Դուք գրանցվա՞ծ եք Medicare-ում, թե՞ ունեք հիվանդներ:

Մենք վերանայել ենք Medicare-ի ծածկույթը քնի ուսումնասիրությունների համար այստեղ.

Այս գրառման մեջ ծանոթացեք CPAP-ի և այլ PAP թերապիայի Medicare Part B-ի ապահովագրության մասին (Մաս Բ-ն ընդգրկում է որոշակի բժշկի ծառայություններ, հիվանդների խնամք, բժշկական պարագաներ և կանխարգելիչ ծառայություններ):

Արդյո՞ք Medicare-ը ծածկում է CPAP-ը և այլ PAP թերապիան քնի ապնոեի համար:

Այո՛։ Medicare-ն ընդգրկում է 3-ամսյա փորձաշրջան CPAP թերապիայի համար (մանրամասն CPAP-ի մասին այստեղ) եթե ձեզ մոտ ախտորոշվել է օբստրուկտիվ քնի apnea (Իմացեք ավելին OSA-ի մասին այստեղ) և համապատասխանում է հետևյալ չափանիշներից մեկին.

• AHI կամ RDI > 15 իրադարձություն ժամում նվազագույնը 30 իրադարձություններով կամ
• AHI կամ RDI > 5-ից 14 իրադարձություն ժամում, գրանցված նվազագույնը 10 իրադարձություններով և փաստաթղթերով.
  • Չափազանց ցերեկային քնկոտություն, ճանաչողության խանգարում, տրամադրության խանգարումներ կամ անքնություն; կամ
  • Հիպերտոնիա, սրտի իշեմիկ հիվանդություն կամ ինսուլտի պատմություն

Ահա մի հղում AHI-ի և RDI-ի մասին ավելին իմանալու համար, թե ինչպես են դրանք հաշվարկվում և ինչ են նշանակում:

Medicare-ը նաև պահանջում է երկուսն էլ.

1. Դեմ առ դեմ կլինիկական գնահատում բուժող բժշկի կողմից նախքան քնի թեստը, որը գնահատում է հիվանդին OSA-ի համար
2. Որ հիվանդը կամ նրանց խնամակալը հրահանգներ են ստացել CPAP մատակարարից CPAP-ի պատշաճ օգտագործման և խնամքի վերաբերյալ

Եթե դուք հաջողակ եք կատարել PAP-ի 3-ամսյա փորձարկումը, Medicare-ը կարող է շարունակել ապահովագրությունը, եթե բավարարվեն հետևյալ չափանիշները.

• Կլինիկական վերագնահատում թերապիան սկսելուց հետո 31-րդ և 91-րդ օրվա ընթացքում՝ ներառելով.
  1. Բուժող բժշկի փաստաթղթերը, որ հիվանդը օգուտ է ստանում թերապիայից. և
  2. Օգտագործման օբյեկտիվ ապացույցները վերանայվում են բուժող բժշկի կողմից

CPAP մատակարարումները (DME կամ HME ընկերությունը) կարող են ապահովել օբյեկտիվ տվյալներ կամ ուղղակի տվյալների ներբեռնման միջոցով (իմանալ ավելին խելացի CPAP մեքենաների մասին այստեղ) կամ օգտագործման տվյալների փաստաթղթերի տեսողական ստուգման միջոցով, որը ներկայացված է գրավոր զեկույցում, որը վերանայվում է բժշկի կողմից և ներառված է հիվանդի բժշկական արձանագրության մեջ: Շատ այլ ապահովագրական ընկերություններ այժմ հետևում են Medicare-ի օրինակին և պահանջում են օգտագործման ապացույց՝ նախքան մեքենայի համար վճարելը: Իմացեք ավելին այդ մասին այստեղ.

Եթե առաջին երեք ամսվա ընթացքում թերապիային հավատարիմ մնալը փաստագրված չէ, հիվանդը ձախողում է փորձաշրջանը: Եթե հիվանդը ցանկանում է վերսկսել թերապիան, նա պետք է սկսի գործընթացը նոր՝ դեմ առ դեմ գնահատմամբ և քնի կենտրոնական ուսումնասիրությամբ (տնային քնի թեստը բավարար չէ):

Ինչպե՞ս է Medicare-ը սահմանում CPAP-ի համապատասխանությունը կամ համապատասխանությունը:

Medicare-ը սահմանում է հավատարմությունը որպես սարքի օգտագործումը մեկ գիշերվա ընթացքում ավելի քան 4 ժամ 70% գիշերների համար (այսինքն՝ 21 գիշեր) անընդմեջ 30 օրվա ընթացքում սկզբնական օգտագործման առաջին երեք ամիսների ցանկացած ժամանակ:

Ո՞րն է PAP թերապիայի վարձակալության ժամկետը:

Եթե 3-ամսյա փորձարկումը հաջող լինի (տես վերևում), Medicare-ը կշարունակի վճարել PAP սարքը վարձակալության հիմունքներով մինչև 13 ամիս ընդհանուր առմամբ մինչև սարքի գնման գինը (իմանալ CPAP-ի վարձույթի և գնման տարբերության մասին: այստեղ). 

Արդյո՞ք Medicare-ը կփոխհատուցի CPAP-ը, եթե ես սարք ունենայի մինչև Medicare ստանալը:

Այո, Medicare-ը կարող է ծածկել CPAP մեքենայի վարձույթը կամ փոխարինումը և/կամ CPAP մատակարարումները, եթե դուք բավարարում եք որոշակի պահանջներ:

Ե՞րբ է Medicare-ը ծածկում երկաստիճան կամ BiPAP:

Medicare-ը կծածկի շնչառական աջակցության երկմակարդակ սարքն առանց պահուստավորման (սա այն է, ինչ նրանք անվանում են երկմակարդակ կամ BiPAP) քնի օբստրուկտիվ ապնոէով հիվանդների համար, եթե հիվանդը համապատասխանում է PAP թերապիայի չափանիշներին (վերը նկարագրված) և.

1. CPAP-ը փորձարկվել է և ապացուցվել է անարդյունավետ՝ հիմնված թերապևտիկ փորձարկման վրա, որն անցկացվել է կամ հաստատությունում (քնի կենտրոնում) կամ տնային պայմաններում:
2. Դեմ առ դեմ կլինիկական վերագնահատումն ավարտվում է 3-ամսյա փորձաշրջանի ընթացքում: Բժիշկը պետք է փաստի, որ հետևյալ խնդիրները լուծվել են մինչև CPAP-ից փոխելը.
   1. Դիմակի հարմարություն և հարմարավետություն (կարդացեք ավելին դիմակների տարբեր տեսակների և դրանց տեղավորման մասին այստեղ)
   2. CPAP ճնշման կարգավորումը կանխում է հանդուրժողական թերապիան և ավելի ցածր պարամետրերը փորձարկվել են, բայց չհաջողվեց.
      1. OSA-ի վերահսկման ախտանիշները; կամ
      2. Բարելավել քունը; կամ
      3. Նվազեցնել AHI/RDI-ն ընդունելի մակարդակի

Եթե հիվանդը 3-ամսյա փորձարկման ընթացքում անցնում է երկաստիճան սարքի, ապա փորձարկման տևողությունը չի փոխվում, քանի դեռ մնացել է առնվազն 30 օր: Եթե փորձաշրջանին մնացել է 30 օրից պակաս, ապա վերագնահատումը պետք է կատարվի մինչև 120-րդ օրը (հետևելով նույն չափանիշներին, ինչ CPAP-ին համապատասխանելը): 

Ի՞նչ է պահանջվում նախնական դեմ առ դեմ կլինիկական գնահատման ժամանակ:

Գնահատման գրավոր գրառումները կարող են ներառել.

Պատմություն

• Քնի խանգարված շնչառության նշաններն ու ախտանիշները, ներառյալ խռմփոցը, ցերեկային քնկոտությունը, նկատվող apneas, խեղդվելը կամ շնչահեղձությունը քնի ժամանակ, առավոտյան գլխացավեր
• Ախտանիշի տեւողությունը
• Քնի հիգիենայի վավերացված գույքագրում, ինչպիսին է Epworth Sleepiness Scale-ը (կարող եք ներբեռնել սանդղակը այստեղ)

Քննություն

• Կենտրոնացված սրտանոթային և վերին շնչուղիների համակարգերի գնահատում
• Պարանոցի շրջագիծը (սա ռիսկի գործոն է OSA-ի համար, իմացեք ավելին այստեղ)
• Մարմնի զանգվածի ինդեքս (BMI)

Ի՞նչ տեղեկատվություն է պահանջում Medicare-ը CPAP-ի և պաշարների դեղատոմսի վերաբերյալ:

1. Շահառուի/հիվանդի անունը
2. Բուժող բժշկի անունը
3. Պատվերի ամսաթիվը
4. Նյութերի մանրամասն նկարագրություն (սարքի տեսակը և պարագաները, ճնշման կարգավորումը մեքենայի համար)
5. Բժշկի ստորագրությունը և ստորագրության ամսաթիվը
6. Բժշկի NPI
7. Անհրաժեշտության երկարությունը
8. Ախտորոշում

Մեր ծառայության հայտի ձևը համապատասխանում է Medicare-ի հիվանդների համար ծառայություններ պատվիրելու պահանջներին: Այն կարող եք ներբեռնել այստեղ՝

Ներբեռնեք SRF (Rx)

Որքա՞ն հաճախ է Medicare-ը ծածկում փոխարինող PAP-ի մատակարարումները:

Ահա Medicare-ի մատակարարման փոխարինման ժամանակացույցի ուրվագիծը: Լրացուցիչ մանրամասների համար (ներառյալ, թե ինչպես կարելի է ասել, թե երբ է անհրաժեշտ ձեր սարքավորումը փոխարինել, ստուգեք այս գրառումը).

 

Որքա՞ն կվճարի Medicare-ը CPAP-ի կամ այլ PAP մեքենայի համար:

Medicare-ը կվճարի Medicare-ի կողմից հաստատված գումարի 80% PAP սարքի համար այն բանից հետո, երբ դուք բավարարեք ձեր Մաս B-ի նվազեցումները (իմացեք այս և ապահովագրության այլ պայմանների մասին այստեղ). Եթե դուք երկրորդական ապահովագրություն ունեք, նրանք կարող են վերցնել մնացած 20% (կարդացեք մեր գրառումը, թե որքան արժե քնի ուսումնասիրությունը այստեղ).

Չնայած Advanced Sleep Medicine Services, Inc.-ին պայմանագիր չի կնքվել Medicare-ի հիվանդների համար CPAP մեքենաների և պաշարների համար (մենք վճարում ենք քնի ուսումնասիրությունների համար), մենք պայմանագիր ունենք բազմաթիվ կառավարվող խնամքի խմբերի կամ HMO-ների հետ, որոնք կառավարում են Medicare-ի շահառուներին: Մեր պայմանագրային ապահովագրությունների ամբողջական ցանկը տեսնելու համար սեղմեք ստորև նշված կոճակը: 

Տես մեր Պայմանագրված Ապահովագրությունների ցանկը

Աղբյուրներ:
https://www.medicare.gov/coverage/sleep-study.html 
http://www.aasmnet.org/codingfaq.aspx#350 
https://med.noridianmedicare.com/web/jeb/education/event-materials/polysomnography-and-sleep-studies-qa 
https://med.noridianmedicare.com/documents/10542/2840524/Polysomnograpy+and+Sleep+Studies+Presentation 
http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-12-00250.pdf 

Այլ գրառումներ, որոնք ձեզ կարող են հետաքրքիր լինել.

• Medicare-ի ապահովագրություն քնի ուսումնասիրությունների համար
• Քնի ապնոէով հիվանդները պետք է ցույց տան PAP-ի համապատասխանությունը նախքան սարքը գնելը կամ վերամատակարարելը
• Ի՞նչ է CPAP մեքենան: (Տարբերությունը CPAP-ի, APAP-ի, BiPAP-ի և ASV-ի միջև)
• Որտե՞ղ կարող եմ վաճառել կամ նվիրաբերել իմ օգտագործված CPAP սարքավորումը:
• Օգնե՛ք։ Ես չեմ կարող ինձ թույլ տալ CPAP: Որտեղ գտնել անվճար կամ էժան սարքավորումներ