Այս հյուրի հոդվածում դոկտոր Էրիկ Քեզիրյանը պատասխանում է Ձեր հարցերին՝ Inspire սարքով վերին շնչուղիների խթանման թերապիայի վերաբերյալ։

Դրական օդային ճնշման թերապիա(անկախ նրանից՝ CPAP, BPAP, APAP կամ այլ տեսակ) առաջնային բուժում է օբստրուկտիվ քնային ապնեայի դեպքում (տե՛ս աջ կողմում գտնվող խցանված շնչուղու պատկերը)։

Այնուամենայնիվ, որոշ հիվանդներ չեն կարողանում հանդուրժել այն կամ հարմարավետ քնել դրա կրման ժամանակ։ Եթե դժվարություններ եք ունենում դրական օդային ճնշման թերապիայի հետ, կամ եթե այն Ձեզ չի օգնում, կարող եք քննարկել բուժման այլընտրանքային հնարավորությունները, այդ թվում՝ վիրաբուժությունը։

Inspire Վերին Շնչուղիների Խթանում բուժման հուսադրող նոր մեթոդ է, որը 2014 թվականին հաստատվել է Միացյալ Նահանգների Սննդամթերքի և դեղերի վարչության (FDA) կողմից՝ օբստրուկտիվ քնային ապնեա ունեցող այն հիվանդների համար, ովքեր չեն կարողանում հանդուրժել կամ օգուտ չեն քաղում դրական օդային ճնշման թերապիայից։ Ես Արևմտյան Միացյալ Նահանգների առաջին վիրաբույժն եմ, ով առաջարկել է Inspire Վերին Շնչուղիների Խթանում, և ունեմ բազմամյա փորձ քնային ապնեայի բուժման այս մոտեցմամբ։

Վերին Շնչուղիների Խթանման համակարգը ինչ-որ չափով գործում է լեզվի համար նախատեսված արհեստական ռիթմավարի նման։ Կա մի հիմնական բլոկ (կոչվում է պուլսային գեներատոր), որն ազդանշան է ուղարկում լեզվի շարժումը վերահսկող նյարդին (հիպողոսային նյարդ) խթանման հաղորդալարի միջոցով, ինչպես նաև կա զգայական հաղորդալար, որը թույլ է տալիս համակարգին ազդանշան ուղարկել միայն հիվանդի շնչառության ժամանակ, այլ ոչ թե գիշերվա ընթացքում անընդհատ։

Վերին Շնչուղիների Խթանումը շատ առումներով տարբերվում է քնային ապնեայի բուժման այլ մեթոդներից, ներառյալ այն փաստը, որ այն համատեղում է վիրաբուժական և ոչ վիրաբուժական բուժումը։ Ստորև ներկայացված են այն հարցերի պատասխանները, որոնք ես հաճախ ստանում եմ այդ կապակցությամբ։

Ինչպե՞ս իմանամ, թե արդյոք ես հարմար թեկնածու եմ այս թերապիայի համար։ Կարո՞ղ է իմ բժիշկը այն նշանակել, թե՞ պետք է դիմեմ մասնագետի։

Քնային ապնեայի վիրաբուժությունը բոլորի համար նույն լուծումը չէ։ Տարբեր մարդկանց մոտ քնային ապնեան ունի տարբեր պատճառներ, և սա ճշմարիտ է նաև վիրաբուժության պարագայում։ Քնային վիրաբուժության մասնագետները ծանոթ են ընթացակարգերի լայն շրջանակին, որոնք ես նկարագրում եմ sleep-doctor.com. Գնահատման մեթոդները, ինչպիսիք են դեղորայքով առաջացված քնի էնդոսկոպիան թույլ են տալիս քնի վիրաբույժին հասկանալ, թե որ միջամտությունները կարող են առավել արդյունավետ լինել կոնկրետ հիվանդի համար: Դեղորայքով առաջացված քնի էնդոսկոպիան փաստացի պարտադիր պայման է Վերին Շնչուղու Խթանման (Upper Airway Stimulation) բուժումն ստանալուց առաջ, քանի որ այն ցույց է տալիս՝ արդյոք հիվանդն ունի այս թերապիայից օգտվելու բավարար հնարավորություն:

Արդյո՞ք ես պետք է CPAP օգտագործեմ երեք ամիս՝ նախքան իրավունք ձեռք բերեմ այլընտրանքային բուժման:

Այլընտրանքային բուժումները քննարկելուց առաջ CPAP-ի օգտագործման համար որևէ կոնկրետ ժամկետ սահմանված չէ: Որոշ հիվանդներ մեր բոլոր ջանքերի հակառակ բոլորովին չեն կարողանում հարմարվել CPAP-ին, մինչդեռ մյուսները ժամանակի ընթացքում լիովին հարմարվում են դրան: Կարևորն այն է, որ ճիշտ որոշում կայացվի՝ կարո՞ղ եք, թե՞ ոչ հանդուրժել CPAP-ը և հարմարավետ քնել դրա հետ, անկախ նրանից՝ դա 3 օր, 3 ամիս, թե 3 տարի կպահանջի:

Ինչպիսի՞ն է վիրահատությունը: Արդյո՞ք այն տեղադրվում է սրտի մոտ: Արդյո՞ք սարքը կերևա մաշկի տակ:

Համակարգի բոլոր բաղադրիչները տեղադրվում են մարմնի ներսում վիրաբուժական միջամտության ընթացքում, որը սովորաբար տևում է 2 ½ ժամ: Վիրահատությունն իրականացվում է ընդհանուր անզգայացմամբ, և հիվանդները սովորաբար վիրահատությունից հաջորդ օրվա երեկոյան վերադառնում են սովորական սննդակարգի: Համակարգը, որպես կանոն, տեղադրվում է աջ կողմում՝ սրտից հեռու: Համակարգի ամենատեսանելի հատվածն անկասկած կրծքավանդակի հիմնական մկանի՝ pectoral մկանի վրա տեղադրվող հիմնական բլոկն է: Այն ծածկված է մաշկով և մաշկի տակ բոլորիս մոտ առկա ճարպային շերտով, որն ինչ-որ չափով քողարկում է սարքը: Արդյունքում այն մի փոքր ուռուցիկություն է ստեղծում, որը տեսանելի է, սակայն սարքը գտնվում է ոչ թե անմիջապես մաշկի տակ, ուստի ուրիշներին հստակ չեն երևում դրա բոլոր եզրերը:

Ինչպե՞ս է համակարգը հասկանում, որ ես ունենում եմ քնային ապնոե: Արդյո՞ք այն փոփոխում է ազդանշանը՝ կախված քնային ապնոեի ծանրությունից:

CPAP-ի դեպքի նման, յուրաքանչյուր հիվանդ անցնում է քնի հետազոտություն, որի ընթացքում որոշվում են հիվանդի քնային ապնոեն բուժող օպտիմալ պարամետրերը: Այնուհետև հիվանդը գնում է տուն՝ կրելով հեռակառավարման վահանակ, որով կարող է գիշերը միացնել, իսկ առավոտյան անջատել սարքը, ինչպես նաև փոխել ստացվող խթանող ազդանշանի ուժգնությունը: Հեռակառավարման վահանակով միացնելու դեպքում համակարգն ամեն մի շնչառական շարժման ժամանակ լեզուն առաջ է մղում: Համակարգը չի սպասում, մինչև ապնոեի դրվագ ի հայտ գա, ապա ազդանշան ուղարկի. այն ի սկզբանե ձգտում է կանխել դրանց առաջացումը: Հեռակառավարման վահանակով կարելի է ճշգրտել ազդանշանն ակտիվացնելուց առաջ, սակայն քնի ընթացքում համակարգն ինքնուրույն չի կարգավորում ազդանշանը:

Ահա հեռակառավարման վահանակը.

Ահա սարքը.

Կարո՞ղ է սարքը ցնցել ինձ կամ անսպասելի կրակել: Կվնասվե՞մ:

Քանի որ սարքը տեղադրված է ամբողջությամբ մարմնի ներսում, էլեկտրական ցնցման զգացողություն չի լինում, և խթանումը վնաս չի պատճառում: Համակարգը մեղմ էլեկտրական խթանում է հաղորդում լեզվի շարժումը կառավարող նյարդին՝ լեզուն առաջ մղելով առանց հիվանդին արթնացնելու:

Համակարգը անվտա՞նգ է։ Կարո՞ղ է որևէ մեկը կոտրել կառավարման համակարգը՝ այն միացնելու կամ անջատելու համար։

Համակարգը գործում է ռադիոհաճախականային կապի միջոցով, որը պահանջում է վերահսկիչ սարք տեղադրել անմիջապես դրա վրա։ Սա նման է բժշկական շատ սարքերի սկզբունքին։ Բժշկական սարքերը կոտրելը չափազանց բարդ կլիներ, և ըստ իմ իմացության՝ դա երբևէ տեղի չի ունեցել՝ ոչ այս սարքի, ոչ էլ դրան նման այլ սարքերի դեպքում։

Կարո՞ղ եմ օգտագործել այն ինքնաթիռով թռչելու ժամանակ։

Այո։ Պարզապես պետք է ձեզ հետ ինքնաթիռ վերցնեք հեռակառավարման վահանակը։

Որքա՞ն ժամանակ է ծառայում սարքը, և արդյո՞ք անհրաժեշտ է այն փոխարինել։ Ի՞նչ կասեք մարտկոցների մասին։

Սարքն ունի մարտկոց՝ սրտի արհեստական ռիթմավարիչի նման։ Մարտկոցի ծառայության ժամկետը կազմում է 8-10 տարի։ Փոխարինումը ներառում է ամբուլատոր վիրահատական միջամտություն՝ հիմնական սարքը հեռացնելու և նորով փոխարինելու համար։

Ի՞նչ անել, եթե ես գոհ չեմ սարքից։ Ինչպե՞ս կարող եմ այն հեռացնել։

Սարքի հեռացումը հնարավոր է և արդեն իսկ կատարվել է։ Սակայն դա պահանջում է ևս մեկ վիրաբուժական միջամտություն։

Ո՞րն է ներկայումս հասանելի սարքերի տեսակների միջև եղած տարբերությունը։

Կան ևս մի սարք, որը գտնվում է կլինիկական փորձարկումների փուլում և դեռ լայնորեն հասանելի չէ Միացյալ Նահանգներում։ Մենք չգիտենք, թե որքանով է այն արդյունավետ։ Այն ունի մի քանի տարբեր առանձնահատկություններ, այդ թվում՝ ամբողջ գիշեր անընդհատ խթանում է ապահովում, այլ ոչ թե միայն մարդու շնչելու ժամանակ։

Արդյո՞ք ապահովագրությունը կծածկի սա։ Ինչ վճարումների՞ ակնկալիք ունեմ։ Ակնկալու՞մ եք փոփոխություններ ծածկույթի հարցում մոտ ապագայում։

Ապահովագրությունը հաճախ ծածկում է սա, սակայն ինչպես ցանկացած նոր ընթացակարգի կամ սարքի դեպքում, սկզբում գոյություն ունի ապահովագրական ծածկույթ ստանալու գործընթաց։ Կարևորը հիմնավոր գնահատում կատարելն է՝ համոզվելու համար, որ անձը հենց այն տեսակի հիվանդն է, ով կօգտվի Վերին Շնչուղիների Խթանումից, ապա ապահովագրական ընկերությանն ուղարկել տեղեկատվություն նախնական թույլտվություն ստանալու համար։

Inpsire Վերին Շնչուղիների Խթանման սարքի մասին ավելին իմանալու համար այցելեք կայք www.inspiresleep.com. Ցանկացած հարցով կարող եք անմիջականորեն դիմել Dr. Kezirian-ին՝ www.sleep-doctor.com.

Եթե ցանկանում եք ավելին իմանալ քնի հետազոտությունների և քնի հապնեի դեպքում CPAP թերապիայի մասին, սեղմեք այստեղ՝

Հայտ ներկայացնել քնի հետազոտության համար

Հայտ ներկայացնել CPAP ընդունելության համար

Այլ հոդվածներ, որոնք կարող են հետաքրքրել ձեզ.

• Ի՞նչ է հիպոգլոսալ նյարդի խթանման թերապիան քնի հապնեի դեպքում:
• Վերին շնչուղիների խթանումը քնի հապնեի բուժման համար (հյուրի հոդված)
• Ծնոտի վիրահատություն քնի հապնեի բուժման համար (հյուրի հոդված)
• Ինչպե՞ս է քնի հապնեն ազդում ուղեղի վրա:
• Ինչպե՞ս է քնի հապնեն ազդում սրտի վրա: