Ինչպե՞ս է Մատչելի խնամքի մասին օրենքը վերաբերվում քնի շնչահեղձությանը:

Մատչելի խնամքի մասին օրենքը (որը հայտնի է նաև որպես ObamaCare) ուժի մեջ մտավ 2014 թվականին։ Այդ օրվանից ի վեր մենք տեսել ենք փոփոխություններ բժշկական ծառայությունների կառավարման ձևի մեջ՝ ապահովագրական ընկերությունների կողմից։

Ստորև ներկայացված է համառոտ ակնարկ այն մասին, թե ինչպես է Մատչելի խնամքի մասին օրենքն ազդում քնի ստուգումների վրա՝ ինչպես կլինիկայում, այնպես էլ տանը, ինչպես նաև PAP թերապիայի և բերանի հատուկ սարքերով բուժման վրա։

Մատչելի խնամքի մասին օրենքը և քնի ստուգումը

Ապահովագրությունը կշարունակի ծածկել քնի ստուգումը այնքան ժամանակ, քանի դեռ այն նշանակված է բժշկի կողմից։ Հիվանդները կրելու են միայն իրենց ապահովագրական պլաններով սահմանված նվազեցումն ու համավճարը։ Սակայն փոփոխություն է կատարվում հաճախ կիրառվող քնի ստուգման տեսակում։

Անցում դեպի տնային քնի ստուգում (HST)

Առողջապահական բարեփոխումները արդյունաբերության մեջ անցում են առաջ բերել դեպի արդյունքահեն բուժում՝ ի տարբերություն ծառայությունավճարային մոդելի։ Սա ապահովագրական ընկերություններին և հիվանդներին դրդում է ձեռնտու լուծում փնտրել՝ դիմելով ավելի մատչելի տնային քնի ստուգման (HST) տարբերակին՝ ի տարբերություն ավանդական կլինիկայում կամ լաբորատորիայում անցկացվող ստուգման. Տնային քնի թեստերը սովորաբար արժեն շատ ավելի քիչ, քան լաբորատոր հետազոտությունը։ Հաշվի առնելով, որ Medicare-ի կողմից լաբորատոր հետազոտությունների համար կատարվող վճարումները կտրուկ աճել են՝ 2001 թվականի $62 միլիոնից հասնելով 2009 թվականին $235 միլիոնի, տնային քնի թեստը (HST) կարող է գրավիչ տարբերակ լինել այն հիվանդների համար, ովքեր մտահոգված են ավելի բարձր նվազագույն վճարների (deductible) կամ համավճարների (copay) պատճառով իրենց վրա ընկնող ծախսերից։

Այնուամենայնիվ, տնային քնի թեստը (Home Sleep Testing) կարող է հարմար չլինել բոլոր հիվանդների համար, հատկապես նրանց, ում մոտ առկա են բարդ քնի խնդիրներ, ինչպիսին է շնչառական անբավարարությունը։ Սեղմեք այստեղ՝ HST-ի և լաբորատոր հետազոտության տարբերությունների մանրամասն ակնարկը տեսնելու համար։

Նախնական հաստատման նոր պահանջներ

Կոմերցիոն ապահովագրությունների մեծ մասն այժմ պահանջում է նախնական հաստատում (authorization) ինչպես կլինիկական, այնպես էլ տնային քնի հետազոտությունների համար։ Հաստատում ստանալու համար բժիշկները պետք է հստակ հիմնավորեն բժշկական անհրաժեշտությունը։ Որոշ դեպքերում, նույնիսկ երբ բժշկական անհրաժեշտությունն ակնհայտ է, անհրաժեշտ են լրացուցիչ փաստաթղթեր և բազմաթիվ նամակագրություն առողջապահական ծառայություններ մատուցողների հետ։

Մատչելի բժշկական օգնության մասին օրենքը (Affordable Care Act) և քնի apnea-ով արդեն ախտորոշված հիվանդները

Արդյո՞ք քնի apnea-ն նախկինում առկա հիվանդություն է։

Լավ լուր քնի apnea-ով հիվանդների համար. Affordable Care Act-ի համաձայն՝ ապահովագրական ընկերություններին արգելվում է խտրականություն դրսևորել նախկինում առկա հիվանդություններ ունեցող անձանց նկատմամբ, որոնց թվում է նաև քնի apnea-ն։ Ձեր apnea-ի պատճառով ձեզ չի կարող մերժվել ապահովագրական ծածկույթը, կամ ձեզ ավելի բարձր գին սահմանվել։

Ապահովագրական պոլիսների մեծ մասը կշարունակի ծածկել PAP (դրական օդուղու ճնշում)սարքի օգտագործումը օբստրուկտիվ քնի apnea-ի բուժման նպատակով, սակայն նվազագույն վճարները (deductible) և համավճարները (copayment) կարող են տարբերվել հետազոտությունների կամ բժշկի այցելությունների համար սահմանված վճարներից (ավելին իմացեք քնի հետազոտությունների և PAP թերապիայի ապահովագրական ծածկույթի մասին)։ PAP սարքը համարվում է երկարատև բժշկական սարքավորում (durable medical equipment — DME), ինչը նշանակում է, որ Affordable Care Act-ի շրջանակներում այն կարող է ենթարկվել նոր հարկի։Medicare-ի շահառուներ կարող են փորձարկել PAP սարքը երեք ամիս, և եթե արդյունքները դրական են, վարձակալել այն 13 ամիս՝ նախքան սեփականությանն անցնելը։

PAP-ի օգտատերերը պարտավոր են ապացուցել կանոնավոր օգտագործումը

Affordable Care Act-ը PAP-ի օգտատերերի համար ունի նաև որոշ թերություններ։ Affordable Care Act-ի արդյունքների վրա հիմնված մոտեցման շնորհիվ ապահովագրական ընկերությունները պարտավոր չեն շարունակել վճարել սարքի համար, եթե այն անարդյունավետ է կամ հիվանդը չի օգտագործում այն։ Ապահովագրական ընկերությունների մեծ մասն այժմ պահանջում է հիվանդից կամ նրա սարքավորումների մատակարարից համապատասխանության ապացույց՝ մինչև սարքի շարունակական վարձակալության, գնման կամ փոխարինող պարագաների համար վճարելը։

Ապահովագրական համապատասխանության ուղեցույցների մեծ մասը պահանջում է, որ դուք ապացուցեք ձեր սարքի օգտագործումը օրական առնվազն 4 ժամ, հաջորդական 30 օրվա ընթացքում առնվազն 22 օր՝ նախորդ 90 օրվա (վերջին 3 ամիսների) ընթացքում։ Նոր PAP սարքերը կարող են ունենալ անլար մոդեմ՝ հիվանդի համապատասխանության տվյալները անլար կերպով փոխանցելու ձեր սմարթֆոն, բժիշկ, բժշկական ծառայություն մատուցող կամ նույնիսկ ձեր ապահովագրական ընկերությանը (կարդացեք ավելին «խելացի» սարքերով անլար մոնիտորինգի մասին այստեղ)։

Բացի այդ, որոշ ապահովագրական ընկերություններ կարող են փորձել կրճատել ծախսերը՝ երկարացնելով CPAP-ի պարագաների (օրինակ՝ դիմակների և խողովակների) փոխարինման ժամանակահատվածը։Կարդացեք ավելին Medicare-ի՝ PAP պարագաների փոխարինման ուղեցույցների մասին այստեղ։

Affordable Care Act-ը ծածկու՞մ է բերանային սարքերը:

Այո, Affordable Care Act-ի համաձայն, ծածկույթը օբստրուկտիվ քնային ապնեայի բուժման բերանային սարքերի համար բարելավվել է, պայմանով որ բավարարվեն Medicare-ի կողմից հաստատված կոնկրետ չափանիշները։ Բերանային սարքերը նույնպես դասվում են երկարակյաց բժշկական սարքավորումների շարքին, ինչպես PAP թերապիան։ Սակայն խռմփոցի դեմ բերանային սարքերը չեն համարվում բժշկական անհրաժեշտություն և ծածկույթի ենթակա չեն։

Ի վերջո, Affordable Care Act-ից բխող փոփոխությունները կախված են ձեր կոնկրետ ապահովագրական պլանից և ձեր բժշկական ծառայություն մատուցողից։ Ինչպե՞ս է Affordable Care Act-ը փոխել ձեր քնային ապնեայի բուժումը:

Տեսեք մեր պայմանագրային ապահովագրությունների ցանկը

Աղբյուրներ՝

PR NewswireԱռողջության խորհրդատուWashington PostThe Martin CompaniesSleep Review

Այլ հոդվածներ, որոնք կարող են ձեզ հետաքրքրել.

• «Խելացի» սարքեր քնի ապնեայի բուժման բարելավման համար
• Որքա՞ն հաճախ կարող եմ ստանալ նոր CPAP սարք:
• Medicare-ի ծածկույթը CPAP-ի և պարագաների համար
• Medicare-ի ծածկույթը քնի հետազոտությունների համար

Խմբագրի նշում. Այս հոդվածն առաջին անգամ հրատարակվել է 2014 թվականի հունիսին և խմբագրվել ու թարմացվել է ճշգրտության ու համապարփակության համար։

Sleep Better Blog-ում նախկինում հրապարակված մեկնաբանություններ.

Amanda Browning

9/10/2015, 10:14:24 AM

Ես CPap սարք եմ օգտագործում 2011 թվականից։ Կիրառում եմ այն անխափան։ Վերջերս հոգնածություն եմ զգում, ու դա ինձ անհանգստացնում է։ Ստուգեցի սարքը՝ ոչ մի խնդիր չկա։ Տնային սարքավորումների գրասենյակի տեխնիկը ասաց, որ հավանաբար կարգավորման կարիք ունի, և ես պետք է դիմեմ բժշկի։ Ուստի ժամադրություն կազմակերպեցի ցանցի ներսում ընդգրկված բժշկի մոտ (այս շրջանում միակը)։ Նա նշանակեց նոր քնի հետազոտություն՝ որոշելու համար, թե արդյոք սարքի կարգավորումը փոփոխության կարիք ունի։ Իմ Obama Care BCBS ապահովագրությունը (որի համար ամսական վճարում եմ $460) ինձ ուղարկեց նամակ՝ մերժելով ծածկույթը՝ հիմնավորելով, որ թոքային կամ սրտային հիվանդություն չունեմ։ Ամեն ինչ, ինչ ես կամ ամուսինս կարիք ենք ունեցել, ստիպված եղել ենք մեծ պայքարով ձեռք բերել։ Այս ամբողջ անախորժությունների հետ գործ ունենալը ծայրահեղ սթրես է պատճառում ինձ։ Դա իսկապես արժանի չէ դրան։ Եվ ի՞նչ պետք է անեմ։ Ես չեմ կարող սեփական գրպանից վճարել քնի հետազոտության համար։ Կարծում էի, դրա համար էլ ունեմ ապահովագրություն։ Այս համակարգն ուղղակի անիմաստ է։