Տարիքի հետ մարդիկ հաճախ դժվարանում են լիարժեք քնել գիշերը։ Երբեմն այս փոփոխությունը ծերացման բնական հետևանքն է, սակայն փորձագետները հիմա պարզում են, որ տարեցների մոտ քնի բացակայությունը կարող է հանգեցնել Ալցհայմերի հիվանդության։

Քնի ապնեան՝ շնչառական խանգարում, կարող է ժամում տասնյակ անգամ մարդուն արթնացնել քնից։ Հաշվի առնելով հետազոտողների իմացածն ուղեղի առողջության համար քնի կարևորության մասին՝ մտահոգություն կա, որ քնի ապնեան կարող է վատթարացնել Ալցհայմերի հիվանդությունը։

«Այս կապի ապացույցները շատ ամուր են,» — ասում է Said Mostafavi, M.D.-ն՝ Advanced Sleep Medicine Services Inc.-ի բժշկական գծով գլխավոր տնօրենը և քնի բնագավառի մասնագետը։ «Երբ նայում ես թվերին և դեմենցիայի տարածվածությանը քնի ապնեա ունեցող հիվանդների շրջանում՝ ի համեմատ ընդհանուր բնակչության, դա շատ ցայտուն է ու անտեսել անհնար»։

Ալցհայմերի և Քնի Ապնեայի Կապի Գիտական Ուսումնասիրությունը Շարունակվում Է, Սակայն Կապերն Արդեն Հայտնաբերվում Են

Ալցհայմերի հիվանդությունը դեմենցիայի ամենատարածված պատճառն է։ Ազգային ծերացման ինստիտուտի տվյալներով՝ ավելի քան 5 միլիոն ամերիկացի կարող է տառապել այս հիվանդությամբ։

Հիվանդությունը հետզհետե ոչնչացնում է ուղեղը, ժամանակի ընթացքում խաթարում հիշողությունն ու մտածողությունը, և ի վերջո ամբողջությամբ անջատում մարմնի գործառույթները։ Թեև այն սովորաբար դրսևորվում է 60 տարեկանից հետո, Ալցհայմերի հիվանդությունը ծերացման բնականոն երևույթ չի համարվում։ Ներկայումս այն մահացության 6-րդ առաջատար պատճառն է ԱՄՆ-ում։

Ավելի քան 18 միլիոն ամերիկացի տառապում է քնի ապնեայով։ Երկու խանգարումների փոխազդեցության ապացույցներին զուգակցված՝ այս թվերը լուրջ առողջապահական խնդրի վրա են ցույց տալիս։

«Ալցհայմերի հիվանդության հետևանքով հիշողության և մտածողության կորուստ կամ դեմենցիա զարգացրած մարդկանց բարձր տոկոսի մոտ դիտվում է քնի խանգարում,» — ասում է David Holtzman, M.D.-ն՝ Սուրբ Լուիսի, Միսուրի նահանգի Վաշինգտոնի համալսարանի բժշկական դպրոցի նևրոլոգիայի բաժնի պրոֆեսորը և ղեկավարը։ «Կան նաև ձևավորվող ապացույցներ, որ երբ Ալցհայմերի հիվանդության ուղեղային փոփոխություններն սկսվում են, բայց հիշողության ու մտածողության խնդիրներն դեռ չեն երևացել, քունն արդեն սկսում է անբնականոն դառնալ»։

Հետազոտողները դեռ փորձում են պարզել՝ արդյոք քնի ապնեան մեծացնում է Ալցհայմերի հիվանդության ռիսկը, և եթե այո՝ որքանով։ Վերջին մի ուսումնասիրություն որոշ պատկերացում է տալիս այս հարցում։ Ուսումնասիրության ընթացքում Սան Ֆրանցիսկոյի համալսարանի հետազոտողները պարզեցին, որ քնի ապնեա ունեցող կանայք գրեթե երկու անգամ ավելի հավանական է, որ ծերանալուն պես ճանաչողական խանգարումներ զարգացնեն ^1։

«Նույնիսկ Ալցհայմերի և քնի ապնեայի կապը հաստատող ուսումնասիրությունների հրապարակումից առաջ ես տարիներ շարունակ այդ մասին նևրոլոգների հետ էի խոսում։ Գիտեինք, որ կապ կա,» — ասում է Mostafavi-ն։ «Մենք տեսնում էինք, որ Ալցհայմերով հիվանդ մեծ մասի մոտ նաև քնի ապնեա կար»։

Քնի Ապնեայի Վնասակար Ազդեցությունները Վնաս են Հասցնում Ուղեղին

Հետազոտողները ջանասիրաբար աշխատում են հասկանալ, թե ինչպես են նեյրոնները, արյան անոթները և մարմնի կողմից օգտագործվող քիմիական ազդանշանները փոխազդում ու ազդում մեկը մյուսի վրա քնի ապնեայի և Ալցհայմերի հիվանդության դեպքում։

Ալցհայմերի հիվանդությամբ տառապող մարդկանց մոտ քնի խանգարումները հաճախ են հանդիպում։ Հիվանդների մինչև 45 տոկոսը ունենում է ախտանիշներ, ինչպիսիք են գիշերային արթնացումները,昼낮잠-ի անհրաժեշտությունը և քնի ընդհատվածությունը ^2։

Քնի փոփոխությունները ծերացման բնականոն մասն են, սակայն դեմենցիան կարող է սրել այդ դրսևորումները։ Սա կարող է վատթարացնել Ալցհայմերի հիվանդության և դեմենցիայի հետ կապված վարքային խնդիրները։ Ալցհայմերի հիվանդների մոտ քնի խանգարումները նաև վաղ հաստատականացման (ինստիտուցիոնալացման) լուրջ ռիսկ գործոն են։ Նույնիսկ եթե քնի խանգարումները հայտնվեն հիվանդության վաղ փուլում, ժամանակի ընթացքում Ալցհայմերի հիվանդների մոտ խնդիրը կարող է ավելի բարդ դառնալ։

«Քունը մեր էության վերականգնողական փուլն է,» — ասում է Mostafavi-ն։ «Մենք կարծում ենք, որ հանգիստ քնի ընթացքում ուղեղի բոլոր թափոնները մաքրվում են։ Ընդհատված քնի դեպքում այդ մաքրումը տեղի չի ունենում։»

Ապնեայի յուրաքանչյուր դրվագի ժամանակ մարմնում տեղի են ունենում երկու կարևոր բան։ Քունը ընդհատվում է, և արյան մեջ թթվածնի կոնցենտրացիան նվազում է։ Երկու ազդեցությունն էլ կարող է բացասաբար անդրադառնալ ուղեղի վրա։

«Կենդանիների վրա կատարված ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ amyloid-beta սպիտակուցը, որը կուտակվում է Ալցհայմերի հիվանդության amyloid ափսեներում, արթնության ժամանակ ուղեղում ավելի շատ է, իսկ քնի ընթացքում՝ ավելի քիչ,» — ասում է Holtzman-ը։ «Թվում է, թե դա պայմանավորված է ուղեղի բջիջների կողմից amyloid beta-ի ցածր արտադրությամբ քնի ժամանակ, ինչպես նաև ուղեղից amyloid beta-ի ավելի արդյունավետ հեռացմամբ։» Այս հեռացման գործընթացը նույն թափոնների մաքրման մեխանիզմն է, որի մասին նշել էր Mostafavi-ն։

«Թթվածնի ցածր մակարդակն անմիջականորեն կապված է ուղեղի վնասվածքի առաջացման հետ,» — ասում է Mostafavi-ն։ «Եվ ուղեղի թթվածնի պակասի նկատմամբ ամենախոցելի հատվածներից մեկը հիպոկամպն է։» Սա ուղեղի յուրաքանչյուր կիսագնդում գտնվող փոքր ձիաձև կառուցվածք է, որը տեղադրված է ուղեղի կենտրոնի մոտ։ Հենց այստեղ են պահվում երկարաժամկետ հիշողությունները, և Ալցհայմերի հիվանդության դեպքում այն առաջին անգամ ախտահարվող կառուցվածքներից մեկն է։

Քնի ապնեան կարող է վատթարացնել դեմենցիան

Այս կենսաբանական կապերը կարող են նշանակել, որ երկու հիվանդությունները փոխադարձաբար ազդում են միմյանց վրա. քնի ապնեան վատթարացնում է Ալցհայմերի հիվանդությունը, և հակառակը։

2015 թվականին Նյու Յորքի համալսարանի հետազոտողների կատարած ուսումնասիրությունը պարզեց, որ քնի ապնեայով տառապող մարդկանց մոտ մեղմ ճանաչողական խանգարման ախտորոշումը կատարվում է միջինը 10 տարի շուտ, քան նրանց մոտ, ովքեր չունեն շնչառական այս խանգարումը ^3։

Ուսումնասիրության մեջ ընդգրկված քնի ապնեայով հիվանդներն, ըստ երևույթին, ունեցել են Ալցհայմերի հիվանդության արագացված ընթացք։ Ալցհայմերի հիվանդություն զարգացրած ապնեայով հիվանդների մոտ ախտորոշումը կատարվել է միջինը 5 տարի շուտ, քան քնի ապնեա չունեցողների մոտ։

Քուն-արթնություն ցիկլը կարգավորող նյարդային ուղիների դեգեներացիան կարող է պատճառ հանդիսանալ Ալցհայմերի հիվանդների մոտ քնի ապնեայի առաջացմանը։ Իր հերթին, քնի ապնեան կարող է նպաստել նյարդային ապակարգավորմանը՝ թթվածնի ցածր մակարդակի կամ ապնեայի հատկանշական ընդհատված քնին ու թթվածնի կտրուկ անկմանը ի պատասխան` արյան անոթների փոփոխությունների միջոցով։

Սակայն Ալցհայմերի հիվանդության և քնի ապնեայի փոխհարաբերության ճշգրիտ բնույթը դեռ պահանջում է հետագա ուսումնասիրություն։ «Կարևոր կլինի հստակ ապացուցել, թե արդյոք օպտիմալ քունը նվազեցնում է Ալցհայմերի հիվանդության ռիսկը, և արդյոք վատ քունն ավելացնում է այն,» — ասում է Holtzman-ը։ «Կարևոր կլինի նաև պարզել, թե արդյոք քնին ուղղված կոնկրետ բուժումները կարող են նվազեցնել Ալցհայմերի հիվանդության զարգացման ռիսկը»։

Քնի ապնեայի բուժումը օգնում է ուղեղի առողջությանը

Ալցհայմերի հիվանդության բուժում գոյություն չունի, ուստի կարևոր է բուժել այն վիճակները, որոնք կարող են վատթարացնել հիվանդությունը կամ դրա ախտանիշները։ Բարեբախտաբար, քնի ապնեայի բուժումն արդեն հասանելի է։

«Բացի լիարժեք գիշերային քնի մյուս առողջական օգուտներից — որը, կախված անձից, սովորաբար կազմում է մոտ 7-ից 8 ժամ — այդ ամբողջական հանգիստը կարող է նվազեցնել Ալցհայմերի հիվանդությամբ պայմանավորված դեմենցիայի ռիսկը,» — ասում է Holtzman-ը։

Ռիսկի նվազեցումը նույնը չէ, ինչ Ալցհայմերի հիվանդության բարելավումը դրա առաջացումից հետո: «Ես երբեք չեմ կարող ասել, որ դեմենցիան անպայման կբարելավվի քնային ապնեայի բուժման արդյունքում,» ասում է Մոստաֆավին: «Այստեղ մեկ-առ-մեկ կապ չկա: Նույնն է արյան բարձր ճնշման կամ քնային ապնեայի հետ կապված այլ առողջական ռիսկերի դեպքում: Սակայն հնարավորություն կա, որ ապնեայի բուժումը կարող է օգնել այլ ցուցանիշների: Հիշողության որոշ բարելավում կարող է լինել, բայց մենք դեռ չգիտենք:»

Այնուամենայնիվ, բավարար քունը ուղեղի առողջության համար ունի հստակ դրական ազդեցություն: Քնային ապնեայի ամենաարդյունավետ բուժումը՝ շնչուղիների շարունակական դրական ճնշման ապահովումը, կամ CPAP թերապիան—արդյունավետ է նաև Ալցհայմերի հիվանդությամբ տառապողների համար: 2009 թվականի մի ուսումնասիրություն համեմատել է CPAP թերապիայի երեք շաբաթվա ազդեցությունը կեղծ CPAP-ի երեք շաբաթվա ազդեցության հետ՝ Ալցհայմերի հիվանդությամբ 52 հիվանդի շրջանում: Մասնակիցների քնի ձայնագրությունները ցույց են տվել, որ նույնիսկ մեկ գիշերվա թերապիան հանգեցրել է ավելի լավ քնի, իսկ երեք շաբաթը՝ զգալիորեն ավելի խոր ու հանգիստ քնի ^4:

