美国糖尿病协会估计 近 3000 万美国人患有糖尿病.

更令人担忧的是，糖尿病是导致美国人死亡的第七大原因。这种疾病可能是由自身免疫问题引起的，即身体攻击胰腺中产生胰岛素以控制血糖水平的细胞。这就是所谓的 1 型糖尿病。或者，这种情况可能是 第二型糖尿病 2型糖尿病是由胰岛素抵抗引起的，即身体对胰岛素没有反应，血糖保持在异常水平。2 型糖尿病更为常见，它不是一种自身免疫性疾病，而是一种 "生活方式疾病"，曾被称为成人发病型或非胰岛素依赖型糖尿病。2 型糖尿病无法治愈，但可以控制和预防。

2 型糖尿病通常与肥胖、高血压和心脏病有关，但最近的研究发现了另一种与之相关的疾病：睡眠呼吸暂停。 

睡眠呼吸暂停不仅仅是睡眠质量问题。睡眠呼吸暂停是指呼吸中断，通常是在睡眠过程中发生。 当喉咙后部的组织塌陷到气道中，阻塞呼吸时造成的并且与一系列健康问题有关。专家们越来越确信 这种疾病会增加心血管（心脏）风险例如，睡眠呼吸暂停可能会导致胰岛素抵抗、葡萄糖不耐受和 2 型糖尿病等问题。还有越来越多的证据表明，睡眠呼吸暂停可能会导致胰岛素抵抗、葡萄糖不耐受和 2 型糖尿病等问题。 

"如果你患有高血压（高血压），你就更有可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停；如果你患有睡眠呼吸暂停，你就更有可能患有高血压"。说 赛义德-莫斯塔法维医学博士高级睡眠医学服务公司首席医疗官兼睡眠专家。"同样，如果你患有糖尿病，你就更有可能患有睡眠呼吸暂停；如果你患有睡眠呼吸暂停，你就更有可能患有糖尿病。因此，尽管我们不了解所有的机制，但我们知道糖尿病和睡眠呼吸暂停之间存在联系。无论体重指数如何，糖尿病患者的 OSA 发生率都高于普通人群。在 2 型糖尿病患者中，OSA 的发病率为 71%。这明显高于普通人群的 4-10%"。

睡眠呼吸暂停与糖尿病有关

研究表明，约有 71% 的糖尿病患者可能患有睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停与糖尿病之间的关系可能会让普通大众感到惊讶，但医生和科学家已经注意到了一些暗示性的模式。 

"过去五到十年间发表的许多研究表明，睡眠呼吸暂停与糖尿病，尤其是 2 型糖尿病之间存在密切联系。 Frédéric Gagnadoux他是昂热大学的医学教授，也是一名呼吸科医生，专门研究睡眠呼吸障碍。 2012 年对这两种病症之间联系的证据进行的一项研究估计，约 71% 的 2 型糖尿病患者可能患有睡眠呼吸暂停，这项研究是基于对总共 1200 名患者进行的五项研究的平均结果^1。

这种联系也是反向的。 2014年的一项研究调查了参加欧洲睡眠呼吸暂停队列的6616人，看看有多少人同时患有睡眠呼吸暂停和2型糖尿病。即使研究人员考虑了肥胖等其他风险因素^2，28.9%的严重呼吸暂停患者仍患有糖尿病。换句话说，不到三分之一的严重睡眠呼吸暂停患者同时患有2型糖尿病。 

研究人员还发现，呼吸暂停更严重的人更有可能同时患有 2 型糖尿病：糖尿病的患病率因睡眠呼吸暂停的严重程度而异。 该研究的结论是："OSA 严重程度的增加与 T2DM（2 型糖尿病）并发可能性的增加以及 T2DM 患者糖尿病控制情况的恶化有关"。

按 OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停）严重程度分层的糖尿病受试者的调整后平均 HbA1c 水平

这些证据促使美国睡眠医学学会建议 任何 2 型糖尿病患者都应接受睡眠呼吸暂停检测.

 

睡眠呼吸暂停导致低氧血症和睡眠片段化，可能引发糖尿病 

尽管有证据表明糖尿病与睡眠呼吸暂停之间存在密切联系，但研究人员仍然不知道睡眠呼吸暂停究竟是如何导致糖尿病的，也不知道是否有其他潜在疾病会导致这两种疾病。

这种联系或部分联系可能是由于睡眠呼吸暂停和糖尿病有一些共同的风险因素。肥胖和心血管疾病与这两种疾病都有关系。睡眠呼吸暂停不仅 增加罹患心血管疾病的可能性 - 心脏问题也会导致睡眠呼吸暂停。此外，糖尿病患者患心脏病的几率至少是普通人的两倍、 根据美国国家糖尿病、消化道和肾脏疾病研究所的数据. 

肥胖是另一个已知的心脏病风险因素，但除此之外，一项针对 306 名肥胖糖尿病患者的研究发现，其中 86% 的人还患有未确诊的睡眠呼吸暂停^3。这些情况似乎都有关联。 

根据睡眠呼吸暂停对身体的影响，专家们确实有一些迹象表明这种联系背后可能存在哪些生物机制。

"盖格纳杜说："夜间睡眠呼吸暂停有两个主要后果。他指出了低氧血症（即血液中的氧气浓度降至正常水平以下）和睡眠片段化。"他补充说："我们从动物实验中得知，这两种情况都是导致胰岛素抵抗的危险因素。

低氧血症会在体内引发连锁反应，导致糖耐量受损和氧化应激增加，这意味着体内存在过量的活性氧分子。这些分子可 破坏人体的自我修复能力.整个过程也会导致胰岛素抵抗。

任何形式的睡眠不足都会使人的身体处于紧张状态，导致皮质醇的释放，而皮质醇是一种能强烈改变新陈代谢的激素。反复觉醒还会导致胰岛素抵抗、食欲大增和对碳水化合物的渴望。所有这些变化都会导致糖尿病。睡眠变异性较高甚至与控制血液中葡萄糖量的问题有关^4。"莫斯塔法维说："呼吸暂停越严重，患者的血糖控制就越紊乱。

 

CPAP 治疗缓解睡眠呼吸暂停，可能有助于控制糖尿病 

由于睡眠呼吸暂停和糖尿病似乎有关联，研究人员试图确定治疗睡眠障碍是否有助于改善患者的糖尿病。然而，对使用治疗睡眠呼吸暂停的黄金标准--"睡眠呼吸暂停"--的效果进行研究的结果却显示，"睡眠呼吸暂停 "的治疗效果并不理想。持续气道正压或 CPAP 治疗-结果喜忧参半。 

一方面，一些研究表明 CPAP 治疗可以改善糖尿病。2012 年的一项研究调查了 50 名患有中度至重度睡眠呼吸暂停的患者，以了解 CPAP 是否真的有助于控制糖尿病。他们给一半的参与者进行了为期八周的 CPAP 治疗，另一半参与者则使用了假 CPAP。研究小组发现，这种疗法并不能使血糖水平完全恢复正常，但它确实改善了重度睡眠呼吸暂停患者的胰岛素敏感性^5。 

在另一项为期六个月的试验中，50 名患有睡眠呼吸暂停和糖尿病的患者被分成了接受 CPAP 治疗和不接受 CPAP 治疗两组。接受治疗组的胰岛素抵抗和敏感性以及葡萄糖耐量都有所改善，夜间血氧水平也有所提高^6。 

但另一方面，澳大利亚的一项研究也给 298 人提供了真正的 CPAP 或安慰剂，但研究结果显示血糖控制并没有得到改善^7。为了解释他们的研究结果，澳大利亚的研究小组写道："可能阻塞性睡眠呼吸暂停的影响主要与糖尿病的发展有关，但与已确诊糖尿病的控制无关"。

加格纳杜自己的研究试图找出 CPAP 可能对同时患有这两种疾病的糖尿病患者有帮助也可能没有帮助的原因。 他和他的同事研究了 762 名首次接受多导睡眠监测后被诊断患有睡眠呼吸暂停的患者。参与者中包括 497 名已经确诊患有糖尿病的患者。其余的 265 人在研究前并没有被诊断出患有糖尿病，但因为他们的血糖水平升高而被选中。 

研究小组的发现或许有助于解释为什么专家们一直在努力了解 CPAP 是否有助于缓解糖尿病症状。 

总的来说，他们发现睡眠呼吸暂停较严重的人血糖控制能力较低，这意味着他们的血糖更容易升高^8。然而，这种模式在他们治疗的先前诊断出糖尿病的人群中并不明显。"Gagnadoux解释说："这可能意味着，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停对新诊断患者的血糖控制有更大的影响。已经控制好糖尿病的患者在开始使用 CPAP 时可能不会看到改善。但这并不意味着 CPAP 治疗不值得。

"加格纳杜说："在治疗同时患有睡眠呼吸暂停和糖尿病的病人时，你必须治疗睡眠呼吸暂停，但同时也要尽力治疗糖尿病。到目前为止，还没有研究表明单纯治疗睡眠呼吸暂停对糖尿病有帮助。 

尽管如此，Mostafavi 建议医生考虑对睡眠呼吸暂停患者进行 CPAP 治疗，尤其是同时患有睡眠呼吸暂停和糖尿病的患者。"他说："有关 CPAP 治疗和血糖控制的数据好坏参半，我不能断言让患者使用 CPAP 就能让他们的糖尿病消失。"有些人确实有所改善，有些人则没有。但睡眠呼吸暂停本身就是一种需要治疗的重要疾病。

 

随着研究的不断深入，医生显然应该与糖尿病患者讨论睡眠问题

即使专家们不了解糖尿病与睡眠呼吸暂停之间关系的确切机制，但他们确实知道这种关系是存在的。此外，这两者之间的联系已经足够紧密，而且不治疗这两种疾病的后果也足够危险，因此医生应该认真考虑询问糖尿病患者的睡眠质量。 

莫斯塔法维建议他的医生同行们向病人了解清楚病史。"如果您的病人体重超重，请询问他们是否打鼾，或者他们的伴侣是否抱怨睡眠噪音。还要问他们是否嗜睡--这是睡眠呼吸暂停的标志：白天嗜睡，"他说。但也一定要询问床伴。"最好和最可靠的病史总是来自床伴，而最不可靠的病史来自患者。 睡眠者对自己的鼾声充耳不闻，但如果他们的伴侣抱怨，你就可以相信他们。 

无论进一步的研究是否支持 CPAP 治疗有助于控制糖尿病的观点，在出现这两种情况时进行治疗都是至关重要的。忽视任何一种情况都肯定无济于事。 

"单独治疗睡眠呼吸暂停的好处已经足够，而治疗同时患有糖尿病的患者的坏处则微不足道，"Mostafavi 说。

 

如果这些研究中的一些提示在进一步的调查中得到证实，那么 CPAP 可能不仅仅能改善睡眠。这种疗法还有助于糖尿病的治疗。如果您有病人，请询问他们是否打鼾，并与他们的床伴交谈。如果您想要一个评估病人嗜睡程度的工具，请下载该工具 埃普沃思嗜睡量表：

埃普沃思嗜睡量表（英语和西班牙语版

引用的研究：

1.Pamidi, S. & E. Tasali, (2012)。阻塞性睡眠呼吸暂停与 2 型糖尿病：有联系吗？神经病学前沿》，3（126），电子版。 医学杂志
2.Kent, B.D., et al., (2014)。睡眠呼吸障碍患者的糖尿病患病率和控制情况：欧洲睡眠呼吸暂停队列（ESADA）研究》。胸部，146（4），982-990。 医学杂志 
3.Foster, G.D. 等人（2009 年）。2型糖尿病肥胖患者中的阻塞性睡眠呼吸暂停。糖尿病护理》，32（6），1017-1019。 医学杂志
4.Tachikawa R. 等人（2016 年）。1型糖尿病患者较高的睡眠变异性与较差的血糖控制有关。Am J Respir Crit Care Med, [Epub ahead of print]. 医学杂志
5.Weinstock T.G. 等人，（2012 年）。CPAP疗法对糖耐量受损和睡眠呼吸暂停患者代谢控制的对照试验》。睡眠》，35（5），617-625B。 医学杂志 
6.Martínez-Cerón E. 等人，（2016 年）。CPAP对阻塞性睡眠呼吸暂停和2型糖尿病患者血糖控制的影响。随机临床试验。Am J Respir Crit Care Med.[epub ahead of print]. 
7.Shaw J.E. 等人（2016 年）。阻塞性睡眠呼吸暂停治疗对 2 型糖尿病患者血糖控制的影响》。Am J Respir Crit Care Med, [Epub ahead of print]. 医学杂志 
8.Priou T. 等人，（2015 年）。未治疗与已治疗糖尿病患者阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度与血糖控制之间的关系。J Sleep Res，24（4），425-431。 医学杂志