이 글은 여성과 수면 무호흡증에 관한 2부로 구성된 시리즈 중 두 번째 글입니다.

첫 번째 게시물입니다, 수면 무호흡증이 있는 여성이 간과되는 이유는 여성이 수면 문제를 경험하고 보고하는 방식의 차이를 조사하고 수면 무호흡증이 남성의 질병이라는 고정관념을 직접적으로 다루고 있습니다.

이 게시물에서는 여성 수면 무호흡증의 원인과 영향에 대해 살펴봅니다.

남성도 마찬가지입니다, 수면 무호흡증 여성의 경우 심각한 건강 문제를 일으킬 수 있습니다. 수면 장애는 다음과 같은 위험을 증가시킵니다. 심장 마비, 뇌졸중 및 조기 사망을 초래할 수 있습니다. 또한, 이 장애는 다음과 같은 질환의 발병 가능성을 높일 수 있습니다. 제2형 당뇨병, 비만 및 기타 만성 건강 문제를 유발할 수 있습니다. 수면 무호흡증을 치료하지 않으면 다음을 유발할 수 있습니다. 인지 장애, 기분 불균형 및 대사 문제.

하지만 수면 장애와 그 위험성에는 여성에게만 나타나는 몇 가지 측면이 있습니다.

"수면 무호흡증이 있는 여성은 남성보다 사망률이 더 높다는 사실을 깨달아야 합니다."라고 말합니다. 사이드 모스타파비, M.D..의 최고 의료 책임자이자 수면 전문의입니다. "이 장애는 고혈압, 당뇨병, 뇌졸중 및 기타 질환과 관련이 있습니다. 그리고 전반적으로 여성의 사망 위험이 더 높습니다. 그 이유는 정확히 알 수 없지만 주요 관심사입니다."

수면 무호흡증은 여성의 삶의 변화로 인해 발생할 수 있습니다.

첫째, 여성은 일생 동안 수면의 변화를 경험할 가능성이 더 높습니다. 임신과 폐경이라는 두 가지 중요한 사건이 수면 무호흡증 발병 가능성에 영향을 미칠 수 있습니다.

폐경 후 수면 무호흡증

여성이 폐경기를 겪으면 월경 주기가 중단됩니다. 이와 함께 호르몬 수치에도 변화가 생깁니다. 특히 에스트로겐과 프로게스테론 수치가 떨어집니다. 대부분의 여성의 신체는 성공적으로 적응하지만 일부 여성의 경우 호르몬 변화로 인해 건강 문제가 발생할 수 있습니다.

펜실베니아 주립대학교의 에드워드 빅슬러(Edward O. Bixler)와 그의 동료들은 2000년에 발표된 연구에서 특정 호르몬 수치 변화가 신체를 수면 무호흡증을 더 쉽게 유발하는 상태로 만들 수 있다고 지적했습니다. 이에 대한 증거는 폐경기의 부정적인 영향에 대응하기 위해 호르몬 대체 요법을 시작하는 여성에게서 나왔습니다. 연구자들은 호르몬 대체 요법을 받는 사람들 중 0.5%만이 수면 무호흡증을 앓고 있으며, 이는 폐경기를 경험하고 그러한 치료를 받지 않는 사람들의 2.7%보다 훨씬 낮다는 것을 발견했습니다 ^1.

임신 중 수면 무호흡증

임신은 또한 호르몬 수치 변화와 관련 체중 증가를 유발할 수 있으며, 둘 다 수면 무호흡증의 위험을 증가시킵니다.

"임신 중 수면 건강은 산모와 태아 모두에게 매우 중요합니다."라고 말합니다. Karen Cheng, M.D.와 함께 일하는 캘리포니아 오렌지 카운티에 본사를 둔 보드 인증 수면 전문가입니다. "임신 중 수면 장애로 인한 호흡 장애의 가장 흔한 형태는 폐쇄성 수면 무호흡증입니다. 이 질환은 임신부의 자간전증, 임신성 당뇨병, 조산 등 임신 중 고혈압 질환의 위험을 높입니다."

