PAP (դրական շնչուղիների ճնշում) թերապիան բուժում է խանգարող քնի apnea ճնշված օդը շնչուղիներ հասցնելով, այն գիշերվա ընթացքում քնած ժամանակ բաց պահելու համար: PAP-ը կարող է նվազեցնել կամ ամբողջությամբ վերացնել քնի apnea-ն (իմանալ ավելին այն մասին, թե ինչպես է աշխատում PAP թերապիան այստեղ).

Նշանակալից ապացույցներ կան, որ քնի apnea-ի բուժումը PAP թերապիայի միջոցով բարելավում է կյանքի որակը, նվազեցնում է ցերեկային քնկոտությունը, նվազեցնում է ավտովթարները, բարելավում է հիպերտոնիան և կարող է նվազեցնել սրտանոթային իրադարձությունների հետևանքով մահացությունը.

Ամենատարածված սարքը կոչվում է CPAP; այնուամենայնիվ, կա մեկ այլ սարք, որը կոչվում է երկմակարդակ PAP կամ BiPAP, որը կարող է ավելի հարմարավետ լինել որոշ հիվանդների համար: Իմացեք ավելին այն մասին, թե ինչպես է աշխատում այդ սարքը և ինչ է պահանջվում ձեր ապահովագրական ընկերությունից հաստատում ստանալու համար:

Ինչպե՞ս է որոշվում բուժիչ ԲՀԿ-ի ճնշումը:

Ճնշումը, որն անհրաժեշտ է հիվանդի քնի ապնոէի բուժման համար, սովորաբար որոշվում է քնի տիտրացիոն հետազոտության ժամանակ՝ պոլիսոմնոգրաֆիայի մի տեսակ, որն իրականացվում է քնի կենտրոնում: Հիվանդը կապված է էլեկտրոդների հետ՝ իր քունը չափելու համար և քնելու համար կրում է PAP դիմակ (մանրամասն տարբեր տեսակի քնի ուսումնասիրություններ այստեղ).

Հիվանդների մեծ մասի համար կօգտագործվի CPAP: «C»-ը նշանակում է շարունակական: CPAP մեքենան օդ է փչում մեկ շարունակական ճնշման տակ:

Քնելուց հետո քնի տեխնիկը կվերահսկի նրա քունը, կհետևի նրա ապնոէներին և կկարգավորի առաքվող ճնշումը: Սովորաբար, երբ ճնշումը մեծանում է, apneas-ը կնվազի: Տիտրման ուսումնասիրության նպատակն է գտնել ամենացածր ճնշումը, որը կվերացնի շնչառական իրադարձությունների բոլոր կամ մեծ մասը: Տեխնիկը կարող է մեծացնել և հետագայում նվազեցնել ճնշումը: Տվյալները գնահատվելուց և բժշկի կողմից ստուգվելուց հետո կարող է որոշվել բուժման CPAP ճնշումը: 

Որոշ հիվանդներ ծանր քնի apnea-ով (իմանալ ավելին մեղմ, չափավոր և ծանր քնի apnea-ի տարբերությունների մասին այստեղ) օդի բարձր ճնշում կպահանջվի՝ շնչուղիները բաց պահելու համար: Եթե ճնշումը շատ բարձրանում է, հիվանդը կարող է անհարմար լինել: Որոշ դեպքերում կարող է օգտագործվել երկու մակարդակի PAP սարք, որը կոչվում է երկաստիճան կամ BiPAP սարք:

Ինչպե՞ս է աշխատում երկաստիճան ԲՀԿ-ն:

Երկմակարդակ PAP-ն ապահովում է օդի երկու տարբեր ճնշում՝ ավելի բարձր ճնշում, երբ հիվանդը շնչում է և ավելի ցածր ճնշում, երբ նա արտաշնչում է: Այս ցածր ճնշումը նվազեցնում է դիմադրությունը և թեթևացնում որովայնի մկանները, որոնք երկուսն էլ կարող են հիվանդին ավելի հարմարավետ դարձնել:

Հիվանդը նույնպես տիտրվելու է այս սարքի վրա՝ գտնելու բուժման ճնշումը, որը նվազեցնում կամ վերացնում է բոլոր իրադարձությունները: Առավելագույն ներշնչող (շնչող) ճնշումը երկմակարդակում չպետք է գերազանցի 30 սմ H20, իսկ ներշնչման (շնչելու) և արտաշնչման (շնչող) ճնշման միջև տարբերությունը չպետք է լինի 4 սմ H20-ից պակաս:

Ընդհանուր առմամբ, հիվանդը կարող է անցում կատարել CPAP-ից երկաստիճանի, երբ CPAP ճնշումը մոտենում է 15 սմ H2O-ին: Այս CPAP ճնշման դեմ արտաշնչելը կարող է անհարմար լինել հիվանդների մեծամասնության համար: 

Բացի PAP ճնշումից առաջացած անհանգստությունից, կա հիվանդների ևս մեկ ենթախումբ, որը կարող է օգուտ քաղել երկմակարդակ թերապիայի օգտագործումից՝ գիշերվա ընթացքում իրենց շնչառությունը ժամանակավորելու համար: 

Ինչու՞ բոլոր հիվանդներին չեն դնում երկմակարդակ ԲՀԿ-ով:

Երկմակարդակ PAP սովորաբար վերապահված է ավելի բարձր ճնշում պահանջող հիվանդների համար, քանի որ CPAP-ը բավարար է ավելի ցածր ճնշման պահանջ ունեցող հիվանդների մեծամասնության համար:

Բացի այդ, քանի որ երկաստիճան մեքենան ավելի բարդ է, այն ավելի թանկ է, քան CPAP-ը: Հարավային Կալիֆորնիայում Blue Cross-ը փոխհատուցում է շուրջ $475 CPAP-ի և $1,100 երկաստիճան PAP մեքենայի համար (իմանալ ավելին այն մասին, թե ինչպես են ապահովագրական ընկերությունները վճարում PAP թերապիայի համար այստեղ) Ապահովագրական ընկերությունները պահանջում են ապացույց, որ հիվանդը փորձել է CPAP թերապիա, նախքան նրանք կվճարեն ավելի թանկ երկաստիճան մեքենան:

Թեև որոշ հիվանդների համար երկաստիճան ավելի հարմարավետ է, վերջին ուսումնասիրությունները ցույց չեն տվել, որ դա հանգեցնում է CPAP-ի նկատմամբ թերապիայի ավելի լավ հավատարմության:

Ե՞րբ է ապահովագրությունը ծածկելու երկաստիճան ԲՀԿ-ն:

Ապահովագրական ընկերությունները սովորաբար ծածկում են երկաստիճան PAP-ը, եթե հիվանդի մոտ ախտորոշվել է օբստրուկտիվ քնի apnea և ցուցաբերել է «անհանդուրժողականություն»՝ օգտագործելով CPAP թերապիան: Հնարավոր է, որ հիվանդը նախկինում տրվել է CPAP սարք կամ պարզապես փորձել է CPAP թերապիա ներկենտրոնական տիտրման ընթացքում և անհարմար է եղել 15 սմ H2O-ին մոտեցող կամ գերազանցող ճնշման պատճառով: 

Medicare-ը հստակորեն սահմանել է քնի ուսումնասիրությունների և PAP սարքերի ծածկույթի չափորոշիչներ: Ավելի առևտրային և HMO ապահովագրական ծրագրերը հետևում են Medicare-ի ուղեցույցներին: Մենք ուրվագծել ենք նրանց ուղեցույցները երկաստիճան ԲՀԿ-ի համար ստորև.

Medicare-ը կծածկի շնչառական աջակցության երկմակարդակ սարքն առանց պահուստավորման (սա այն է, ինչ նրանք անվանում են երկաստիճան կամ BiPAP) քնի խանգարող ապնոէով հիվանդների համար, եթե հիվանդը համապատասխանում է PAP թերապիայի չափանիշներին.

• AHI կամ RDI > 15 իրադարձություն ժամում նվազագույնը 30 իրադարձություններով կամ
• AHI կամ RDI > 5-ից 14 իրադարձություն ժամում, գրանցված նվազագույնը 10 իրադարձություններով և փաստաթղթերով.
  • Չափազանց ցերեկային քնկոտություն, ճանաչողության խանգարում, տրամադրության խանգարումներ կամ անքնություն; կամ
  • Հիպերտոնիա, սրտի իշեմիկ հիվանդություն կամ ինսուլտի պատմություն

 և.

1. CPAP-ը փորձարկվել է և ապացուցվել է անարդյունավետ՝ հիմնված բուժական փորձարկումների վրա, որոնք անցկացվել են կամ հաստատությունում (քնի կենտրոնում) կամ տնային պայմաններում:
2. Դեմ առ դեմ կլինիկական վերագնահատումն ավարտվում է 3-ամսյա փորձաշրջանի ընթացքում: Բժիշկը պետք է փաստի, որ հետևյալ խնդիրները լուծվել են մինչև CPAP-ից փոխելը.
   1. Դիմակի հարմարություն և հարմարավետություն (կարդացեք ավելին դիմակների տարբեր տեսակների և դրանց տեղավորման մասին այստեղ)
   2. CPAP ճնշման կարգավորումը կանխում է հանդուրժողական թերապիան և ավելի ցածր պարամետրերը փորձարկվել են, բայց չհաջողվեց.
      1. OSA-ի վերահսկման ախտանիշները; կամ
      2. Բարելավել քունը; կամ
      3. Նվազեցնել AHI/RDI-ն ընդունելի մակարդակի

Եթե հիվանդը 3-ամսյա փորձարկման ընթացքում անցնում է երկաստիճան սարքի, ապա փորձարկման տևողությունը չի փոխվում, քանի դեռ մնացել է առնվազն 30 օր: Եթե փորձաշրջանին մնացել է 30 օրից պակաս, ապա վերագնահատումը պետք է կատարվի մինչև 120-րդ օրը (հետևելով նույն չափանիշներին, ինչ CPAP-ին համապատասխանելը): 

Կարդացեք ավելին Medicare-ի PAP-ի և մատակարարումների ապահովագրության մասին այստեղ.

Դուք ունե՞ք քնի apnea և կարիք ունեք PAP սարքի: Մենք պայմանագիր ենք կնքել Հարավային Կալիֆորնիայի վճարողների մեծ մասի հետ (տես մեր ամբողջական ցանկը այստեղ).

Հայցեք CPAP հավելված:

Աղբյուրներ:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3119924/

Այլ գրառումներ, որոնք ձեզ կարող են հետաքրքիր լինել.

• Որո՞նք են CPAP-ի օգտագործման կողմնակի ազդեցությունները:
• Որքա՞ն հաճախ կարող եմ ստանալ նոր CPAP մեքենա:
• Medicare-ի ապահովագրություն CPAP-ի և մատակարարումների համար
• Ի՞նչ է CPAP մեքենան: (Տարբերությունը CPAP-ի, APAP-ի, BiPAP-ի և ASV-ի միջև)
• Արդյո՞ք քնի ապնոէ ունեցող երեխային CPAP-ի կարիք կա: