Դուք գրանցված եք Medicare-ում, թե՞ ունեք հիվանդներ, ովքեր գրանցված են:

Քնի հետազոտությունների Medicare-ի ծածկույթը մենք վերանայել ենք այստեղ։

Այս հոդվածում կծանոթանաք Medicare Part B-ի ծածկույթին՝ CPAP-ի և PAP թերապիայի այլ տեսակների համար (Part B-ն ծածկում է բժշկի որոշ ծառայություններ, արտաամբուլատոր բուժօգնություն, բժշկական պարագաներ և կանխարգելիչ ծառայություններ):

Արդյո՞ք Medicare-ը ծածկում է CPAP-ը և PAP թերապիայի այլ տեսակները քնի ապնեայի դեպքում:

Այո։ Medicare-ը ծածկում է 3-ամսյա փորձնական ժամանակաշրջանCPAP թերապիայի համար (ավելին CPAP-ի մասին կարդացեք այստեղ)եթե ձեզ մոտ ախտորոշված է օբստրուկտիվ քնի ապնեա(ավելին OSA-ի մասին կարդացեք այստեղ) և բավարարում են հետևյալ չափանիշներից առնվազն մեկին.

• AHI կամ RDI > 15 իրադարձություն մեկ ժամում՝ նվազագույնը 30 իրադարձությամբ, կամ
• AHI կամ RDI > 5-ից 14 իրադարձություն մեկ ժամում՝ նվազագույնը 10 գրանցված իրադարձությամբ և հետևյալի փաստաթղթային հաստատմամբ.Ցերեկային չափազանց քնկոտություն, ճանաչողական խանգարումներ, տրամադրության խանգարումներ կամ անքնություն. կամ
• Հիպերտոնիա, իշեմիկ սրտի հիվանդություն կամ ինսուլտի պատմություն

Ահա հղում, որտեղ կարող եք ավելին իմանալ AHI-ի և RDI-ի մասին՝ ինչպես են դրանք հաշվարկվում և ինչ են նշանակում։

Medicare-ը նաև պահանջում է երկուսն էլ.

1. Բուժող բժշկի կողմից դեմ առ դեմ կլինիկական գնահատում քնի հետազոտությունից առաջ՝ հիվանդի մոտ OSA-ի առկայությունը գնահատելու նպատակով
1. Որ հիվանդը կամ նրա խնամակալը CPAP մատակարարից ստացել է հրահանգներ CPAP-ի ճիշտ օգտագործման և խնամքի վերաբերյալ

Եթե PAP-ի 3-ամսյա փորձաշրջանն անցնում է հաջողությամբ, Medicare-ը կարող է շարունակել ծածկագրումը հետևյալ չափանիշների կատարման դեպքում.

• Կլինիկական կրկնակի գնահատում թերապիայի սկզբից 31-ից 91-րդ օրերի ընթացքում, որը ներառում է.\n\n \tԲուժող բժիշկը փաստաթղթավորում է, որ հիվանդը շահում է թերապիայից. և
• Օգտագործման օբյեկտիվ ապացույցները վերանայվում են բուժող բժշկի կողմից

CPAP-ի պարագաները մատակարարող ընկերությունը (DME կամ HME) կարող է տրամադրել օբյեկտիվ տվյալներ՝ կա՛մ ուղղակի տվյալների ներբեռնման միջոցով (ավելին իմացեք խելացի CPAP սարքերի մասին այստեղ) կամ գրավոր զեկույցում ներկայացված օգտագործման տվյալների փաստաթղթերի տեսողական ստուգման միջոցով, որը վերանայվում է բժշկի կողմից և ներառվում հիվանդի բժշկական փաստաթղթերում։ Ապահովագրական շատ այլ ընկերություններ այժմ հետևում են Medicare-ի օրինակին և պահանջում են օգտագործման ապացույց մինչև սարքի ծախսերը շարունակելու վճարումը։ Ավելին իմացեք դրա մասին այստեղ.

Եթե բուժմանը հավատարմությունը չի փաստաթղթավորվում առաջին երեք ամիսների ընթացքում, հիվանդը ձախողում է փորձնական ժամանակաշրջանը։ Եթե հիվանդը ցանկանում է վերսկսել բուժումը, նա պետք է ամբողջ գործընթացը սկսի նորից՝ նոր դեմ առ դեմ գնահատմամբ և կլինիկական քնի հետազոտությամբ (տնային քնի թեստը բավարար չէ)։

Ինչպե՞ս է Medicare-ը սահմանում CPAP-ի կանոնավոր կիրառումը կամ բուժմանը հավատարմությունը։

Medicare-ը հավատարմությունը սահմանում է որպես սարքի օգտագործում օրական ավելի քան 4 ժամ, գիշերների 70%-ի ընթացքում (այսինքն՝ 21 գիշեր)՝ սկզբնական օգտագործման առաջին երեք ամիսների ընթացքում ցանկացած հաջորդական 30-օրյա ժամանակահատվածում։

Որքա՞ն է տևում PAP թերապիայի վարձակալության ժամկետը։

Եթե 3-ամսյա փորձնական ժամանակաշրջանը հաջող է (տե՛ս վերևում), Medicare-ը կշարունակի ծածկել PAP սարքի ծախսերը վարձակալության հիմունքներով՝ ընդհանուր առմամբ մինչև 13 ամիս, սարքի գնման արժեքի սահմաններում (իմացե՛ք CPAP-ի վարձակալության և գնման տարբերության մասին այստեղ).

Կծածկի՞ Medicare-ը CPAP-ի ծախսերը, եթե ես ունեի սարք մինչև Medicare-ին անդամակցելս։

Այո, Medicare-ը կարող է ծածկել CPAP սարքի վարձակալությունը կամ փոխարինող CPAP սարքի և/կամ CPAP պարագաների ծախսերը, եթե դուք բավարարում եք որոշակի պահանջների։

Երբ է Medicare-ը ծածկում bi-level կամ BiPAP-ի ծախսերը։

Medicare-ը կծածկի bi-level շնչառական օժանդակ սարքը՝ առանց պահուստային ռեժիմի (որն անվանում են bi-level կամ BiPAP), խցանիչ քնային ապնոէ ունեցող հիվանդների համար, եթե հիվանդը բավարարում է PAP թերապիայի չափանիշներին (նկարագրված է վերևում) և՝

1. CPAP-ը փորձարկվել է, սակայն անարդյունավետ է ճանաչվել՝ հիմնվելով կլինիկայում (քնի կենտրոնում) կամ տանը անցկացված բուժական փորձարկման արդյունքների վրա։
1. 3-ամսյա փորձնական ժամանակաշրջանի ընթացքում կատարվել է դեմ առ դեմ կլինիկական կրկնակի գնահատում։ Բժիշկը պետք է փաստաթղթավորի, որ CPAP-ից անցնելուց առաջ հաշվի են առնվել հետևյալ հարցերը՝Դիմակի տեղավորումն ու հարմարավետությունը (կարդացեք ավելին դիմակների տարբեր տեսակների և դրանց տեղավորման մասին այստեղ)
1. CPAP ճնշման կարգավորումը թույլ չի տվել հանդուրժել թերապիան, և փորձվել են ավելի ցածր կարգավորումներ, սակայն դրանք չեն կարողացել՝\n\n \tՎերահսկել OSA-ի ախտանիշները. կամ
1. Բարելավել քունը. կամ
1. Նվազեցնել AHI/RDI-ն ընդունելի մակարդակի

Եթե հիվանդը 3-ամսյա փորձաշրջանի ընթացքում անցնում է երկմակարդակ սարքի, փորձաշրջանի տևողությունը չի փոփոխվում, քանի դեռ մնացել է առնվազն 30 օր։ Եթե փորձաշրջանից մնացել է 30 օրից պակաս, վերագնահատումը պետք է կատարվի մինչև 120-րդ օրը (CPAP-ի պահպանմանը նույն չափանիշներին համապատասխան)։

Ի՞նչ է պահանջվում նախնական դեմ առ դեմ կլինիկական գնահատման ժամանակ։

Գնահատման գրավոր գրառումները կարող են ներառել՝

Անամնեզ

• Քնի ժամանակ շնչառության խանգարման նշաններ և ախտանիշներ, այդ թվում՝ խռմփոց, ցերեկային քնկոտություն, դիտարկված ապնեա, քնի ժամանակ խեղդվելու կամ հևոցի զգացողություն, առավոտյան գլխացավ
• Ախտանիշների տևողությունը
• Վավերացված քնի հիգիենայի հարցաթերթ, ինչպիսին է Epworth Sleepiness Scale-ը (կարող եք ներբեռնել այն այստեղ)

Զննում

• Սրտաթոքային և վերին շնչուղիների համակարգի նպատակային գնահատում
• Պարանոցի շրջագիծ (սա OSA-ի ռիսկի գործոն է, իմանալ ավելին այստեղ)
• Մարմնի զանգվածի ինդեքս (ՄԶԻ)

Ի՞նչ տեղեկություններ է պահանջում Medicare-ը CPAP-ի և պարագաների դեղատոմսում:

1. Շահառուի/հիվանդի անունը
1. Բուժող բժշկի անունը
1. Պատվերի ամսաթիվը
1. Իրերի մանրամասն նկարագրությունը (սարքի և պարագաների տեսակը, սարքի ճնշման կարգավորումը)
1. Բժշկի ստորագրությունը և ստորագրման ամսաթիվը
1. Բժշկի NPI
1. Անհրաժեշտության տևողությունը
1. Ախտորոշում

Մեր ծառայությունների հայցի ձևը համապատասխանում է Medicare հիվանդների համար ծառայություններ պատվիրելու պահանջներին։ Կարող եք ներբեռնել այն այստեղ՝

Ներբեռնել SRF (Rx)

Որքա՞ն հաճախ է Medicare-ը ծածկում PAP սարքավորումների փոխարինումը։

Ստորև ներկայացված է Medicare-ի սարքավորումների փոխարինման ժամանակացույցի համառոտ նկարագրությունը։ Ավելի մանրամասն տեղեկությունների համար (այդ թվում՝ ինչպես իմանալ, թե երբ է անհրաժեշտ փոխարինել սարքավորումը), տե՛ս այս հոդվածը։

Որքա՞ն կվճարի Medicare-ը CPAP կամ այլ PAP սարքի համար։

Medicare-ը կվճարի PAP սարքի Medicare-ի կողմից հաստատված գումարի 80%-ը, երբ բավարարեք Մաս B-ի նվազեցումը (այս և այլ ապահովագրական տերմինների մասին կարդացեք այստեղ)։ Եթե ունեք երկրորդական ապահովագրություն, այն կարող է ծածկել մնացած 20%-ը (կարդացեք մեր հոդվածը քնի հետազոտությունների արժեքի մասին այստեղ)։

Թեև Advanced Sleep Medicine Services, Inc.-ը պայմանագիր չունի Medicare հիվանդների համար CPAP սարքերի և պարագաների հաշիվ-ապրանքագրեր ներկայացնելու համար (մենք հաշիվ-ապրանքագրեր ենք ներկայացնում քնի հետազոտությունների համար), մենք պայմանագրված ենք բազմաթիվ կառավարվող խնամքի խմբերի կամ HMO-ների հետ, որոնք կառավարում են Medicare-ի շահառուներին։ Մեր պայմանագրված ապահովագրությունների ամբողջական ցանկը տեսնելու համար սեղմեք ստորև բերված կոճակը։

Տեսնել մեր պայմանագրված ապահովագրությունների ցանկը

Աղբյուրներ՝https://www.medicare.gov/coverage/sleep-study.html http://www.aasmnet.org/codingfaq.aspx#350 https://med.noridianmedicare.com/web/jeb/education/event-materials/polysomnography-and-sleep-studies-qa https://med.noridianmedicare.com/documents/10542/2840524/Polysomnograpy+and+Sleep+Studies+Presentation http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-12-00250.pdf

Այլ գրառումներ, որոնք կարող են ձեզ հետաքրքրել.

• Medicare-ի ծածկույթը քնի հետազոտությունների համար
• Քնի ապնոե ունեցող հիվանդները պետք է ապացուցեն PAP թերապիայի պահպանումը՝ մինչև սարքի գնումը կամ պարագաների համալրումը
• Ի՞նչ է CPAP սարքը (CPAP, APAP, BiPAP և ASV-ի տարբերությունները)
• Որտե՞ղ կարող եմ վաճառել կամ նվիրաբերել իմ օգտագործած CPAP սարքավորումը
• Օգնե՛ք: Ես չեմ կարող թույլ տալ CPAP-ի ծախսը: Որտե՞ղ գտնել անվճար կամ էժան սարքավորում