ականջ-կոկորդ-քիթ բժշկի (ԱԿՔ) մոտ (իմացեք քնի հիվանդների բուժումը վարող բժիշկների տարբեր տեսակների մասին այստեղ), ինչը բացատրում է Inspire Medical-ի հետազոտությունների փոխնախագահը այստեղ՝ «Վիրահատության ընթացքում մենք փնտրում ենք շատ կոնկրետ անատոմիա,— ասում է Ni-ն։ — Փնտրում ենք փափուկ քիմքի մակարդակում լրիվ կոնցենտրիկ փլուզում։ Եթե հիվանդի մոտ կա կողային պատի փլուզում՝ ի հավելումն փափուկ քիմքի anteroposterior փլուզմանը, դա հակացուցում է Inspire-ի համար»։ Ni-ն հավելում է, որ Inspire-ի թեկնածուների մոտավորապես 10%-ից 20%-ը չի կարող ստանալ այս սարքը տվյալ հակացուցման պատճառով։

Արդյո՞ք դուք կամ ձեր հարազատը տառապում են քնի ապնեայից և կարիք ունեք ախտորոշման կամ բուժման։ Սեղմեք ստորև բերված ընտրանքները՝ թեստավորումը սկսելու կամ բուժման տարբերակների մասին տեղեկանալու համար։

Հայտ ներկայացնել քնի հետազոտության համար

Հայտ ներկայացնել CPAP այցի համար

Աղբյուրներ՝

https://sleepfoundation.org/sleep-news/hypoglossal-nerve-stimulation-increases-airflow-during-sleep-obstructive-sleep-apnea http://imtheramedical.com/cpap-alternative/ https://www.inspiresleep.comhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23813525

Այլ հոդվածներ, որոնք կարող են ձեզ հետաքրքրել՝

• Պատասխաններ Inspire վերին շնչուղիների խթանման թերապիայի վերաբերյալ ձեր հարցերին
• Ի՞նչ է CPAP սարքը (CPAP, APAP, BiPAP և ASV-ի տարբերությունը)
• Արդյո՞ք CPAP-ը հավիտյան է. քնի ապնեայի բուժման ապագան
• Ամեն ինչ քնի ապնեայի վիրաբուժության մասին
• Ծնոտի վիրաբուժությունը որպես քնի ապնեայի բուժում (հյուրի գրառում)
• Ինչպե՞ս է քնի ապնեան ազդում սրտի վրա