Ինչպե՞ս է մատչելի խնամքի օրենքը վերաբերվում քնի ապնոեին:

Մատչելի խնամքի մասին օրենքը (հայտնի է նաև որպես ObamaCare) գործարկվել է 2014 թվականին: Այդ ժամանակից ի վեր մենք փոփոխություններ ենք տեսել բազմաթիվ ապահովագրական ընկերությունների կողմից առողջապահական խնամքի կիրառման հարցում:

Ահա ակնարկ այն մասին, թե ինչպես է ազդում «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքի կողմից քնի ապնոեի թեստավորումը կենտրոնում և տանը, PAP թերապիան և բանավոր սարքերի թերապիան: 

Մատչելի խնամքի մասին օրենքը և քնի թեստը

Ապահովագրությունը կշարունակի ծածկել քնի թեստավորում քանի դեռ կա նշանակված է բժշկի կողմից. Հիվանդները ստիպված կլինեն վճարել միայն իրենց ապահովագրական ծրագրերում նշված նվազեցման և համավճարի համար: Այնուամենայնիվ, փոփոխություն է տեղի ունենում քնի թեստավորման տեսակի մեջ, որը հաճախ իրականացվում է:

Անցում դեպի տնային քնի փորձարկում (HST)

Առողջապահության բարեփոխումը առաջացրել է առողջապահական արդյունաբերության անցում դեպի արդյունքների վրա հիմնված բուժում՝ ի տարբերություն վճարման մեկ ծառայության մոդելի: Սա խրախուսում է ապահովագրողներին և հիվանդներին դիմել ավելի էժան տարբերակին Տնային քնի թեստավորում (HST), ի տարբերություն ավանդականի թեստ կենտրոնում կամ լաբորատորիայում. Տնային քնի թեստերը սովորաբար լաբորատոր թեստի արժեքի միայն մի մասն են կազմում: Լաբորատոր թեստավորման համար Medicare-ի վճարումները կտրուկ աճում են՝ $62 միլիոնից 2001 թվականին մինչև $235 միլիոն 2009 թվականին, HST-ը կարող է գրավիչ տարբերակ լինել այն հիվանդների համար, ովքեր անհանգստանում են իրենց քնի թեստի մի մասի վրա՝ ավելի բարձր նվազեցումների կամ համավճարների պատճառով:

Այնուամենայնիվ, տնային քնի թեստը կարող է վավեր տարբերակ չլինել բոլոր հիվանդների համար, հատկապես նրանց համար, ովքեր ունեն ավելի բարդ քնի վիճակ, ինչպիսին է շնչառական անբավարարությունը: Սեղմեք այստեղ a HST-ի և լաբորատոր փորձարկման միջև եղած տարբերությունների մանրամասն բացահայտում:

Նոր թույլտվության պահանջներ

Առևտրային ապահովագրություններից շատերն այժմ պահանջում են քնի կենտրոնական ուսումնասիրությունների թույլտվություն, իսկ շատերը՝ տնային քնի փորձարկման համար: Թույլտվություն ստանալու համար բժիշկները պետք է հստակ նշեն բժշկական անհրաժեշտությունը: Որոշ դեպքերում դա պահանջում է լրացուցիչ թղթաբանություն և հետ ու առաջ բուժօգնություն մատուցողների հետ, նույնիսկ եթե ակնհայտ է բժշկական անհրաժեշտությունը:

Մատչելի խնամքի մասին օրենքը և հիվանդների մոտ արդեն ախտորոշվել է քնի ապնոէ

Արդյո՞ք քնի apnea-ն նախապես գոյություն ունեցող պայման է:

Լավ նորություն քնի ապնոէով հիվանդների համար. Մատչելի խնամքի մասին օրենքի համաձայն՝ ապահովագրական մատակարարներին չի թույլատրվում խտրականություն դրսևորել նախկինում առկա պայմաններով մարդկանց նկատմամբ, որոնցից մեկը քնի ապնոէն է: Դուք չեք կարող մերժել ապահովագրումը կամ ավելի շատ գանձել ձեր ապնոեի պատճառով:

Ապահովագրական պոլիսների մեծ մասը կշարունակի ծածկել a-ի օգտագործումը PAP (դրական օդուղիների ճնշում) մեքենա՝ խանգարող քնի ապնոէի բուժման համար, թեև նվազեցվող գումարները և համավճարները կարող են տարբերվել թեստավորման կամ գրասենյակ այցելությունների համար գանձվողներից (Իմացեք ավելին քնի ուսումնասիրությունների և PAP թերապիայի ապահովագրության մասին այստեղ). PAP մեքենան համարվում է երկարաժամկետ բժշկական սարքավորում (DME), ինչը նշանակում է, որ այն կարող է ենթարկվել նոր հարկի՝ Մատչելի խնամքի մասին օրենքի համաձայն: Medicare-ով հիվանդներ ի վիճակի են փորձարկել PAP մեքենան երեք ամսով, և եթե արդյունքները ցույց են տալիս, որ դրանք շահավետ են, վարձակալեք այն 13 ամսով մինչև դրա սեփականատերը:

ԲՀԿ օգտատերերը պետք է ապացուցեն կանոնավոր օգտագործումը

PAP օգտվողների համար մատչելի խնամքի մասին օրենքի որոշ բացասական կողմեր կան: Մատչելի խնամքի մասին օրենքի արդյունքների վրա հիմնված մոտեցման շնորհիվ ապահովագրական ընկերությունները ստիպված չեն շարունակել վճարել սարքի համար, եթե այն անարդյունավետ է կամ հիվանդը չի օգտագործում այն: Շատ ապահովագրական ընկերություններ այժմ պահանջում են համապատասխանության ապացույցներ հիվանդից կամ նրանց սարքավորումների մատակարարից, նախքան նրանք կվճարեն սարքի ընթացիկ վարձույթի, գնման կամ լրացուցիչ փոխարինման համար: 

Ապահովագրության համապատասխանության ուղեցույցներից շատերը պահանջում են, որ դուք ապացույց ներկայացնեք ձեր սարքը օրական նվազագույնը 4 ժամվա ընթացքում առնվազն 22 օր անընդմեջ 30 օրվա ընթացքում նախորդ 90 օրվա ընթացքում (վերջին 3 ամիսների ընթացքում): Նոր PAP սարքերը կարող են ներառել անլար մոդեմ՝ համապատասխանության տվյալները անլար կերպով փոխանցելու ձեր սմարթֆոնին, ձեր բժշկին, ձեր առողջապահական ծառայություններ մատուցողին կամ նույնիսկ ձեր ապահովագրական ընկերությանը (կարդալ ավելին անլար մոնիտորինգ «խելացի» մեքենաներով այստեղ).

Բացի այդ, որոշ ապահովագրական ընկերություններ կարող են փորձել կրճատել ծախսերը՝ երկարացնելով CPAP սարքավորումները (օրինակ՝ դիմակները և ճկուն խողովակները) փոխարինելու միջև ընկած ժամանակահատվածը: Իմացեք ավելին Medicare-ի PAP մատակարարումները փոխարինելու ուղեցույցների մասին այստեղ:

Արդյո՞ք մատչելի խնամքի մասին օրենքը ծածկում է բերանի խոռոչի համար նախատեսված սարքերը:

Այո, «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքի համաձայն՝ ապահովագրություն բերանային ապարատներ՝ խանգարող քնի ապնեն բուժելու համարբարելավվել է, քանի դեռ Medicare-ի կողմից հաստատված հատուկ չափանիշները բավարարված են: Բերանի ընդունման սարքերը նույնպես համարվում են երկարակյաց բժշկական սարքավորում, ինչպիսին է PAP թերապիան: Խռմփոցի համար բերանները, սակայն, բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ չեն և ծածկված չեն:

Ի վերջո, Մատչելի խնամքի մասին օրենքի փոփոխությունները կախված են ձեր հատուկ ապահովագրական ծրագրից և ձեր բժշկական մատակարարից:  Ինչպե՞ս է փոխվել ձեր քնի ապնոէի բուժումը «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքի համաձայն:

Տեսեք մեր պայմանագրային ապահովագրությունների ցանկը

Աղբյուրներ:

PR Newswire
Առողջապահության խորհրդատու
Washington Post
Մարտինի ընկերությունները
Քնի վերանայում

Այլ գրառումներ, որոնք ձեզ կարող են հետաքրքիր լինել.

• «Խելացի» մեքենաներ՝ քնի ապնոէի ավելի լավ բուժման համար
• Որքա՞ն հաճախ կարող եմ ստանալ նոր CPAP մեքենա:
• Medicare-ի ապահովագրություն CPAP-ի և մատակարարումների համար
• Medicare-ի ապահովագրություն քնի ուսումնասիրությունների համար

Խմբագրի նշում. Այս գրառումն ի սկզբանե հրապարակվել է 2014 թվականի հունիսին և ճշգրտության և համապարփակության համար խմբագրվել և թարմացվել է:

Ավելի լավ քնիր բլոգում նախկինում տեղադրված մեկնաբանությունները.