2013년 존스 홉킨스 대학교 의과대학의 연구진은 임신 중 수면 무호흡증에 대해 연구했습니다. 연구진은 105명의 임산부를 대상으로 실험했습니다. 임신 초기에는 10.5%의 여성이 수면 무호흡증을 앓고 있었고, 임신 3기에는 그 수가 26.7%로 급증했습니다. 나이가 많은 여성과 임신 초기에 체질량 지수(BMI)가 높은 여성은 수면 무호흡증이 발생할 가능성이 더 높았습니다 ^2.

연구팀은 "임신 3기 폐쇄성 수면 무호흡증은 흔한 질환입니다."라고 결론지었습니다.

"임신 중 수면 장애 호흡에 대한 평가는 종종 간과되는 경우가 많습니다."라고 Cheng은 말합니다. "하지만 임산부의 5~10%는 폐쇄성 수면 무호흡증이 발생할 것으로 추정됩니다."라고 덧붙입니다.

걱정스럽게도 수면 무호흡증이 있는 임산부는 고혈압, 심장 비대, 혈전 위험이 있으며 이 질환이 없는 임산부보다 신생아 치료실 입원 및 제왕절개 분만 비율이 더 높습니다 ^3.

"임산부가 코골이 악화, 야간 호흡 곤란, 불면증, 하지 불안 증후군, 과도한 주간 졸음 등 심각한 수면 문제를 호소하며 진료실을 찾는다면 수면 장애가 근본적인 원인일 수 있습니다."라고 Cheng은 말합니다. "산부인과 의사는 이러한 수면 문제를 겪고 있는 여성을 수면의학 전문가에게 의뢰하여 추가 평가와 치료를 받아야 합니다. 수면의 질이 좋지 않다고 호소하는 임산부에게 도움을 제공하면 기분이 좋아질 뿐만 아니라 임신 건강과 태아의 건강에도 영향을 미칠 수 있습니다."

수면 무호흡증이 있는 여성은 특히 심장 건강 위험에 민감합니다.

임신이나 폐경기의 위험 증가가 아니더라도 수면 무호흡증이 있는 여성은 직면할 수 있는 몇 가지 잠재적인 건강 문제에 대해 알고 있어야 합니다. 연구자들은 이미 수면 무호흡증이 일반 인구의 심장 관련 문제와 관련이 있다고 밝혀냈지만, 연구에 따르면 여성은 수면 무호흡증과 관련된 심장 손상에 더 민감할 수 있다고 합니다.

2013년에 로스앤젤레스에서 94명의 남성과 여성을 대상으로 한 소규모 연구에서 안정 시 심박수 및 혈압과 같은 심혈관 건강 측정치를 조사했습니다. 연구진은 수면 무호흡증이 있는 여성이 수면 무호흡증이 있는 남성보다 심장 건강에 더 심각한 손상을 입는 경향이 있음을 보여주었습니다 ^4.

이 연관성을 조사한 연구는 거의 없으며 아직 답이 없는 질문이 많다고 설명합니다. 수잔 레드라인 박사브리검 여성 병원의 선임 의사이자 하버드 의과대학의 수면 의학 교수인 피터 C. 패럴(Peter C. Farrell) 교수를 만났습니다. 그녀는 이 연관성을 연구의 초점으로 삼고 있습니다.

2015년에 발표된 연구에서 레드라인과 그녀의 동료들은 남성 752명과 여성 893명을 추적했습니다. 먼저 연구진은 참가자들의 수면 무호흡증 여부를 확인하기 위해 수면 검사 또는 수면다원검사(PSG). 연구팀은 연구 시작 시점에 남성의 약 23%와 여성의 약 10%가 수면 무호흡증을 앓고 있다는 사실을 발견했습니다. 모두 심장 질환이 없었습니다.

다음으로 연구진은 약 10년에서 16년 후에 참가자들을 다시 확인했습니다. 그 당시 남성의 약 46%와 여성의 32%가 심장 마비를 경험했거나 심장이 커졌거나 심부전으로 사망한 것으로 나타났습니다. 그러나 연구에 참여한 여성들만 수면 무호흡증과 심장 질환 사이의 연관성이 나타났습니다.

특히 중등도에서 중증의 수면 무호흡증이 있는 여성은 이러한 심장 질환을 경험할 가능성이 30% 더 높았습니다 ^5.

연구팀은 또한 수면 무호흡증이 있는 여성의 혈중에는 트로포닌이라는 심장 손상에 대한 화학적 표지자가 더 높은 수준으로 존재한다는 사실을 발견했습니다.

브리검 여성 병원의 보도 자료에서 레드라인은 수면 무호흡증이 여성의 심장 손상 및 심장 건강 문제와 관련이 있다는 사실을 발견한 것은 "수면 무호흡증 검사를 정기적으로 받지 않는 그룹인 여성을 위한 수면 무호흡증 검사 및 치료의 중요성을 강조합니다."라고 설명합니다.

여성은 렘수면 중 수면무호흡증이 더 심합니다.

왜 여성이 심장에 미치는 이러한 악영향에 더 취약할 수 있는지에 대한 질문에 레드라인은 남성과 여성의 심장 구조가 다르며 수면 무호흡증으로 인한 산소 부족에 대한 혈관의 반응도 다른 것 같다고 설명합니다. 하지만 궁극적으로 연구자들은 여전히 그 차이점을 파악하기 위해 노력하고 있습니다.

"여성은 렘수면 중에 수면 무호흡증이 더 심한 경향이 있습니다."라고 그녀는 말하며, 빠른 안구 운동 및 꿈과 관련된 수면 단계를 언급합니다. "렘수면은 또한 높은 수준의 아드레날린과 교감신경계 활성화와 관련이 있습니다. 이러한 수면 무호흡증은 시간이 지남에 따라 심비대[심장 비대]를 유발하고 심부전으로 이어질 수 있습니다."

인지 장애와 치매도 수면 무호흡증으로 인해 발생할 수 있습니다.

여성이 직면할 수 있는 부정적인 건강 영향은 심장 문제뿐만이 아닙니다. Redline의 동료 연구진에 따르면 수면 무호흡증이 있는 여성은 경도 인지 장애와 치매에 걸릴 위험이 있는 것으로 나타났습니다 ^6.

이러한 위험과 폐경기를 겪는 여성의 수면 무호흡증 위험 증가를 함께 고려해야 합니다. "수면 무호흡증은 여성의 노화에 따른 인지 기능 저하의 원인이 될 수 있습니다."라고 Redline은 말합니다. "이는 모든 사람에게 우려되는 문제이지만, 특히 여성은 더 오래 사는 경향이 있고 알츠하이머병 발병률이 높기 때문에 이 문제는 특히 더 심각합니다."

의사는 수면 무호흡증을 가진 여성을 어떻게 도울 수 있나요?

여성을 위해 설계된 수면 무호흡증 치료

남성과 마찬가지로 여성의 치료를위한 가장 좋은 옵션 중 하나는 다음을 사용하는 것입니다. 지속적 기도 양압(CPAP) 요법. 그러나 이 치료법을 개발하는 데 투입된 많은 연구는 남성에 대한 연구를 기반으로 합니다. 그렇다면 의문이 남습니다: 수면 무호흡증이 있는 여성에게도 양압기가 효과적일까요?

"CPAP가 여성에게 더 효과적이라는 데이터는 없습니다."라고 Redline은 말합니다. "하지만 여전히 남성과 여성 모두 CPAP를 준수하는 데 어려움이 있을 수 있습니다." 사람들은 부피가 큰 마스크 사용에 적응하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. "대안이나 추가 치료법을 찾아야 할 필요성이 여전히 존재합니다."라고 Redline은 말합니다. 이미 기업들은 여성용으로 특별히 제작된 CPAP 마스크를 설계하고 있습니다. 일부는 더 작습니다.긴 머리카락이 엉키지 않도록 특수 스트랩으로 구성된 제품도 있습니다.

양압기 마스크, 기계 및 기타 제품 제조업체인 ResMed의 연구원들은 이 아이디어를 한 단계 더 발전시켰습니다. 이들은 일반적인 양압기 치료 프로토콜과 액세서리를 전문가들이 여성에게 이 질환이 어떻게 나타나는지에 대해 알고 있는 것과 일치하도록 조정했습니다.

그리고 그녀를 위한 자동 설정 에는 여성에게 자주 나타나는 수면 무호흡증 특성을 해결하려는 CPAP 장치와 알고리즘이 포함되어 있습니다. 이 알고리즘은 더 짧은 무호흡과 저호흡, 렘수면 단계에서 더 많은 이벤트, 치료에 필요한 약간 다른 압력 ^7에 대처할 수 있습니다.

수면 무호흡증 여성을 위한 교육 및 지원

연구계에서는 수면 무호흡증이 여성에게 어떻게 다른지에 대해 여전히 의문을 제기하고 있지만, 한 가지 분명한 사실은 수면 무호흡증은 '남성의 질병'이 아니라 우리 모두에게 영향을 미치는 질병이라는 것입니다.

이 연구는 여성의 수면 장애를 인식하고 치료할 전문가가 필요하다는 것을 보여줍니다. 이러한 목표를 염두에 두고 Redline과 그녀의 동료들은 환자 중심 웹 사이트인 myapnea.org를 통해 환자, 가족, 의료진 및 연구자들이 함께 참여하여 수면 무호흡증의 진단과 치료를 개선하고 정보를 공유할 수 있습니다.

여성 건강 자원 협회와 함께 여성이 수면 무호흡증과 관련하여 직면하는 위험을 설명하는 팩트 시트를 다운로드하여 의료 서비스 제공자에게 보여줄 수 있는 자료를 제작하고 있습니다. Redline의 목표는 "실제로 [여성들이] 수면 무호흡증에 대해 대화할 수 있도록 힘을 실어줄 수 있는 리소스를 확보하는 것"이라고 말합니다.

그 책임 또한 의사에게 있습니다. "여성의 수면 무호흡증 진단 정확도를 남성과 같은 수준으로 끌어올리려면 올바른 질문을 해야 합니다."라고 모스타파비는 말합니다. "졸음과 피로에 대해 물어보고, 환자가 여성일지라도 수면 무호흡증을 고려해야 합니다. 또한 수면무호흡증 환자가 말하지 못하는 것을 말할 수 있는 경우가 있으므로 함께 자는 파트너가 있을 때 질문하는 것이 올바른 접근 방식입니다."

수면 무호흡증에 대해 잘 알려지지 않은 사람들을 인식하는 것이 중요합니다. 그래야만 의사가 수면 무호흡증으로 인한 다른 건강 위험에 대처할 수 있는 도구를 환자에게 제공할 수 있습니다.

본인 또는 사랑하는 사람이 수면 무호흡증을 앓고 있을지도 모른다는 걱정이 있으신가요?

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인용된 연구:

빅슬러, E.O., 외. (2001). 여성에서 수면 장애 호흡의 유병률 : 성별의 영향. 163(3 Pt 1), 608-613. PubMed
Pien, G.W., 외., (2014). 임신 중 수면 장애 호흡의 위험 요인. Thorax, 69(4), 371-377. PubMed
Louis, J., 외., (2012). 비만 임산부의 폐쇄성 수면 무호흡증과 관련된 주 산기 결과. 산부인과, 120(5):1085-92. PubMed
Macey, P.M., 외.,(2013). 폐쇄성 수면 무호흡증의 자율적 도전에 대한 심박수 반응. PLoS One, 8(10), e76631. PubMed
Roca, G.Q., 외., (2015). 지역사회 거주 코호트에서 수면 무호흡증의 중증도와 무증상 심근 손상, 심실 비대 및 심부전 위험의 성별에 따른 연관성: 지역사회 수면 심장 건강 연구에서의 죽상 동맥 경화증 위험. 순환, 132(14), 1329-1337. PubMed
Diem, S.J., 외., (2016). 노인 여성의 수면-각성 패턴 및 경도인지 장애 또는 치매 위험 측정. Am J 노인 정신과, 24(3), 248-258. PubMed
윔스, A.J., 외. (2014). 여성의 폐쇄성 수면 무호흡증 : 특정 문제 및 중재. ResMed 과학 센터에서 제작. PDF

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