网络外服务：意外惊喜（$150 对 $1,200）

凯泽家庭基金会（Kaiser Family Foundation）对支付医疗账单有困难的美国人进行的一项研究发现，32% 的受访者接受了网络外医疗服务提供者提供的、保险不完全承保的医疗服务，21% 的受访者接受了网络外医疗服务提供者提供的、保险不完全承保的医疗服务。 不知道他们的医疗服务提供者不在网络内.

为什么选择网络内医疗服务提供者很重要？

网络外 = 更高的共付额、更高的免赔额、更高的账单。

网络内医疗服务提供者已与您的保险公司签订合同，以协商或折扣价为您提供服务。因此，您的保险公司通常会承担这些医疗服务提供者的更多费用。网络外医疗服务提供者不同意折扣费率。您也可能需要为网络外服务支付更高的自付额（通常是网络内自付额的两倍），这意味着您需要自付更多费用后保险才会开始支付。在某些情况下，网络外医疗服务提供者可以为您提供服务，并接受保险公司的折扣费率，然后向您收取差额。

例如，您有一个 50/50 睡眠研究 (这是典型的首次睡眠检查）与联网的睡眠中心合作 总费用为 $3,000。由于睡眠中心与您的保险公司签订了合同，因此会根据睡眠中心与保险公司之间的协商费率对该金额进行折扣。协商费率为 $750。折扣为 $2250。您的保险支付 80% 或 $600 以及 余款由您支付，$150.

50/50 睡眠检查的收费金额：	$3,000
睡眠中心与您的保险公司之间的合同费率	$750
折扣	$2,250
50/50 睡眠研究应缴金额	$750
您的保险向睡眠中心支付 80% 网络内服务费	$600
余额（睡眠中心应付金额减去您的保险公司将支付的金额）	$150
你付钱	$150

如果您去的睡眠中心不在网络内由于医疗服务提供者未与您的保险公司签订合同，因此总费用不享受折扣。您的保险公司可能会同意惯常费率在您所在的地区，类似服务的价格可能约为 $1200。但剩余的 $1,800 费用需要您自己承担。事实上，您的保险公司支付的费用可能比 $1,200 还要少，因为您的网络外保险是 50%（而不是网络内的 80%），他们只支付 $600。 但等等！对于网络外医疗服务提供者，您的自付额更高。 网络外医疗服务提供者的自付额通常是网络内自付额的两倍。假设您今年的网络内免赔额是 $2,500，那么您的网络外免赔额就是 $5,000。这意味着您的保险公司将向睡眠中心支付 $0 的费用，而睡眠中心将向您收取 $1,200 的费用。

50/50 睡眠检查的收费金额：	$3,000
睡眠中心与您的保险公司之间的合同费率	$0
折扣	$0
由您所在地区的睡眠研究保险公司确定的通常和惯常费率：	$1,200
50/50 睡眠研究应缴金额	$1200
您的保险允许 50% 用于网络外服务	$600
您有 $5,000 的网络外服务年度免赔额，但您尚未满足该免赔额。	–
由于您未达到免赔额，保险公司向睡眠中心支付的网络外服务费用：	$0
你付钱	$1,200

网络内与网络外： $150 对 $1,200

事实: 接受您的保险和在网络内并不一定是一回事。

事实:您可能有两个自付额：一个是网络内医疗服务提供者的自付额，另一个是网络内医疗服务提供者的自付额。 在保险公司支付服务费用之前，您必须分别满足各项免赔额。在满足自付额之前，您需自付 100% 费用

事实:有些网络外医疗服务提供者即使不在网络内，也只向您收取网络内的费用，但您仍需满足今后服务的自付额。 您仍需支付 $750 的 "网络内费率"，而 $1,200 的全额费率将不适用于您的免赔额，因此，如果您计划今年接受任何其他服务，无论是否在网络内，您仍需支付免赔额。您今年打算接受任何其他医疗服务吗？网络内服务如何？ PAP 设备和更换用品今年晚些时候？

事实:许多保险计划甚至不再承保网络外医疗服务提供者。 如果是这种情况，您要么需要找到网络内的医疗服务提供者，要么需要为您的服务支付全额或现金费率。

如果你是病人

了解您的保险范围。确保您知道您的医疗服务提供者是否在您的保险网络内（而不仅仅是签约）。他们最多会向您收取多少费用？这可能是支付 $150 和 $1,200 的睡眠研究费用之间的差别。

如果您是医疗服务提供者：

确保您的患者了解网络内与网络外医疗服务提供者的承保范围存在很大差异。在可能的情况下，将患者转介给网络内的医疗服务提供者。如果患者了解自己的经济责任并准备好支付费用，他们就更有可能获得您推荐的服务。 没有人喜欢 $1,200 的意外医疗账单。

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资料来源

http://kff.org/report-section/the-burden-of-medical-debt-section-1-who-has-medical-bill-problems-and-what-are-the-contributing-factors/