Երկմակարդակ PAP-ի ապահովագրական ծածկույթ
Հրապարակման ամսաթիվ
PAP (դրական օդուղիների ճնշում) թերապիան բուժում է օբստրուկտիվ քնային ապնեա՝ օդուղիներ մղելով ճնշված օդ, որպեսզի դրանք բաց մնան քնի ընթացքում։ PAP-ը կարող է կրճատել կամ ամբողջությամբ վերացնել քնային ապնեան (ավելին իմացեք PAP թերապիայի աշխատանքի մասին այստեղ)։
Կան ամուր ապացույցներ, որ քնային ապնեայի բուժումը PAP թերապիայով բարելավում է կյանքի որակը, նվազեցնում է ցերեկային քնկոտությունը, նվազեցնում է ճանապարհատրանսպորտային պատահարների ռիսկը, բարելավում է հիպերտոնիան և կարող է նվազեցնել սրտանոթային իրադարձություններից մահացությունը։
Ամենատարածված սարքը կոչվում է CPAP, սակայն կա ևս մեկ սարք՝ երկմակարդակ PAP կամ BiPAP, որն ավելի հարմարավետ կարող է լինել որոշ հիվանդների համար։ Ծանոթացեք, թե ինչպես է աշխատում այդ սարքը և ինչ պայմաններ են անհրաժեշտ ձեր ապահովագրական ընկերության հաստատումը ստանալու համար։
Ինչպե՞ս է որոշվում բուժիչ PAP ճնշումը։
Հիվանդի քնային ապնեան բուժելու համար անհրաժեշտ ճնշումը սովորաբար որոշվում է տիտրման քնային հետազոտության ընթացքում՝ պոլիսոմնոգրաֆիայի մի տեսակ, որն իրականացվում է քնի կենտրոնում։ Հիվանդը կապվում է էլեկտրոդներին, որոնք չափում են քունը, և PAP դիմակ կրում է քնելու ժամանակ (ավելին իմացեք քնային հետազոտությունների տարբեր տեսակների մասին այստեղ)։
Հիվանդների մեծ մասի դեպքում օգտագործվում է CPAP սարք: «C» տառը նշանակում է «շարունակական» (continuous): CPAP սարքը օդ է մատակարարում մեկ հաստատուն ճնշմամբ:
Քնած ժամանակ քնի տեխնիկը կհետևի նրա քնին, կգրանցի ապնեայի դրվագները և կկարգավորի մատակարարվող ճնշումը: Սովորաբար, երբ ճնշումն ավելանում է, ապնեայի դրվագները նվազում են: Տիտրացիոն հետազոտության նպատակն է գտնել ամենացածր ճնշումը, որը կվերացնի շնչառական բոլոր կամ գրեթե բոլոր դրվագները: Տեխնիկը կարող է նախ ավելացնել, ապա նվազեցնել ճնշումը: Տվյալները գնահատելուց և բժիշկը դրանք վերանայելուց հետո կորոշվի CPAP-ի բուժիչ ճնշումը:
Ծանր քնային ապնեա ունեցող որոշ հիվանդներ (կարդացեք ավելին թեթև, միջին և ծանր քնային ապնեայի տարբերությունների մասին այստեղ) շնչուղիները բաց պահելու համար կարող են կարիք ունենալ ավելի բարձր օդային ճնշման: Եթե ճնշումը շատ բարձրանում է, հիվանդը կարող է անհարմարություն զգալ: Այդ դեպքերում կարելի է օգտագործել երկմակարդակ PAP սարք՝ կոչվող bi-level կամ BiPAP սարք:
Ինչպե՞ս է աշխատում bi-level PAP-ը:
Bi-level PAP-ը մատակարարում է երկու տարբեր ճնշում. ավելի բարձր ճնշում՝ երբ հիվանդը շնչում է ներս, և ավելի ցածր ճնշում՝ երբ նա արտաշնչում է: Այս ցածր ճնշումը նվազեցնում է դիմադրությունը և թեթևացնում որովայնի մկանների լարվածությունը, ինչն էլ հիվանդին ավելի հարմարավետ է դարձնում:
Հիվանդը նաև կտիտրացվի այս սարքի վրա՝ գտնելու բուժիչ ճնշումը, որը կնվազեցնի կամ կվերացնի բոլոր դրվագները: Bi-level-ի առավելագույն ինսպիրատոր (ներշնչման) ճնշումը չպետք է գերազանցի 30 սմ H₂O, իսկ ինսպիրատոր (ներշնչման) և էքսպիրատոր (արտաշնչման) ճնշումների տարբերությունը չպետք է պակաս լինի 4 սմ H₂O-ից:
Ընդհանուր առմամբ, հիվանդին CPAP-ից Bi-level-ի անցնելը նպատակահարմար է, երբ CPAP-ի ճնշումը մոտենում է 15 սմ H₂O-ի: Այս մակարդակի CPAP ճնշման դեմ արտաշնչելը հիվանդների մեծ մասի համար կարող է անհարմար լինել:
PAP ճնշումից առաջացող անհարմարությունից զատ, կա հիվանդների մեկ այլ խումբ, որոնք կարող են շահել bi-level թերապիայից՝ գիշերային ժամերին իրենց շնչառությունը կարգավորելու համար:
Ինչո՞ւ բոլոր հիվանդներին bi-level PAP չի նշանակվում:
Bi-level PAP-ը սովորաբար նախատեսված է ավելի բարձր ճնշումներ պահանջող հիվանդների համար, քանի որ CPAP-ը բավարար է ավելի ցածր ճնշման կարիք ունեցող հիվանդների մեծ մասի համար:
Բացի այդ, քանի որ bi-level սարքն ավելի բարդ կառուցվածք ունի, այն թանկ է CPAP-ի համեմատ: Հարավային Կալիֆոռնիայում Blue Cross-ը CPAP-ի դիմաց փոխհատուցում է մոտ $475, իսկ bi-level PAP սարքի դիմաց՝ $1,100 (կարդացեք ավելին այն մասին, թե ինչպես են ապահովագրական ընկերությունները վճարում PAP թերապիայի համար այստեղ): Ապահովագրական ընկերությունները պահանջում են ապացույց, որ հիվանդը փորձել է CPAP թերապիան, նախքան ավելի թանկ bi-level սարքի ծախսերը ծածկելը:
Չնայած որ bi-level-ը որոշ հիվանդների համար ավելի հարմարավետ է, վերջին ուսումնասիրությունները չեն ցույց տվել, որ այն CPAP-ի համեմատ հանգեցնում է բուժումին ավելի լավ հավատարմության։
Երբ է ապահովագրությունը ծածկում bi-level PAP-ը։
Ապահովագրական ընկերությունները սովորաբար ծածկում են bi-level PAP-ը, եթե հիվանդն ունի օբստրուկտիվ քնի ապնեայի ախտորոշում և CPAP թերապիայի ընթացքում դրսևորել է «անհանդուրժողականություն»։ Հիվանդը կարող է նախկինում ստացած լինել CPAP սարք կամ պարզապես փորձել CPAP թերապիան կենտրոնում կատարված տիտրման ընթացքում և անհարմարություն ապրել ճնշման աճի պատճառով, որը մոտեցել կամ գերազանցել է 15 սմ H2O-ը։
Medicare-ը հստակ սահմանել է քնի հետազոտությունների և PAP սարքերի ծածկույթի չափանիշները։ Առևտրային և HMO ապահովագրական ծրագրերի ավելի ու ավելի շատ ընկերություններ հետևում են Medicare-ի ուղեցույցներին։ Ստորև ներկայացնում ենք bi-level PAP-ի վերաբերյալ նրանց ուղեցույցները.
Medicare-ը կծածկի bi-level շնչառական ապարատն առանց պահուստային հաճախականության (այն, ինչ նրանք անվանում են bi-level կամ BiPAP)՝ օբստրուկտիվ քնի ապնեա ունեցող հիվանդների համար, եթե հիվանդը բավարարում է PAP թերապիայի չափանիշներին.
- AHI կամ RDI > 15 դրվագ ժամում՝ նվազագույնը 30 դրվագով, կամ
- AHI կամ RDI > 5-ից 14 դրվագ ժամում՝ նվազագույնը 10 գրանցված դրվագով, ինչպես նաև հետևյալի փաստաթղթային հաստատումով.Ավելորդ ցերեկային քնկոտություն, ճանաչողական խանգարումներ, տրամադրության խանգարումներ կամ անքնություն, կամ
- Հիպերտոնիա, իշեմիկ սրտային հիվանդություն կամ կաթվածի անամնեզ
և.
