Medicare-ի ծածկույթը CPAP-ի և պարագաների համար
Date Published
Դուք գրանցված եք Medicare-ում, թե՞ ունեք հիվանդներ, ովքեր գրանցված են:
Քնի հետազոտությունների Medicare-ի ծածկույթը մենք վերանայել ենք այստեղ։
Այս հոդվածում կծանոթանաք Medicare Part B-ի ծածկույթին՝ CPAP-ի և PAP թերապիայի այլ տեսակների համար (Part B-ն ծածկում է բժշկի որոշ ծառայություններ, արտաամբուլատոր բուժօգնություն, բժշկական պարագաներ և կանխարգելիչ ծառայություններ):
Արդյո՞ք Medicare-ը ծածկում է CPAP-ը և PAP թերապիայի այլ տեսակները քնի ապնեայի դեպքում:
Այո։ Medicare-ը ծածկում է 3-ամսյա փորձնական ժամանակաշրջանCPAP թերապիայի համար (ավելին CPAP-ի մասին կարդացեք այստեղ)եթե ձեզ մոտ ախտորոշված է օբստրուկտիվ քնի ապնեա(ավելին OSA-ի մասին կարդացեք այստեղ) և բավարարում են հետևյալ չափանիշներից առնվազն մեկին.
- AHI կամ RDI > 15 իրադարձություն մեկ ժամում՝ նվազագույնը 30 իրադարձությամբ, կամ
- AHI կամ RDI > 5-ից 14 իրադարձություն մեկ ժամում՝ նվազագույնը 10 գրանցված իրադարձությամբ և հետևյալի փաստաթղթային հաստատմամբ.Ցերեկային չափազանց քնկոտություն, ճանաչողական խանգարումներ, տրամադրության խանգարումներ կամ անքնություն. կամ
- Հիպերտոնիա, իշեմիկ սրտի հիվանդություն կամ ինսուլտի պատմություն
Ահա հղում, որտեղ կարող եք ավելին իմանալ AHI-ի և RDI-ի մասին՝ ինչպես են դրանք հաշվարկվում և ինչ են նշանակում։
Medicare-ը նաև պահանջում է երկուսն էլ.
- Բուժող բժշկի կողմից դեմ առ դեմ կլինիկական գնահատում քնի հետազոտությունից առաջ՝ հիվանդի մոտ OSA-ի առկայությունը գնահատելու նպատակով
- Որ հիվանդը կամ նրա խնամակալը CPAP մատակարարից ստացել է հրահանգներ CPAP-ի ճիշտ օգտագործման և խնամքի վերաբերյալ
Եթե PAP-ի 3-ամսյա փորձաշրջանն անցնում է հաջողությամբ, Medicare-ը կարող է շարունակել ծածկագրումը հետևյալ չափանիշների կատարման դեպքում.
- Կլինիկական կրկնակի գնահատում թերապիայի սկզբից 31-ից 91-րդ օրերի ընթացքում, որը ներառում է.\n\n \tԲուժող բժիշկը փաստաթղթավորում է, որ հիվանդը շահում է թերապիայից. և
- Օգտագործման օբյեկտիվ ապացույցները վերանայվում են բուժող բժշկի կողմից
CPAP-ի պարագաները մատակարարող ընկերությունը (DME կամ HME) կարող է տրամադրել օբյեկտիվ տվյալներ՝ կա՛մ ուղղակի տվյալների ներբեռնման միջոցով (ավելին իմացեք խելացի CPAP սարքերի մասին այստեղ) կամ գրավոր զեկույցում ներկայացված օգտագործման տվյալների փաստաթղթերի տեսողական ստուգման միջոցով, որը վերանայվում է բժշկի կողմից և ներառվում հիվանդի բժշկական փաստաթղթերում։ Ապահովագրական շատ այլ ընկերություններ այժմ հետևում են Medicare-ի օրինակին և պահանջում են օգտագործման ապացույց մինչև սարքի ծախսերը շարունակելու վճարումը։ Ավելին իմացեք դրա մասին այստեղ.
Եթե բուժմանը հավատարմությունը չի փաստաթղթավորվում առաջին երեք ամիսների ընթացքում, հիվանդը ձախողում է փորձնական ժամանակաշրջանը։ Եթե հիվանդը ցանկանում է վերսկսել բուժումը, նա պետք է ամբողջ գործընթացը սկսի նորից՝ նոր դեմ առ դեմ գնահատմամբ և կլինիկական քնի հետազոտությամբ (տնային քնի թեստը բավարար չէ)։
Ինչպե՞ս է Medicare-ը սահմանում CPAP-ի կանոնավոր կիրառումը կամ բուժմանը հավատարմությունը։
Medicare-ը հավատարմությունը սահմանում է որպես սարքի օգտագործում օրական ավելի քան 4 ժամ, գիշերների 70%-ի ընթացքում (այսինքն՝ 21 գիշեր)՝ սկզբնական օգտագործման առաջին երեք ամիսների ընթացքում ցանկացած հաջորդական 30-օրյա ժամանակահատվածում։
Որքա՞ն է տևում PAP թերապիայի վարձակալության ժամկետը։
Եթե 3-ամսյա փորձնական ժամանակաշրջանը հաջող է (տե՛ս վերևում), Medicare-ը կշարունակի ծածկել PAP սարքի ծախսերը վարձակալության հիմունքներով՝ ընդհանուր առմամբ մինչև 13 ամիս, սարքի գնման արժեքի սահմաններում (իմացե՛ք CPAP-ի վարձակալության և գնման տարբերության մասին այստեղ).
Կծածկի՞ Medicare-ը CPAP-ի ծախսերը, եթե ես ունեի սարք մինչև Medicare-ին անդամակցելս։
Այո, Medicare-ը կարող է ծածկել CPAP սարքի վարձակալությունը կամ փոխարինող CPAP սարքի և/կամ CPAP պարագաների ծախսերը, եթե դուք բավարարում եք որոշակի պահանջների։
Երբ է Medicare-ը ծածկում bi-level կամ BiPAP-ի ծախսերը։
Medicare-ը կծածկի bi-level շնչառական օժանդակ սարքը՝ առանց պահուստային ռեժիմի (որն անվանում են bi-level կամ BiPAP), խցանիչ քնային ապնոէ ունեցող հիվանդների համար, եթե հիվանդը բավարարում է PAP թերապիայի չափանիշներին (նկարագրված է վերևում) և՝
- CPAP-ը փորձարկվել է, սակայն անարդյունավետ է ճանաչվել՝ հիմնվելով կլինիկայում (քնի կենտրոնում) կամ տանը անցկացված բուժական փորձարկման արդյունքների վրա։
- 3-ամսյա փորձնական ժամանակաշրջանի ընթացքում կատարվել է դեմ առ դեմ կլինիկական կրկնակի գնահատում։ Բժիշկը պետք է փաստաթղթավորի, որ CPAP-ից անցնելուց առաջ հաշվի են առնվել հետևյալ հարցերը՝Դիմակի տեղավորումն ու հարմարավետությունը (կարդացեք ավելին դիմակների տարբեր տեսակների և դրանց տեղավորման մասին այստեղ)
- CPAP ճնշման կարգավորումը թույլ չի տվել հանդուրժել թերապիան, և փորձվել են ավելի ցածր կարգավորումներ, սակայն դրանք չեն կարողացել՝\n\n \tՎերահսկել OSA-ի ախտանիշները. կամ
- Բարելավել քունը. կամ
- Նվազեցնել AHI/RDI-ն ընդունելի մակարդակի
Եթե հիվանդը 3-ամսյա փորձաշրջանի ընթացքում անցնում է երկմակարդակ սարքի, փորձաշրջանի տևողությունը չի փոփոխվում, քանի դեռ մնացել է առնվազն 30 օր։ Եթե փորձաշրջանից մնացել է 30 օրից պակաս, վերագնահատումը պետք է կատարվի մինչև 120-րդ օրը (CPAP-ի պահպանմանը նույն չափանիշներին համապատասխան)։
Ի՞նչ է պահանջվում նախնական դեմ առ դեմ կլինիկական գնահատման ժամանակ։
Գնահատման գրավոր գրառումները կարող են ներառել՝
Անամնեզ
- Քնի ժամանակ շնչառության խանգարման նշաններ և ախտանիշներ, այդ թվում՝ խռմփոց, ցերեկային քնկոտություն, դիտարկված ապնեա, քնի ժամանակ խեղդվելու կամ հևոցի զգացողություն, առավոտյան գլխացավ
- Ախտանիշների տևողությունը
- Վավերացված քնի հիգիենայի հարցաթերթ, ինչպիսին է Epworth Sleepiness Scale-ը (կարող եք ներբեռնել այն այստեղ)
Զննում
- Սրտաթոքային և վերին շնչուղիների համակարգի նպատակային գնահատում
- Պարանոցի շրջագիծ (սա OSA-ի ռիսկի գործոն է, իմանալ ավելին այստեղ)
- Մարմնի զանգվածի ինդեքս (ՄԶԻ)
Ի՞նչ տեղեկություններ է պահանջում Medicare-ը CPAP-ի և պարագաների դեղատոմսում:
- Շահառուի/հիվանդի անունը
- Բուժող բժշկի անունը
- Պատվերի ամսաթիվը
- Իրերի մանրամասն նկարագրությունը (սարքի և պարագաների տեսակը, սարքի ճնշման կարգավորումը)
- Բժշկի ստորագրությունը և ստորագրման ամսաթիվը
- Բժշկի NPI
- Անհրաժեշտության տևողությունը
- Ախտորոշում
Մեր ծառայությունների հայցի ձևը համապատասխանում է Medicare հիվանդների համար ծառայություններ պատվիրելու պահանջներին։ Կարող եք ներբեռնել այն այստեղ՝
Ներբեռնել SRF (Rx)
Որքա՞ն հաճախ է Medicare-ը ծածկում PAP սարքավորումների փոխարինումը։
Ստորև ներկայացված է Medicare-ի սարքավորումների փոխարինման ժամանակացույցի համառոտ նկարագրությունը։ Ավելի մանրամասն տեղեկությունների համար (այդ թվում՝ ինչպես իմանալ, թե երբ է անհրաժեշտ փոխարինել սարքավորումը), տե՛ս այս հոդվածը։
Որքա՞ն կվճարի Medicare-ը CPAP կամ այլ PAP սարքի համար։
Medicare-ը կվճարի PAP սարքի Medicare-ի կողմից հաստատված գումարի 80%-ը, երբ բավարարեք Մաս B-ի նվազեցումը (այս և այլ ապահովագրական տերմինների մասին կարդացեք այստեղ)։ Եթե ունեք երկրորդական ապահովագրություն, այն կարող է ծածկել մնացած 20%-ը (կարդացեք մեր հոդվածը քնի հետազոտությունների արժեքի մասին այստեղ)։
Թեև Advanced Sleep Medicine Services, Inc.-ը պայմանագիր չունի Medicare հիվանդների համար CPAP սարքերի և պարագաների հաշիվ-ապրանքագրեր ներկայացնելու համար (մենք հաշիվ-ապրանքագրեր ենք ներկայացնում քնի հետազոտությունների համար), մենք պայմանագրված ենք բազմաթիվ կառավարվող խնամքի խմբերի կամ HMO-ների հետ, որոնք կառավարում են Medicare-ի շահառուներին։ Մեր պայմանագրված ապահովագրությունների ամբողջական ցանկը տեսնելու համար սեղմեք ստորև բերված կոճակը։
Տեսնել մեր պայմանագրված ապահովագրությունների ցանկը
Աղբյուրներ՝https://www.medicare.gov/coverage/sleep-study.html http://www.aasmnet.org/codingfaq.aspx#350 https://med.noridianmedicare.com/web/jeb/education/event-materials/polysomnography-and-sleep-studies-qa https://med.noridianmedicare.com/documents/10542/2840524/Polysomnograpy+and+Sleep+Studies+Presentation http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-12-00250.pdf
Այլ գրառումներ, որոնք կարող են ձեզ հետաքրքրել.
- Medicare-ի ծածկույթը քնի հետազոտությունների համար
- Քնի ապնոե ունեցող հիվանդները պետք է ապացուցեն PAP թերապիայի պահպանումը՝ մինչև սարքի գնումը կամ պարագաների համալրումը
- Ի՞նչ է CPAP սարքը (CPAP, APAP, BiPAP և ASV-ի տարբերությունները)
- Որտե՞ղ կարող եմ վաճառել կամ նվիրաբերել իմ օգտագործած CPAP սարքավորումը
- Օգնե՛ք: Ես չեմ կարող թույլ տալ CPAP-ի ծախսը: Որտե՞ղ գտնել անվճար կամ էժան սարքավորում
Frequently asked questions
Yes, Medicare Part B covers CPAP machines as durable medical equipment when prescribed for diagnosed obstructive sleep apnea. Medicare pays 80 percent of the approved amount after your deductible; you pay 20 percent unless you have supplemental coverage. The CPAP is rented for 13 months, then owned.
Medicare follows a fixed replacement schedule: mask every 3 months, mask cushions or pillows monthly, tubing every 3 months, filters every 1-2 months, humidifier chamber every 6 months. Each replacement is covered at 80 percent after deductible, provided you are using the CPAP and meeting compliance.
Medicare requires you to use your CPAP at least 4 hours per night on 70 percent of nights during a 30-day window in the first 90 days. The machine reports usage automatically. If you fail compliance, Medicare can stop paying and require you to re-qualify with another sleep study.
Yes — Medicare covers home sleep apnea tests (HSATs) when ordered by a doctor to evaluate suspected sleep apnea. Coverage is 80 percent of the approved amount after deductible. HSATs are usually preferred over in-lab studies as the first-line test for adults with suspected OSA.
Ready When You Are
Take a home sleep test in California
FDA-approved devices delivered to your door. Board-certified physicians review your results. 100+ insurance plans accepted.