Երկմակարդակ PAP-ի ապահովագրական ծածկույթ
Date Published
PAP (դրական օդուղիների ճնշում) թերապիան բուժում է օբստրուկտիվ քնային ապնեա՝ օդուղիներ մղելով ճնշված օդ, որպեսզի դրանք բաց մնան քնի ընթացքում։ PAP-ը կարող է կրճատել կամ ամբողջությամբ վերացնել քնային ապնեան (ավելին իմացեք PAP թերապիայի աշխատանքի մասին այստեղ)։
Կան ամուր ապացույցներ, որ քնային ապնեայի բուժումը PAP թերապիայով բարելավում է կյանքի որակը, նվազեցնում է ցերեկային քնկոտությունը, նվազեցնում է ճանապարհատրանսպորտային պատահարների ռիսկը, բարելավում է հիպերտոնիան և կարող է նվազեցնել սրտանոթային իրադարձություններից մահացությունը։
Ամենատարածված սարքը կոչվում է CPAP, սակայն կա ևս մեկ սարք՝ երկմակարդակ PAP կամ BiPAP, որն ավելի հարմարավետ կարող է լինել որոշ հիվանդների համար։ Ծանոթացեք, թե ինչպես է աշխատում այդ սարքը և ինչ պայմաններ են անհրաժեշտ ձեր ապահովագրական ընկերության հաստատումը ստանալու համար։
Ինչպե՞ս է որոշվում բուժիչ PAP ճնշումը։
Հիվանդի քնային ապնեան բուժելու համար անհրաժեշտ ճնշումը սովորաբար որոշվում է տիտրման քնային հետազոտության ընթացքում՝ պոլիսոմնոգրաֆիայի մի տեսակ, որն իրականացվում է քնի կենտրոնում։ Հիվանդը կապվում է էլեկտրոդներին, որոնք չափում են քունը, և PAP դիմակ կրում է քնելու ժամանակ (ավելին իմացեք քնային հետազոտությունների տարբեր տեսակների մասին այստեղ)։
Հիվանդների մեծ մասի դեպքում օգտագործվում է CPAP սարք: «C» տառը նշանակում է «շարունակական» (continuous): CPAP սարքը օդ է մատակարարում մեկ հաստատուն ճնշմամբ:
Քնած ժամանակ քնի տեխնիկը կհետևի նրա քնին, կգրանցի ապնեայի դրվագները և կկարգավորի մատակարարվող ճնշումը: Սովորաբար, երբ ճնշումն ավելանում է, ապնեայի դրվագները նվազում են: Տիտրացիոն հետազոտության նպատակն է գտնել ամենացածր ճնշումը, որը կվերացնի շնչառական բոլոր կամ գրեթե բոլոր դրվագները: Տեխնիկը կարող է նախ ավելացնել, ապա նվազեցնել ճնշումը: Տվյալները գնահատելուց և բժիշկը դրանք վերանայելուց հետո կորոշվի CPAP-ի բուժիչ ճնշումը:
Ծանր քնային ապնեա ունեցող որոշ հիվանդներ (կարդացեք ավելին թեթև, միջին և ծանր քնային ապնեայի տարբերությունների մասին այստեղ) շնչուղիները բաց պահելու համար կարող են կարիք ունենալ ավելի բարձր օդային ճնշման: Եթե ճնշումը շատ բարձրանում է, հիվանդը կարող է անհարմարություն զգալ: Այդ դեպքերում կարելի է օգտագործել երկմակարդակ PAP սարք՝ կոչվող bi-level կամ BiPAP սարք:
Ինչպե՞ս է աշխատում bi-level PAP-ը:
Bi-level PAP-ը մատակարարում է երկու տարբեր ճնշում. ավելի բարձր ճնշում՝ երբ հիվանդը շնչում է ներս, և ավելի ցածր ճնշում՝ երբ նա արտաշնչում է: Այս ցածր ճնշումը նվազեցնում է դիմադրությունը և թեթևացնում որովայնի մկանների լարվածությունը, ինչն էլ հիվանդին ավելի հարմարավետ է դարձնում:
Հիվանդը նաև կտիտրացվի այս սարքի վրա՝ գտնելու բուժիչ ճնշումը, որը կնվազեցնի կամ կվերացնի բոլոր դրվագները: Bi-level-ի առավելագույն ինսպիրատոր (ներշնչման) ճնշումը չպետք է գերազանցի 30 սմ H₂O, իսկ ինսպիրատոր (ներշնչման) և էքսպիրատոր (արտաշնչման) ճնշումների տարբերությունը չպետք է պակաս լինի 4 սմ H₂O-ից:
Ընդհանուր առմամբ, հիվանդին CPAP-ից Bi-level-ի անցնելը նպատակահարմար է, երբ CPAP-ի ճնշումը մոտենում է 15 սմ H₂O-ի: Այս մակարդակի CPAP ճնշման դեմ արտաշնչելը հիվանդների մեծ մասի համար կարող է անհարմար լինել:
PAP ճնշումից առաջացող անհարմարությունից զատ, կա հիվանդների մեկ այլ խումբ, որոնք կարող են շահել bi-level թերապիայից՝ գիշերային ժամերին իրենց շնչառությունը կարգավորելու համար:
Ինչո՞ւ բոլոր հիվանդներին bi-level PAP չի նշանակվում:
Bi-level PAP-ը սովորաբար նախատեսված է ավելի բարձր ճնշումներ պահանջող հիվանդների համար, քանի որ CPAP-ը բավարար է ավելի ցածր ճնշման կարիք ունեցող հիվանդների մեծ մասի համար:
Բացի այդ, քանի որ bi-level սարքն ավելի բարդ կառուցվածք ունի, այն թանկ է CPAP-ի համեմատ: Հարավային Կալիֆոռնիայում Blue Cross-ը CPAP-ի դիմաց փոխհատուցում է մոտ $475, իսկ bi-level PAP սարքի դիմաց՝ $1,100 (կարդացեք ավելին այն մասին, թե ինչպես են ապահովագրական ընկերությունները վճարում PAP թերապիայի համար այստեղ): Ապահովագրական ընկերությունները պահանջում են ապացույց, որ հիվանդը փորձել է CPAP թերապիան, նախքան ավելի թանկ bi-level սարքի ծախսերը ծածկելը:
Չնայած որ bi-level-ը որոշ հիվանդների համար ավելի հարմարավետ է, վերջին ուսումնասիրությունները չեն ցույց տվել, որ այն CPAP-ի համեմատ հանգեցնում է բուժումին ավելի լավ հավատարմության։
Երբ է ապահովագրությունը ծածկում bi-level PAP-ը։
Ապահովագրական ընկերությունները սովորաբար ծածկում են bi-level PAP-ը, եթե հիվանդն ունի օբստրուկտիվ քնի ապնեայի ախտորոշում և CPAP թերապիայի ընթացքում դրսևորել է «անհանդուրժողականություն»։ Հիվանդը կարող է նախկինում ստացած լինել CPAP սարք կամ պարզապես փորձել CPAP թերապիան կենտրոնում կատարված տիտրման ընթացքում և անհարմարություն ապրել ճնշման աճի պատճառով, որը մոտեցել կամ գերազանցել է 15 սմ H2O-ը։
Medicare-ը հստակ սահմանել է քնի հետազոտությունների և PAP սարքերի ծածկույթի չափանիշները։ Առևտրային և HMO ապահովագրական ծրագրերի ավելի ու ավելի շատ ընկերություններ հետևում են Medicare-ի ուղեցույցներին։ Ստորև ներկայացնում ենք bi-level PAP-ի վերաբերյալ նրանց ուղեցույցները.
Medicare-ը կծածկի bi-level շնչառական ապարատն առանց պահուստային հաճախականության (այն, ինչ նրանք անվանում են bi-level կամ BiPAP)՝ օբստրուկտիվ քնի ապնեա ունեցող հիվանդների համար, եթե հիվանդը բավարարում է PAP թերապիայի չափանիշներին.
- AHI կամ RDI > 15 դրվագ ժամում՝ նվազագույնը 30 դրվագով, կամ
- AHI կամ RDI > 5-ից 14 դրվագ ժամում՝ նվազագույնը 10 գրանցված դրվագով, ինչպես նաև հետևյալի փաստաթղթային հաստատումով.Ավելորդ ցերեկային քնկոտություն, ճանաչողական խանգարումներ, տրամադրության խանգարումներ կամ անքնություն, կամ
- Հիպերտոնիա, իշեմիկ սրտային հիվանդություն կամ կաթվածի անամնեզ
և.
- CPAP-ը փորձվել է և ապացուցվել է անարդյունավետ՝ հաստատությունում (քնի կենտրոն) կամ տանը կատարված բուժական փորձաշրջանի հիման վրա։
- 3-ամսյա փորձաշրջանի ընթացքում կատարվել է դեմ առ դեմ կլինիկական կրկնակի գնահատում։ Բժիշկը պետք է փաստաթղթային կերպով հաստատի, որ CPAP-ից անցնելուց առաջ ուղղվել են հետևյալ հարցերը.Դիմակի տեղադրում և հարմարավետություն (կարդացեք ավելին դիմակների տարբեր տեսակների և դրանց տեղադրման մասին այստեղ)
- CPAP-ի ճնշման կարգավորումը խոչընդոտում է բուժման հանդուրժողականությանը, և ավելի ցածր կարգավորումներ են փորձվել, սակայն դրանք չեն կարողացել՝\n\n \tՎերահսկել OSA-ի ախտանիշները. կամ
- Բարելավել քունը. կամ
- Նվազեցնել AHI/RDI-ն ընդունելի մակարդակի
Եթե հիվանդը 3-ամսյա փորձաշրջանի ընթացքում անցնում է երկուղղակի (bi-level) սարքի, փորձաշրջանի տևողությունը չի փոփոխվում, պայմանով որ մնում է առնվազն 30 օր։ Եթե փորձաշրջանից մնում է 30 օրից պակաս, ապա վերագնահատումը պետք է իրականացվի մինչև 120-րդ օրը (CPAP-ի կիրառմանը հավատարմության նույն չափանիշներով)։
Կարդացեք ավելին PAP-ի և պարագաների Medicare ծածկույթի մասին այստեղ։
Ունե՞ք քնային ապնոե և կարիք ունե՞ք PAP սարքի։ Մենք պայմանագիր ունենք Հարավային Կալիֆոռնիայի ապահովագրողների մեծ մասի հետ (տե՛ս մեր ամբողջական ցանկը այստեղ)։
Ժամանակացույց CPAP-ի համար։
Աղբյուրներ՝
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3119924/
Այլ գրառումներ, որոնք կարող են հետաքրքրել ձեզ՝
Ready When You Are
Take a home sleep test in California
FDA-approved devices delivered to your door. Board-certified physicians review your results. 100+ insurance plans accepted.