- CPAP-ը փորձվել է և ապացուցվել է անարդյունավետ՝ հաստատությունում (քնի կենտրոն) կամ տանը կատարված բուժական փորձաշրջանի հիման վրա։
- 3-ամսյա փորձաշրջանի ընթացքում կատարվել է դեմ առ դեմ կլինիկական կրկնակի գնահատում։ Բժիշկը պետք է փաստաթղթային կերպով հաստատի, որ CPAP-ից անցնելուց առաջ ուղղվել են հետևյալ հարցերը.Դիմակի տեղադրում և հարմարավետություն (կարդացեք ավելին դիմակների տարբեր տեսակների և դրանց տեղադրման մասին այստեղ)
- CPAP-ի ճնշման կարգավորումը խոչընդոտում է բուժման հանդուրժողականությանը, և ավելի ցածր կարգավորումներ են փորձվել, սակայն դրանք չեն կարողացել՝\n\n \tՎերահսկել OSA-ի ախտանիշները. կամ
- Բարելավել քունը. կամ
- Նվազեցնել AHI/RDI-ն ընդունելի մակարդակի
Եթե հիվանդը 3-ամսյա փորձաշրջանի ընթացքում անցնում է երկուղղակի (bi-level) սարքի, փորձաշրջանի տևողությունը չի փոփոխվում, պայմանով որ մնում է առնվազն 30 օր։ Եթե փորձաշրջանից մնում է 30 օրից պակաս, ապա վերագնահատումը պետք է իրականացվի մինչև 120-րդ օրը (CPAP-ի կիրառմանը հավատարմության նույն չափանիշներով)։
Կարդացեք ավելին PAP-ի և պարագաների Medicare ծածկույթի մասին այստեղ։
Ունե՞ք քնային ապնոե և կարիք ունե՞ք PAP սարքի։ Մենք պայմանագիր ունենք Հարավային Կալիֆոռնիայի ապահովագրողների մեծ մասի հետ (տե՛ս մեր ամբողջական ցանկը այստեղ)։
Ժամանակացույց CPAP-ի համար։
Աղբյուրներ՝
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3119924/
Այլ գրառումներ, որոնք կարող են հետաքրքրել ձեզ՝
Հաճախ տրվող հարցեր
BiPAP is typically prescribed when: a patient cannot tolerate CPAP at the pressure needed to treat their apnea, when pressure requirements exceed roughly 15 cm H2O, or when they have central sleep apnea, complex sleep apnea, COPD overlap, obesity hypoventilation, or neuromuscular weakness affecting breathing.
For most plans, yes -- there must be documented evidence that CPAP at adequate pressure was tried and was either intolerable or did not adequately treat the apnea. The exception is when the initial titration directly identifies a clinical indication for BiPAP (very high pressure needs, central apnea, hypoventilation).
BiPAP devices are typically 2-3 times the cost of CPAP devices both for purchase price and for monthly insurance reimbursement. Patient out-of-pocket cost depends on deductible, copay, and supplier. Insurance coverage is more restrictive than for CPAP because of the higher cost.
BiPAP delivers two pressures -- higher on inhalation, lower on exhalation -- at a fixed setting. ASV (Adaptive Servo-Ventilation) is a specialized BiPAP variant that adjusts pressure breath-by-breath in real time, specifically for central or complex sleep apnea. ASV is contraindicated in patients with symptomatic heart failure and EF below 45 percent (FDA 2015 safety communication).
Yes, with stricter criteria than CPAP. Medicare requires either documented CPAP failure with a trial of adequate pressure, or initial sleep study findings showing pressure requirements above 15 cm H2O, central apnea, or hypoventilation. The 90-day adherence rule (4 hr / 70 percent of nights) also applies.
Պատրաստ, երբ դու պատրաստ ես
Կատարիր տնային քունի թեստ Կալիֆորնիայում
FDA-հաստատված սարքեր հասցվում են ձեր դուռ: Խորհրդատո բժիշկները վերանայում են ձեր արդյունքները: Ընդունվում են 100+ ապահովագրական պլաններ: