미국 당뇨병 협회에서는 다음과 같이 추정합니다. 약 3천만 명의 미국인이 당뇨병을 앓고 있습니다..

당뇨병은 미국에서 7번째로 높은 사망 원인으로, 자가 면역 문제로 인해 신체가 혈당 수치를 유지하기 위해 인슐린을 생산하는 췌장의 세포를 공격하여 발생할 수 있습니다. 이를 제1형 당뇨병이라고 합니다. 또는 다음과 같은 상태일 수 있습니다. 제2형 당뇨병 인슐린 저항성(인체가 인슐린에 반응하지 않고 혈당이 비정상적인 수준으로 유지되는 상태)으로 인해 발생합니다. 제2형 당뇨병은 더 흔하며 자가 면역 질환이 아니라 성인 발병 또는 비인슐린 의존성 당뇨병으로 알려진 '생활 습관병'입니다. 제2형 당뇨병을 완치할 수 있는 치료법은 없지만 관리와 예방은 가능합니다.

제2형 당뇨병은 종종 비만, 고혈압, 심장병과 관련이 있지만, 최근 연구에 따르면 수면 무호흡증과도 관련이 있는 또 다른 질환이 밝혀졌습니다. 

수면 무호흡증은 단순한 수면의 질 문제 그 이상입니다. 수면 무호흡증은 일반적으로 다음과 같은 호흡 중단을 말합니다. 목구멍 뒤쪽의 조직이 기도로 넘어가 숨을 막을 때 발생합니다.는 여러 가지 건강 문제와 관련이 있습니다. 전문가들은 다음과 같이 확신하고 있습니다. 이 장애는 심혈관(심장) 위험을 증가시킵니다.를 예로 들 수 있습니다. 수면 무호흡증이 인슐린 저항성, 포도당 과민증, 제2형 당뇨병과 같은 문제를 일으킬 수 있다는 증거도 점점 더 많아지고 있습니다. 

"고혈압(고혈압)이 있으면 폐쇄성 수면 무호흡증이 있을 가능성이 더 높고, 수면 무호흡증이 있으면 고혈압이 있을 가능성이 더 높습니다."라고 설명합니다.말한다 모스타파비, M.D.의 최고 의료 책임자이자 수면 전문의를 맡고 있습니다. "당뇨병이 있으면 수면 무호흡증이 있을 가능성이 높고, 수면 무호흡증이 있으면 당뇨병이 있을 가능성이 높은 것과 마찬가지로 당뇨병이 있으면 수면 무호흡증이 있을 가능성이 높습니다. 따라서 모든 메커니즘을 이해하지는 못하지만 당뇨병과 수면 무호흡증 사이에 연관성이 있다는 것은 알고 있습니다. 당뇨병 환자의 OSA 발생률은 BMI에 관계없이 일반인보다 높습니다. 제2형 당뇨병 환자에서 OSA의 유병률은 71%입니다. 이는 일반 인구의 4-10%보다 훨씬 높습니다."

수면 무호흡증과 당뇨병은 관련이 있습니다

연구에 따르면 당뇨병 환자의 약 71%가 수면 무호흡증을 앓고 있을 수 있다고 합니다. 수면 무호흡증이 당뇨병과 관련이 있다는 사실은 일반인에게는 놀랍지 않을 수 있지만, 의사와 과학자들은 몇 가지 암시적인 패턴에 주목했습니다. 

"지난 5~10년 동안 수면 무호흡증과 당뇨병, 특히 제2형 당뇨병 사이의 강력한 연관성을 보여주는 많은 연구가 발표되었습니다."라고 말합니다. 프레데릭 가그나두앙제 대학교 의대 교수이자 수면 장애 호흡을 전문으로 하는 호흡기내과 전문의입니다. 2012년 두 질환을 연관 짓는 증거를 검토한 한 연구에서는 총 1,200명의 환자를 대상으로 한 5개의 연구 평균을 바탕으로 제2형 당뇨병 환자의 약 71%가 수면 무호흡증을 앓고 있을 것으로 추정했습니다^1.

이 연관성은 다른 방향으로도 이어집니다. 2014년 연구에서는 유럽 수면 무호흡증 코호트에 참여한 6,616명을 대상으로 수면 무호흡증과 제2형 당뇨병을 모두 앓고 있는 사람의 수를 조사했습니다. 연구진이 비만과 같은 다른 위험 요인을 고려한 후에도 중증 무호흡증 환자 중 28.91%는 당뇨병을 앓고 있었습니다^2. 즉, 중증 수면 무호흡증 환자의 3분의 1 미만이 제2형 당뇨병을 앓고 있었습니다. 

연구진은 또한 무호흡증이 더 심한 사람은 제2형 당뇨병을 앓을 가능성이 더 높다는 사실을 발견했습니다: 당뇨병의 유병률은 수면 무호흡증의 중증도에 따라 달라졌습니다. 이 연구의 결론은 "OSA의 중증도가 증가하면 제2형 당뇨병이 동반될 가능성이 높아지고 제2형 당뇨병 환자의 당뇨병 조절이 악화된다"는 것입니다.

OSA(폐쇄성 수면 무호흡증) 중증도에 따라 계층화된 당뇨병 환자의 조정된 평균 당화혈색소(HbA1c) 수치

이러한 증거로 인해 미국 수면 의학 아카데미는 다음과 같이 권고했습니다. 제 2형 당뇨병 환자는 누구나 수면 무호흡증 검사를 받아야 합니다..

 

수면 무호흡증은 저산소혈증과 단편적인 수면을 유발하여 당뇨병으로 이어질 수 있습니다. 

당뇨병과 수면 무호흡증 사이의 강력한 연관성에 대한 증거에도 불구하고 연구자들은 수면 무호흡증이 정확히 어떻게 당뇨병으로 이어질 수 있는지 또는 두 질환을 유발할 수 있는 다른 기저 질환이 있는지에 대해서는 아직 알지 못합니다.

이러한 연관성 또는 그 일부는 수면 무호흡증과 당뇨병이 몇 가지 위험 요소를 공유한다는 사실 때문일 수 있습니다. 비만과 심혈관 질환은 두 질환 모두와 관련이 있습니다. 수면 무호흡증은 심혈관 질환 발병 가능성 증가 - 심장 문제도 수면 무호흡증을 유발할 수 있습니다. 또한 당뇨병이 있는 사람은 심장 질환에 걸릴 확률이 최소 두 배 이상 높습니다, 국립 당뇨병 및 소화기 및 신장 질환 연구소에 따르면. 

비만은 심장 질환의 또 다른 위험 요인으로 알려져 있지만, 당뇨병을 동반한 비만 환자 306명을 대상으로 한 연구에 따르면 이들 중 무려 86%가 진단되지 않은 수면 무호흡증도 가지고 있는 것으로 나타났습니다^3. 이러한 질환은 모두 서로 연관성이 있는 것으로 보입니다. 

전문가들은 수면 무호흡증이 신체에 미치는 영향을 바탕으로 이러한 연관성 뒤에 어떤 생물학적 메커니즘이 있는지에 대한 몇 가지 징후를 가지고 있습니다.

가그나두는 "밤에 수면 무호흡증이 발생하면 크게 두 가지 결과가 나타납니다."라고 말합니다. 그는 저산소혈증, 즉 혈중 산소 농도가 정상 수준 이하로 떨어지는 경우와 수면 단편화를 지적합니다. "우리는 동물 연구를 통해 이 두 가지가 인슐린 저항성 발병의 위험 요소라는 것을 알고 있습니다."라고 그는 덧붙입니다.

저산소혈증은 내당능 장애와 산화 스트레스 증가로 이어지는 신체 내 연쇄 반응을 일으킬 수 있으며, 이는 신체에 활성산소종이라는 분자가 과도하게 생성된다는 것을 의미합니다. 이러한 분자는 다음을 유발할 수 있습니다. 신체가 스스로 회복하는 능력을 방해합니다.. 이 모든 과정이 인슐린 저항성을 유발할 수도 있습니다.

어떤 종류의 수면 조각화는 사람의 몸을 스트레스 상태로 만들고 신진대사를 강하게 변화시킬 수 있는 호르몬인 코르티솔을 분비하게 할 수 있습니다. 또한 반복적인 각성은 인슐린 저항성, 식욕 증가, 탄수화물에 대한 갈망으로 이어질 수 있습니다. 당뇨병은 이러한 모든 변화와 함께 시작됩니다. 더 높은 수면 변동성은 혈중 포도당량 조절 문제와도 관련이 있습니다^4. 모스타파비는 "무호흡증이 심할수록 환자의 혈당 조절에 더 큰 장애가 발생합니다."라고 말합니다.

 

수면 무호흡증을 완화하고 당뇨병 관리에 도움이 될 수 있는 양압기 치료 

수면 무호흡증과 당뇨병은 연관성이 있어 보이기 때문에 연구자들은 수면 장애를 치료하는 것이 환자의 당뇨병 개선에 도움이 될 수 있는지 확인하려고 노력해 왔습니다. 그러나 수면 무호흡증 치료의 표준으로 여겨지는 수면제 사용의 효과를 조사한 연구에서는지속적 기도 양압 또는 CPAP 치료-혼합된 결과를 보였습니다. 

한편, 일부 연구에 따르면 양압기 치료가 당뇨병을 개선할 수 있다고 합니다. 2012년 연구에서는 중등도에서 중증의 수면 무호흡증 환자 50명을 대상으로 CPAP가 실제로 당뇨병 관리에 도움이 될 수 있는지 조사했습니다. 연구팀은 참가자의 절반에게는 8주 동안 양압기 치료를, 나머지 절반에게는 가짜 양압기 치료를 제공했습니다. 연구팀은 이 치료가 혈당 수치를 완전히 정상으로 되돌리지는 못했지만 중증 수면 무호흡증 환자의 인슐린 감수성을 개선한다는 사실을 발견했습니다^5. 

6개월간 진행된 다른 임상시험에서는 수면 무호흡증과 당뇨병이 있는 환자 50명을 양압기 치료를 받은 그룹과 받지 않은 그룹으로 나누었습니다. 치료받은 그룹에서는 인슐린 저항성과 민감성, 내당능 측정치가 야간 혈중 산소 수치 개선과 함께 개선되었습니다^6. 

반면, 호주에서 298명에게 실제 양압기 또는 위약을 투여한 연구에서는 혈당 조절이 개선되지 않은 것으로 나타났습니다^7. 호주 연구팀은 "폐쇄성 수면 무호흡증의 영향이 주로 당뇨병 발병과 관련이 있지만 이미 발병한 당뇨병의 조절과는 관련이 없을 수 있다"고 연구 결과를 설명했습니다.

가그나두의 연구는 두 가지 질환이 모두 있는 환자에서 양압호흡기가 당뇨병에 도움이 될 수도 있고 그렇지 않을 수도 있는 이유를 밝혀내려고 노력했습니다. 그와 그의 동료들은 첫 수면다원검사를 받은 후 수면무호흡증 진단을 받은 762명을 연구했습니다. 참가자들 중에는 이미 당뇨병 진단을 받은 497명이 포함되었습니다. 나머지 265명은 연구 전에 당뇨병 진단을 받지 않았으나 혈당 수치가 높았기 때문에 선정되었습니다. 

연구팀이 발견한 내용은 전문가들이 CPAP가 당뇨병 증상 완화에 도움이 되는지 이해하는 데 어려움을 겪었던 이유를 설명하는 데 도움이 될 수 있습니다. 

전반적으로 수면 무호흡증이 심한 사람은 혈당 조절 능력이 낮아서 혈당이 높아질 가능성이 더 높다는 것을 발견했습니다^8. 그러나 이전에 당뇨병 진단을 받고 치료 중인 환자 그룹에서는 이러한 패턴이 뚜렷하지 않았습니다. "잠재적으로 이것은 폐쇄성 수면 무호흡증 치료가 새로 진단받은 환자의 혈당 조절에 더 큰 영향을 미친다는 것을 의미합니다."라고 가그나두는 설명합니다. 이미 당뇨병을 관리하고 있는 환자는 CPAP를 시작해도 개선 효과를 보지 못할 수 있습니다. 하지만 그렇다고 해서 양압기 치료의 가치가 없다는 뜻은 아닙니다.

"수면 무호흡증과 당뇨병이 모두 있는 환자를 치료할 때는 수면 무호흡증도 치료해야 하지만 당뇨병 치료에도 최선을 다해야 합니다."라고 가그나두는 말합니다. 지금까지의 연구 결과에 따르면 수면 무호흡증만 치료한다고 해서 당뇨병에 도움이 된다는 것은 밝혀지지 않았습니다. 

하지만 모스타파비는 의사들이 수면 무호흡증 환자, 특히 수면 무호흡증과 당뇨병이 모두 있는 환자에게 CPAP 치료를 고려할 것을 조언합니다. "CPAP 치료와 혈당 조절에 대한 데이터는 엇갈리고 있으며, CPAP를 사용한다고 해서 당뇨병이 사라진다고 주장할 수는 없습니다."라고 그는 말합니다. "일부는 개선되는 경우도 있고 그렇지 않은 경우도 있습니다. 하지만 수면 무호흡증은 그 자체로 치료가 필요한 심각한 질환입니다."

 

연구가 계속됨에 따라 의사가 당뇨병 환자에게 수면에 대해 이야기해야 한다는 것이 분명해졌습니다.

전문가들은 당뇨병과 수면 무호흡증의 관계를 일으키는 정확한 메커니즘을 이해하지 못하더라도 그 관계가 존재한다는 것은 알고 있습니다. 또한, 두 질환의 연관성은 충분히 강력하며 두 질환을 치료하지 않고 방치할 경우 그 영향은 충분히 위험하므로 의사는 당뇨병 환자에게 수면의 질에 대해 진지하게 물어볼 것을 고려해야 합니다. 

모스타파비는 동료 의사들에게 환자로부터 좋은 병력을 얻으라고 조언합니다. "과체중 환자가 있다면 코를 고는지, 파트너가 수면 소음을 호소하는지 물어보세요. 또한 수면 무호흡증의 특징인 주간 졸음이 있는지 물어보세요."라고 그는 말합니다. 하지만 침대 파트너에게도 물어보세요. "가장 신뢰할 수 있는 병력은 항상 침대 파트너에게서 나오고 가장 신뢰할 수 없는 병력은 환자에게서 나옵니다. 수면무호흡증 환자는 자신의 코고는 소리를 듣지 못하지만, 파트너가 불평하면 그 말을 믿어도 됩니다." 

추가 연구가 양압기 치료가 당뇨병 조절에 도움이 될 수 있다는 생각을 뒷받침하든 그렇지 않든, 두 질환이 발생했을 때 두 질환을 모두 치료하는 것이 가장 중요합니다. 둘 중 하나를 무시하는 것은 확실히 도움이 되지 않습니다. 

"수면 무호흡증만 치료하는 것의 장점은 충분하며 당뇨병이 있는 환자에게 수면 무호흡증을 치료하는 것의 단점은 아무것도 없습니다."라고 모스타파비는 말합니다.

 

이러한 연구의 힌트 중 일부가 추가 연구를 통해 입증된다면, 양압호흡기는 단순히 수면 개선에만 도움이 되지 않을 수 있습니다. 이 치료법은 당뇨병 관리에도 도움이 될 수 있습니다. 환자가 있는 경우 코를 고는지 물어보고 함께 자는 파트너와 이야기하세요. 환자의 졸음을 평가할 수 있는 도구가 필요하신 경우, 여기에서 다운로드하세요. 엡워스 졸음 척도:

영어와 스페인어로 된 엡워스 졸음 척도

인용된 연구:

1. 파미디, S. & E. 타살리, (2012). 폐쇄성 수면 무호흡증과 제 2 형 당뇨병: 연관성이 있습니까? 프론트 뉴롤, 3(126), 전자 컬렉션. PubMed
2. Kent, B.D., 외., (2014). 수면 장애 호흡에서 당뇨병 유병률 및 조절 : 유럽 수면 무호흡 코호트 (ESADA) 연구. Chest, 146(4), 982-990. PubMed 
3. 포스터, G.D. 외., (2009). 제 2 형 당뇨병을 앓고있는 비만 환자의 폐쇄성 수면 무호흡증. 당뇨병 관리, 32(6), 1017-1019. PubMed
4. 타치카와 R. 외., (2016). 더 높은 수면 변동성은 제 1 형 당뇨병 환자의 혈당 조절 불량과 관련이 있습니다. Am J Respir Crit Care Med, [Epub ahead of print]. PubMed
5. 와인스톡 T.G. 외., (2012). 내당능 장애 및 수면 무호흡증 환자의 대사 조절에 대한 CPAP 치료의 통제 된 시험. 수면, 35(5), 617-625B. PubMed 
6. 마르티네즈-세론 E. 외., (2016). 폐쇄성 수면 무호흡증 및 제 2 형 당뇨병 환자의 혈당 조절에 대한 CPAP의 효과. 무작위 임상 시험. Am J Respir Crit Care Med. [인쇄 전 전자책]. 
7. Shaw J.E. 외, (2016). 폐쇄성 수면 무호흡증 치료가 제 2 형 당뇨병의 혈당 조절에 미치는 영향. Am J Respir Crit Care Med, [Epub ahead of print]. PubMed 
8. Priou T. 외, (2015). 치료받지 않은 당뇨병 환자와 치료받은 당뇨병 환자에서 폐쇄성 수면 무호흡증의 중증도와 혈당 조절 사이의 연관성. J 수면 연구, 24(4), 425-431. PubMed