Նշագեղձերի հեռացումն այլևս հիմնականում կատարվում չէ կոկորդի վարակների բուժման նպատակով
Հրապարակման ամսաթիվ
Երեսուն տարի առաջ երեխաների մոտ կատարվող նշագեղձի հեռացման վիրահատությունների մոտ 90%-ը պայմանավորված էր կոկորդի կրկնվող վարակներով. այժմ այդ ցուցանիշը կազմում է մոտ 20%՝ վարակի դեպքում, իսկ 80%՝ օբստրուկտիվ քնային ապնեայի (OSA) դեպքում։
Ի՞նչ է նշագեղձի հեռացումը։
Նշագեղձի հեռացումը (տոնզիլէկտոմիա) վիրաբուժական միջամտություն է, որի ընթացքում հեռացվում են նշագեղձերը։ Նշագեղձերը երկու փոքր գեղձեր են, որոնք գտնվում են կոկորդի հետևի մասում։ Դրանք պարունակում են սպիտակ արյան բջիջներ, որոնք օգնում են օրգանիզմին պայքարել վարակների դեմ, սակայն երբեմն հենց նշագեղձերն են վարակվում։
Պատմականորեն նշագեղձի հեռացումը հիմնականում կատարվել է երեխաների մոտ կոկորդի կրկնվող վարակների պատճառով։ Pediatrics ամսագրում հրատարակված վերջին ուսումնասիրության ընթացքում համեմատվել են երկու խմբի երեխաների արդյունքները, որոնք նախորդ մեկից երեք տարիների ընթացքում տվել են կոկորդի ոչ պակաս, քան երեք վարակ։ Մի խմբին կատարվել է նշագեղձի հեռացում, մյուսին՝ ոչ։ Ուսումնասիրության տվյալները ցույց են տվել, որ կոկորդացավերի կամ վարակների թիվը նվազել է երկու խմբերում էլ։ Առաջին տասներկու ամիսների ընթացքում կոկորդացավային օրերի, բժշկի հետ կապի, ախտորոշված վարակների և դպրոցի բացթողումների թվի ավելի մեծ նվազում է արձանագրվել նշագեղձ հեռացրած խմբում։ Այնուամենայնիվ, «կյանքի որակը խմբերի միջև ոչ մի ժամանակային կետում նշանակալիորեն տարբեր չէր»։
Ուսումնասիրության հեղինակները քննարկում են վարակի և կոկորդացավի ծանրության դասակարգման մեթոդների սահմանափակումները։ Նրանք եզրակացրել են, որ կա չափավոր ապացույց այն բանի, որ վիրաբուժական միջամտությունը նվազեցնում է կարճաժամկետ վարակները, սակայն կարող է ազդեցություն չունենալ երկարաժամկետ վարակների, դպրոցի բացթողումների կամ կյանքի որակի վրա։
Այսօր նշագեղձի հեռացումն ավելի հաճախ կատարվում է օբստրուկտիվ քնային ապնեայի (OSA) բուժման նպատակով։
Միացյալ Նահանգներում 1970-ականներից ի վեր նշագեղձի հեռացման վիրահատությունների թիվը զգալիորեն նվազել է, թեև այն տատանվում է՝ կախված շրջանից։ Նշագեղձի հեռացումների մեծ մասը կատարվում է այն բանից հետո, երբ երեխայի մոտ ախտորոշվում է օբստրուկտիվ քնային ապնեա։
Ի՞նչն է հրահրում օբստրուկտիվ քնային ապնեան երեխաների մոտ։
Գնահատվում է, որ երեխաների 2-3%-ը տառապում է քնային ապնեայով։ Օբստրուկտիվ քնային ապնեան քնի ընթացքում շնչուղիների մասնակի կամ լրիվ փակվելն է, որն առաջացնում է օդի հոսքի նվազում։ Մանկական OSA-ի ամենատարածված պատճառը չափազանց մեծ նշագեղձերն ու ադենոիդները (ուռուկի անմիջապես հետևում գտնվող փափուկ հյուսվածքային կուտակ) են, որոնք քնի ընթացքում փակում են շնչուղիները։ Նշագեղձի հեռացումը բուժում է քնային ապնեան երեխաների 80-90%-ի մոտ։
Ի՞նչով է երեխաների քնային ապնեան տարբերվում մեծահասակների քնային ապնեայից։
Ընդհանուր առմամբ, երեխայի մոտ ցանկացած խռմփոց կամ քնի ժամանակ օդի կլլելու փորձ առողջական ռիսկի նշան է։ Մասնավորապես, եթե մեծահասակի մոտ ժամում մինչև հինգ ապնեա նորմ է համարվում և OSA ախտորոշման հիմք չի հանդիսանում, ապա երեխաների մոտ քնային ապնեան ախտորոշելու համար բավական է ժամում ընդամենը մեկ ապնեան (կարդացեք ավելին ապնեաների և AHI-ի մասին այստեղ).
Մեծահասակներից տարբերվող՝ երեխաների մոտ քնի ապնոէի վիրաբուժական բուժումը գրեթե միշտ հաջողվում է: Սակայն կան դեպքեր, երբ վիրաբուժությունն արդյունք չի տալիս եւ անհրաժեշտ է լինում այլ բուժում: Որոշ երեխաների համար քաշի կորուստը եւ/կամ CPAP թերապիան կարող են բուժել քնի ապնոէն (ավելին կարդացեք երեխաների համար CPAP-ի մասին այստեղ).
Մտահոգվա՞ծ եք, որ դուք կամ ձեր հարազատը կարող է տառապել քնի խանգարումից, ինչպիսին է քնի ապնոէն: Հայտ ներկայացրեք քնի հետազոտության կամ քնի մասնագետի հետ խորհրդատվության համար:
Հայտ ներկայացնել քնի հետազոտության համար
Հայտ ներկայացնել խորհրդատվության համար
Աղբյուրներ՝http://www.cnn.com/2017/01/17/health/tonsils-removed-surgery-children-study/index.htmlhttp://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/01/15/peds.2016-3490 http://www.healthline.com/health/tonsillectomy#Overview1 http://www.entnet.org/content/tonsillectomy-facts-us-ent-doctors
Այլ հոդվածներ, որոնք կարող են ձեզ հետաքրքրել՝
- Երեխաների մոտ հանդիպող քնի խանգարումներ. արդյո՞ք ձեր երեխային անհրաժեշտ է քնի հետազոտություն:
- Ի՞նչն է առաջացնում քնի ապնոէ երեխաների մոտ:
- Ինչու՞ են Jahi McMath-ի նման երեխաներին անհրաժեշտ է վիրաբուժություն՝ նշագեղձերը հեռացնելու համար՝ քնի ապնոէի բուժման նպատակով:
- Քնկոտ աշակերտները վատ են սովորում դպրոցում
- Ինչպես նախապատրաստել ձեր երեխային քնի հետազոտությանը։
- Ամեն ինչ քնի ապնեայի վիրաբուժական բուժման մասին
Հաճախ տրվող հարցեր
In otherwise healthy children with enlarged tonsils, adenotonsillectomy resolves OSA in roughly 70-80 percent of cases per AAP clinical practice guideline data. Success rates are lower (approximately 50-60 percent) in children with obesity, and lower still in children with Down syndrome or craniofacial conditions.
Surgery is recommended for children with documented obstructive sleep apnea (AHI typically 5 or higher on polysomnography) who have enlarged tonsils and adenoids and are otherwise good candidates for elective surgery. Severe cases or cases with anesthesia risk factors warrant pre-operative polysomnography and multidisciplinary planning.
Typical recovery is 7-14 days with pain management, soft diet, and adequate hydration. Pain peaks around days 3-5 then improves. Most children return to school within two weeks. Delayed bleeding between days 5-10 is the most serious complication and is rare but requires immediate medical attention.
A post-operative polysomnogram 6-12 weeks after surgery is recommended for children with risk factors for residual OSA: pre-operative severe disease, obesity, Down syndrome, craniofacial syndromes, or persistent symptoms after surgery. Otherwise healthy children with clear symptom resolution may not need repeat testing.
About 20-30 percent of children have residual OSA after adenotonsillectomy, particularly those with obesity or other risk factors. Treatment options for residual pediatric OSA include weight management, positional therapy, oral appliances, pediatric CPAP under specialist care, or further surgical evaluation.
Պատրաստ, երբ դու պատրաստ ես
Կատարիր տնային քունի թեստ Կալիֆորնիայում
FDA-հաստատված սարքեր հասցվում են ձեր դուռ: Խորհրդատո բժիշկները վերանայում են ձեր արդյունքները: Ընդունվում են 100+ ապահովագրական պլաններ: