这是关于医疗保险公司不承保 CPAP 耗材的最常见原因系列的第二篇文章。作为南加州许多健康计划、医疗团体和 IPA 的设备提供商，我们发现 CPAP 更换用品的承保范围正在发生变化，而且过程变得越来越困难。我们在此分享我们的经验，希望能帮助更多患者最大限度地利用他们的健康保险福利来改善和保持健康。
原因 #1 已在本系列的第一篇文章中介绍。您可以在这里找到： 为什么保险公司不支付我所需的 CPAP 用品？
原因 #2：您没有每晚至少使用 4 小时 CPAP（又称 "不合规"）。
似乎每个月我们都会了解到有新的健康计划或医疗团体在授权更换 CPAP 用品之前要求提供合规证明。事实上，在我们的保险验证专家通过某些在线保险门户申请授权之前，他们需要输入患者的合规数据。如果患者不符合要求，我们甚至无法申请授权。
符合规定或使用 CPAP 的证明通常是指医疗保险指南，该指南将符合规定定义为在连续 30 天内每晚使用设备超过 4 小时，且每晚使用时间超过 70%（即 21 晚）。
安泰蓝十字保险公司也遵循这些准则。以下是 AIM Specialty Health 多导睡眠图和家庭 Sleetp 测试指南 其中包括有关遵守要求的信息，这些信息规定："......"。除非合规并记录在案，否则继续使用 PAP 设备（以及持续提供相关用品）不能被视为医疗必需。”
直到最近，CPAP 机器都会在您每天早上停止使用 CPAP 后记录您的使用数据，并将数据保存在机器内部的小存储卡中。为了获取这些数据，您需要将数据卡邮寄给设备供应商，让他们下载设备制造商提供的软件并进行分析。然后，他们会打印出一份报告，并将副本传真给您的医生和医疗保险公司。
值得庆幸的是，CPAP 制造商已通过设计包含无线调制解调器的新型 CPAP 机器来应对日益严格的合规要求，这些机器可将使用数据传输给设备提供商、医生，甚至直接传输给保险公司（了解更多相关信息 这里).在过去的 18 个月里，我们一直在使用无线调制解调器配发 CPAP 机器。这比来回邮寄数据卡省事多了。
一旦您证明至少 21 个晚上都符合要求，您的设备提供商就可以将信息提交给您的医疗保险公司，以获得 CPAP 用品的授权。
如果您不配合 CPAP 治疗，需要新的用品，该怎么办？
- 请联系您的设备提供商，要求与技术人员或治疗师通话，他们可以为您排除治疗中遇到的任何问题。 我们的合规官琳达每天都会与正在努力的患者交谈（我们以前就说过：CPAP 并不容易，但它是必要的！）。她会确保他们的设备工作正常，询问他们是否有任何技术问题，然后提供有用的建议，帮助他们养成每晚使用设备的习惯。如果通过电话排除故障还不够，我们还可以在当地的睡眠中心提供面对面的面罩试戴或设备检查预约。请联系您的医疗服务提供者，了解他们能提供哪些帮助。
- 与您的设备提供商商谈，用现金支付最低限度的耗材费用，以便通过保险为您提供下一个完整的耗材订单。 这是一个两难选择。由于不符合要求，您无法获得新的耗材；但由于没有新的耗材，您又无法使用设备并符合要求。不幸的是，唯一的解决办法就是支付现金，直到达到最低合规要求。
- 请咨询您的医生。 如果您已经与设备提供商合作过，但仍然难以接受治疗，您可能需要再次进行睡眠检查，以确定更好的 CPAP 压力，或者与睡眠专家讨论如何适应 CPAP 治疗，甚至考虑 CPAP 替代品（了解有关 CPAP 替代品的更多信息 这里).
虽然我们理解医疗保险公司不想为不使用的设备买单，但要成功使用 CPAP 治疗却是一项挑战。因此，与您的设备提供商和医生密切合作非常重要，这样才能获得持续的 CPAP 治疗成功所需的支持。
您需要更换面罩、过滤器、管道或坐垫吗？无论有没有医疗保险，您都可以在我们的新在线用品商店购买用品：
资料来源
- http://www.resmed.com/us/en/consumer/support/replacement/replacement-option.html
- https://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-12-00250.pdf
您可能会感兴趣的其他帖子
Chinese 
English 
Armenian 
Korean 
Spanish