Քնի ապնեա և նախասրտերի ֆիբրիլյացիա. սրտանոթային կապը

Կարճ պատասխան. Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով հիվանդների մինչև կեսն ունի նաև օբստրուկտիվ քնի ապնեա, իսկ չբուժված OSA-ն խաթարում է AFib-ի բուժման բոլոր ստանդարտ մոտեցումները։ AFib-ի աբլացիայի հաջողության ցուցանիշները 25%-ից 30%-ով նվազում են չբուժված OSA-ով հիվանդների մոտ։ Կարդիովերսիայից հետո ռեցիդիվի հավանականությունն մոտավորապես կրկնակի բարձր է։ OSA-ի բուժումը AFib-ի բուժումից առաջ կամ դրա հետ զուգահեռ զգալիորեն բարելավում է ռիթմի վերահսկման արդյունքները։

Եթե ձեզ մոտ ախտորոշվել է նախասրտերի ֆիբրիլյացիա, ձեր կարդիոլոգը հնարավոր է հարցրել ձեր քնի մասին։ Դրա համար հիմք կա։ Վերջին տասնամյակի ընթացքում կարդիոլոգիական գրականությունը հետևողականորեն ապացուցել է, որ օբստրուկտիվ քնի ապնեան AFib-ի ամենատարածված և ամենաբուժելի պատճառներից մեկն է։ OSA-ի բուժումը ոչ միայն ընդհանուր առողջությունն է պաշտպանում, այլև բարելավում է AFib-ին ուղղված բուժման արդյունավետությունը։

Այս հոդվածը ներկայացնում է այդ կապը, AFib-ի կառավարման վրա դրա ազդեցությունը, ինչպես նաև հետազոտության գործնական ուղին՝ եթե ձեր կարդիոլոգը կամ ընտանեկան բժիշկը բարձրացնի այդ հարցը։

Ինչպե՞ս են կապված քնի ապնեան և AFib-ը։

Մի քանի մեխանիզմներ գործում են համատեղ.

• Յուրաքանչյուր ապնեայի դրվագ կրծքավանդակում հանկարծակի բացասական ճնշում է ստեղծում, երբ երկբևեռ մկանն ուժ է կիրառում փակ շնչուղիների դեմ։ Այդ ճնշումը բազմիցս ձգում է ձախ նախասիրտը՝ նպաստելով նախասրտերի ռեմոդելավորմանը, այն կառուցվածքային փոփոխությանը, որն AFib-ը դարձնում է կայուն։
• Ապնեայից առաջացած թթվածնի կտրուկ անկումները առաջացնում են սիմպաթիկ նյարդային համակարգի պոռթկումներ, որոնք բարձրացնում են սրտի հաճախությունը և արյան ճնշումը։ Ինքնին վեգետատիվ անկայունությունը կարող է հրահրել էկտոպիկ զարկումներ, որոնք AFib-ի մեկնարկ կարող են տալ։
• Չբուժված OSA-ն համակարգային հիպերտոնիայի պատճառ է դառնում, որն ինքնին AFib-ի լուրջ ռիսկի գործոն է։
• Բորբոքային մարկերները բարձր են չբուժված OSA-ի դեպքում և նպաստում են նախասրտերի ֆիբրոզի զարգացմանը։

Արդյունքն այն է, որ չբուժված OSA-ով AFib-ի հիվանդը միաժամանակ երկու ճակատում է պայքարում։ Միայն AFib-ը բուժելը թողնում է հիմքում ընկած պատճառն անձեռնմխելի։

Որքա՞ն է չբուժված OSA-ն նվազեցնում AFib-ի բուժման արդյունավետությունը։

Կարդիոլոգիական կլինիկական փորձարկումների տվյալները տպավորիչ են.

• Կաթետերային աբլյացիայի 12-ամսյա հաջողության ցուցանիշ. մոտ 75%՝ OSA չունեցող հիվանդների մոտ, և 50%՝ չբուժված OSA ունեցողների մոտ։ CPAP-ով բուժվող հիվանդները հաջողության ցուցանիշի մեծ մասը վերականգնում են՝ հասնելով մոտ 70%-ի։
• Կարդիովերսիայի կրկնության ցուցանիշ 12 ամիս անց. մոտ 50%՝ OSA չունեցողների մոտ, և 80%՝ չբուժված OSA ունեցողների մոտ։
• Հակաառիթմիկ դեղամիջոցների արդյունավետությունը. էականորեն նվազում է OSA-ն չբուժված վիճակում. CPAP-ի կանոնավոր կիրառմամբ մասնակիորեն վերականգնվում է։

Սրանք կլինիկական փորձարկումների մակարդակի տարբերություններ են, ոչ թե վիճակագրական մանրամասներ։ American Heart Association-ի և Heart Rhythm Society-ի ուղեցույցներն այժմ բացահայտորեն խորհուրդ են տալիս AFib ունեցող հիվանդներին ստուգել OSA-ի առկայության համար։

Պե՞տք է ստուգվեմ քնի ապնեայի համար, եթե ունեմ AFib:

Կալիֆոռնիայի սրտաբանական կլինիկաների մեծ մասն այժմ ուղղում է AFib-ի նոր ախտորոշում ստացած հիվանդներին ստուգման։ Եթե Ձեր սրտաբանը դա չի առաջարկել, հարցրեք ինքներդ։ Ստուգումը կարճ է. STOP-BANG հարցաշարը տևում է ընդամենը 90 վայրկյան։ Եթե Ձեր գնահատականը 3 կամ ավելի է, քնի հետազոտությունը ցուցված է՝ անկախ նրանից՝ ունե՞ք դասական խռմփոց կամ ցերեկային քնկոտություն, թե ոչ։

Տնային քնի հետազոտությունը համապատասխան է AFib ունեցող հիվանդների մեծ մասի համար։ Բացառություն են կազմում ծանր սրտային անբավարարություն ունեցողները (LVEF-ը 40%-ից ցածր) կամ կենտրոնական քնի ապնեայի հայտնի նշաններ ունեցողները. նրանք, որպես կանոն, ուղղվում են լաբորատոր պոլիսոմնոգրաֆիայի։

Ինչպիսի՞ն է բուժման ընթացքը:

Գործողությունների ստանդարտ հաջորդականություն.

• OSA-ի ախտորոշումն հաստատել քնի հետազոտությամբ (հիվանդների մեծ մասի համար՝ տնային հետազոտությամբ)
• CPAP թերապիան սկսել ախտորոշումը հաստատվելուն պես
• Զուգահեռաբար շարունակել AFib-ի բուժումը՝ ռիթմի կամ հաճախության կարգավորում, աբլյացիա կամ կարդիովերսիա՝ կախված էլեկտրոֆիզիոլոգի որոշումից
• Հետևել բուժման կատարմանը. «բուժված» համարելու շեմն ուսումնասիրությունների մեծ մասում՝ շաբաթի օրերի առնվազն 70%-ին, գիշերը 4 ժամ CPAP կրելը
• AFib-ի արդյունքների կրկնակի գնահատում 6-ից 12 ամիս անց. ռիթմի վերականգնման փորձ կատարելու դեպքում քնի ապնեայի բուժումը հաջողության ընդհանուր պատկերի բաղկացուցիչ մասն է

Այն հիվանդների համար, ովքեր չեն կարող հանդուրժել CPAP-ը, բերանի ապարատի թերապիան որակավորված քնի ատամնաբույժի կողմից հարմար է թեթև-չափավոր OSA-ի դեպքում։ Ճարպակալումով մեծահասակների ծանր OSA-ի բուժման համար tirzepatide (Zepbound) 2024 թվականի վերջին FDA-ի կողմից հատուկ OSA-ի բուժման նպատակով հաստատվեց։

Ի՞նչ կլինի, եթե իմ ԱՖ-ը պարօքսիզմային է և ինձ չի անհանգստացնում։

Պարօքսիզմային ԱՖ-ը հաճախ տարիների ընթացքում վերածվում է մշտական ԱՖ-ի, իսկ չբուժված ՔՔԱ-ն արագացնում է այդ անցումը։ Նույնիսկ այն հիվանդները, ովքեր ունեն հազվադեպ ու կարճատև ԱՖ-ի դրվագներ, շահում են ՔՔԱ-ի բուժումից՝ մասամբ դանդաղեցնելու հիվանդության զարգացումը, մասամբ էլ այն պատճառով, որ ՔՔԱ-ն ինքնին ինսուլտի ռիսկի գործոն է՝ ԱՖ-ից անկախ։

Advanced Sleep Medicine Services-ը 1994 թվականից ի վեր Կալիֆոռնիայի բազմաթիվ սրտաբանական կլինիկաների տնային քնի թեստավորման գործընկերն է։ Մենք անմիջականորեն համագործակցում ենք ձեր սրտաբանի գրասենյակի հետ։ Զանգահարեք (877) 775-3377, եթե ձեր բժիշկը նշանակել է քնի հետազոտություն կամ ցանկանում եք ստուգել ապահովագրական ծածկույթը։