Tonsillectomies Aren't Performed Primarily to Treat Throat Infections Anymore

Երեսուն տարի առաջ երեխաների մոտ 90% տոնզիլեկտոմիա են կատարվել կոկորդի կրկնվող վարակի համար. այժմ այն կազմում է մոտ 20% վարակի դեպքում և 80%՝ օբստրուկտիվ քնի apnea-ի համար (OSA):

Ի՞նչ է տոնզիլեկտոմիան:

Տոնզիլեկտոմիան վիրաբուժական միջամտություն է, որի նպատակն է հեռացնել նշագեղձերը: Նշագեղձերը երկու փոքր գեղձեր են, որոնք գտնվում են ձեր կոկորդի հետևի մասում: Նշագեղձերը պարունակում են արյան սպիտակ բջիջներ, որոնք կօգնեն ձեզ պայքարել վարակի դեմ, բայց երբեմն նշագեղձերն իրենք են վարակվում:

location of the tonsils

Տոնզիլեկտոմիաները պատմականորեն կատարվել են հիմնականում երեխաների մոտ կրկնվող կոկորդի վարակների արդյունքում: Վերջերս հրապարակված Pediatrics ամսագրում կատարված ուսումնասիրությունը համեմատել է երեխաների երկու խմբի արդյունքները, ովքեր նախորդ մեկ-երեք տարիներին տառապել են առնվազն երեք վարակով: Մի խումբը տոնզիլեկտոմիա է արել, մյուսը՝ ոչ: Հետազոտության տվյալները ցույց են տվել, որ երկու խմբերում էլ նվազել է կոկորդի ցավերի կամ վարակների թիվը։ Առաջին տասներկու ամիսներին տոնզիլեկտոմիա կատարած խմբում ավելի մեծ նվազում է եղել կոկորդի ցավի օրերի, կլինիկական կապի, ախտորոշված վարակների և դպրոցական բացակայությունների թվի նվազում: Այնուամենայնիվ, «կյանքի որակը որևէ ժամանակաշրջանում զգալիորեն տարբեր չէր խմբերի միջև»։

Հետազոտության հեղինակները քննարկում են վարակի/խոցերի դասակարգման առկա մեթոդների սահմանափակումներն ըստ ծանրության: Նրանք եզրակացրեցին, որ չափավոր ապացույցներ կան, որ վիրաբուժական միջամտությունը նվազեցրել է կարճատև վարակները, բայց չի կարող որևէ ազդեցություն ունենալ երկարատև վարակների, բաց թողնված դպրոցը կամ կյանքի որակի նվազեցման վրա:

Այսօր տոնզիլեկտոմիաները հաճախ կատարվում են քնի օբստրուկտիվ apnea-ի (OSA) բուժման համար:

Միացյալ Նահանգներում տոնզիլեկտոմիաների թիվը զգալիորեն նվազել է 1970-ականներից ի վեր, չնայած այն տարբերվում է տարածաշրջանից տարածաշրջան: Տոնզիլեկտոմիաների մեծ մասը կատարվում է այն ժամանակ, երբ երեխայի մոտ ախտորոշվում է օբստրուկտիվ քնի apnea:

Ի՞նչն է առաջացնում երեխաների մոտ խանգարող քնի ապնոէ:

Ենթադրվում է, որ երեխաների 2-3% տառապում է քնի apnea-ից: Օբստրուկտիվ քնի apnea քնի ժամանակ շնչուղիների մասնակի կամ ամբողջական փակումն է, որը հանգեցնում է օդի հոսքի կրճատմանը: Մանկական OSA-ի ամենատարածված պատճառը չափազանց մեծ նշագեղձերն ու ադենոիդներն են (փափուկ հյուսվածքի զանգված, որը գտնվում է ուլունքի ետևում), որոնք փակում են շնչուղիները քնի ժամանակ: Տոնզիլեկտոմիան բուժում է քնի apnea-ն երեխաների 80-90%-ում:

Ինչպե՞ս է քնի ապնոէը տարբերվում երեխաների մոտ մեծահասակներից:

Երեխայի ցանկացած խռմփոց կամ օդ շնչելը մեծ մասամբ վկայում է առողջության համար վտանգի մասին: Իրականում, թեև ժամում մինչև հինգ ապնոէ ունեցող մեծահասակը համարվում է նորմալ և չի ունենա քնի ապնոէ ախտորոշում, երեխաների մոտ մեկ ժամում մեկ ապնոէ բավարար է քնի ապնոէ ախտորոշելու համար (կարդալ ավելին մասին apneas եւ AHI այստեղ).

Ի տարբերություն մեծահասակների, քնի apnea ունեցող երեխաների վիրաբուժական բուժումը գրեթե միշտ հաջող է: Բայց լինում են դեպքեր, երբ վիրահատությունն արդյունք չի տալիս, և անհրաժեշտ է այլ բուժում։ Որոշ երեխաների համար քաշի կորուստը և/կամ CPAP թերապիան կարող է բուժել քնի apnea (կարդալ ավելին CPAP երեխաների համար այստեղ).