NYU-ի ուսումնասիրությունը վերլուծել է 2,470 հիվանդի բժշկական պատմություններ և պարզել, որ քնային ապնեան կապված է մտավոր գործառույթի ավելի արագ անկման հետ: Սակայն ուսումնասիրությունը նաև ցույց է տվել, որ քնային խանգարման բուժումը կարող է օգնել: Բուժում ստացողների մոտ ախտորոշումը հետաձգվել է 10 տարով՝ համեմատած նրանց, ովքեր բուժում չեն ստացել:

Ալցհայմերի հիվանդությամբ 23 հիվանդի մեկ այլ փոքր ուսումնասիրություն ցույց է տվել, որ երեք տարվա ընթացքում, երբ նրանք բուժվում էին քնային ապնեայից, դեմենցիայի առաջընթացը զգալիորեն դանդաղել է ^5:

Այս արդյունքները վկայում են, որ քնային ապնեայի բուժումը կարող է կանխել Ալցհայմերի հիվանդության արագացված առաջընթացը:

«Ընտանեկան բժիշկներին, առաջնային բժշկական օգնության մասնագետներին և մանկաբարձ-գինեկոլոգներին պետք է բարձրաձայն ու հստակ ասել, որ անհրաժեշտ է ցուցաբերել քնային ապնեայի հայտնաբերման նախաձեռնողականություն,» NBC News-ի թղթակից Լինդա Քերոլին ասել է Լոս Անջելեսի Կալիֆոռնիայի համալսարանի նյարդաբանության պրոֆեսոր, UCLA Sleep Disorders Center-ի տնօրեն դոկտոր Ալոն Ավիդանը:

Քանի որ քնային ապնեայի ժամանակ գիշերային արթնացումները հաճախ գիտակցական մակարդակի չեն հասնում, տառապողները կարող են չիմանալ իրենց քնի ընդհատումների մասին:

«Բժիշկներին իմ խորհուրդն է, որ եթե ունեն տարեց հիվանդ դեմենցիայի որևէ նշանով՝ պարտադիր չէ, որ Ալցհայմեր լինի, ապա պետք է տան քնային ապնեային վերաբերող համապատասխան հարցեր,» ասում է Մոստաֆավին: «Եթե առկա են երեք հիմնական նշաններ՝ ցերեկային քնկոտություն, խռմփոց, ականատեսի կողմից արձանագրված ապնեա: Եթե այս նշաններից որևէ մեկն առկա է, արժե կատարել գիշերային պոլիսոմնոգրամ (PSG)՝ քնային ապնեայի ամենաճշգրիտ հետազոտությունը:»

Քնային ապնեայի վնասը տեղի է ունենում անկախ նրանից՝ մարդիկ գիտակցում են դա, թե ոչ:

Մտահոգված եք, որ դուք կամ ձեր հարազատը կարող է ունենալ քնային ապնեա: Անցեք քնկոտության ինտերակտիվ թեստը և կիսվեք արդյունքներով ձեր բժշկի հետ.

Անցնել քնկոտության թեստը

Դուք բժշկական մասնագետ եք, ում հիվանդները կարող են տառապել քնի խանգարման, մասնավորապես քնային ապնեայի պատճառով առաջացած ավելցուկային ցերեկային քնկոտությամբ:

Ներբեռնել Epworth հարցաշարը անգլերեն և իսպաներեն

Մեջբերված աղբյուրներ՝

Yaffe, K. et al., (2011). Sleep-disordered breathing, hypoxia, and risk of mild cognitive impairment and dementia in older women. JAMA, 306 (6), 613-619. PubMed
Peter-Derex, L. et al., (2014). Sleep and Alzheimer's disease. Sleep Med Rev., 19, 29-38. PubMed
Osario , R.S. et al., (2015). Sleep-disordered breathing advances cognitive decline in the elderly. Neurology, 84 (19), 1964-1971. PubMed
Cooke, J.R. et al. (2009). Sustained use of CPAP slows deterioration of cognition, sleep, and mood in patients with Alzheimer's disease and obstructive sleep apnea: a preliminary study. J Clin Sleep Med., 5(4), 305-309. PubMed
Troussière, A.C. et al. (2014). Treatment of sleep apnoea syndrome decreases cognitive decline in patients with Alzheimer's disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 85(12), 1405-1408. PubMed

Այլ հոդվածներ, որոնք կարող են հետաքրքրել ձեզ՝

Քնի Ապնեայի Կապը Ալցհայմերի Հիվանդության Հետ