Medicare에 가입되어 계신가요, 또는 Medicare 가입 환자를 돌보고 계신가요?

수면 검사에 대한 Medicare Part B 보장에 대해 알아보세요 (Part B는 특정 의사 서비스, 외래 진료, 의료 용품 및 예방 서비스를 보장합니다).

Medicare는 가정 내 수면 무호흡 검사를 보장하나요?

네.

2008년, 미국 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 CPAP에 대한 국가 보장 결정(National Coverage Determination)을 개정하여, 폐쇄성 수면 무호흡증(OSA에 대해 자세히 알아보기 여기) 환자가 CPAP 치료(CPAP에 대해 자세히 알아보기 여기)를 받을 자격을 갖추기 위한 방법으로 가정 수면 무호흡 검사(HST)를 포함시켰습니다.

HST는 환자가 자신의 가정에서 스스로 시행하는 진단적 수면다원검사의 한 유형입니다. 여러 채널의 정보(호흡 노력, 맥박, 산소 포화도, 비강 기류 및 코골이)를 기록하여 수면 무호흡증을 진단하는 데 사용됩니다. HST는 많은 환자들에게 있어 수면 센터 내 검사에 비해 비용 효율적인 대안입니다. 단, 환자가 중등도~중증 수면 무호흡증일 가능성이 매우 높고, 폐 질환, 신경근육계 질환 또는 울혈성 심부전 등 다른 중대한 의학적 문제가 없는 경우에 한합니다. HST는 소아에게는 시행할 수 없으며, 하지불안 증후군, 주기성 사지 운동 장애, 기면증 등 다른 수면 장애는 진단할 수 없습니다. 이러한 환자들은 수면 센터에서 검사를 받아야 합니다 (HST와 수면 센터 내 검사 비교에 대해 자세히 알아보기).

미국수면의학회(American Academy of Sleep Medicine)의 가정 수면 검사 임상 지침은 여기에서 확인하실 수 있습니다.

Medicare는 어떤 유형의 가정용 수면 무호흡 검사를 보장합니까?

Medicare는 두 가지 유형의 가정 수면 검사 장비를 보장합니다:

Type III 가정 수면 검사. 이 장비는 4채널 장치로, (1) 기류, (2) 호흡 노력, (3) 심박수, (4) 산소 포화도를 측정합니다.
Type II 가정 수면 검사.이 유형의 가정 수면 검사는 최소 7개의 채널을 사용합니다.

Type III 장비가 가장 일반적으로 사용됩니다. HST 장비 선택 시 고려할 사항에 대한 Sleep Review Magazine의 유용한 기사를 소개합니다: HST 장비 선택 시 고려해야 할 9가지 기준.

Medicare가 가정 내 또는 센터 내 수면 검사를 보장하기 위한 기준은 무엇입니까?

환자는 담당 의사(치과의사 제외)의 의뢰를 받아야 합니다.
수면은 기록되고 단계별로 분류되어야 합니다.
수면 검사는 다음을 포함한 다양한 수면 장애 유형의 진단 또는 평가를 위해 처방될 수 있습니다:수면 무호흡증
기면증
수면 관련 천식/우울증/공황장애
치과적·내과적·정신과적 질환 및 수면 행동 장애를 포함한 기타 수면 중 장애(사건수면).

만성 불면증에 대해서는 수면 검사가 보장되지 않습니다.

코골이만으로도 Medicare 환자에게 수면 검사를 처방하기에 충분합니까?

다음의 관점에서DME (CPAP)및 수면 무호흡증 치료를 위한 PAP 장치의 최종 보장과 관련된 Part B 관점에서, Medicare는 각 환자의 "코골이"에 대한 구체적인 설명과 해명을 요구합니다. 코골이가 수면을 방해하고 있습니까? 주간 졸음이나 잘 documented된 다른 수면 관련 증상을 유발합니까? 코를 고는 모든 Medicare 환자가 폐쇄성 수면 무호흡증을 갖고 있거나 수면 검사가 필요한 것은 아닙니다.

Medicare는 PAP 낮잠 검사를 보장합니까?

현재 PAP 낮잠 검사(오후 낮잠 또는 단시간 주간 적정 검사)에 대해서는 청구 코드나 수정자에 관계없이 보장이 적용되지 않습니다.

Medicare는 수면 검사를 얼마나 자주 보장합니까?

새로운 검사가 필요한 상황에 따라 다릅니다. 수면 검사에는 평생 횟수 제한이 없습니다. 일반적으로 환자의 상태에 현저한 변화가 없는 한, 초기 진단 PSG와 효과 평가를 위한 후속 적정 검사만으로 수개월간 충분합니다. 단, 환자가 CPAP 치료를 중단하거나 3개월 시험 기간 중 치료에 실패하는 경우와 같이 예외적인 상황이 발생하면 검사와 시험 기간을 처음부터 다시 시작해야 합니다.

Medicare는 환자와의 대면 평가가 이루어지는 한 추가적인 수면 검사를 승인합니다.

Medicare 환자의 수면 검사를 판독할 수 있는 사람은 누구입니까?

수면 검사가 완료되고 데이터 분석이 끝나면, 보고서는 검토 및 판독을 위해 수면 전문의에게 전달됩니다. Medicare 환자의 수면 검사를 판독할 수 있는 의사는 수면 전문의 자격증을 취득했거나 자격 취득 조건을 갖춘 의사에 한합니다. 해당 의사는 다음 요건 중 하나를 충족해야 합니다:

American Board of Sleep Medicine (ABSM)의 현재 유효한 수면의학 전문의 자격증 보유; 또는,
American Board of Medical Specialties (ABMS) 회원 이사회의 현재 유효한 수면의학 세부 전문의 자격증 보유; 또는
ABMS 회원 이사회의 레지던트/펠로우십 수련 수료\n\n \t수면의학 세부 전문의 자격 취득을 위한 모든 요건 충족(시험 자체 제외), 해당 의사가 처음으로 응시 자격을 갖춘 시험 결과 발표 시까지에 한함; 또는,

수면센터 또는 수면검사실의 현직 직원 자격 유지

American Academy of Sleep Medicine (AASM), Accreditation Commission for Health Care (ACHC) 또는
The Joint Commission (TJC, 구 Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations – JCAHO)의 인증 취득

Medicare 환자를 대상으로 수면검사를 시행하는 수면 기사가 갖추어야 하는 자격증의 종류:

기사는 다음 중 하나 이상의 자격 인정 또는 인증을 보유해야 합니다:

American Academy of Sleep Medicine(AASM)
American Board of Sleep Medicine (ABSM)-Registered Sleep Technologist (RST)
Accreditation Commission for Health Care(ACHC)
Board of Registered Polysomnography Technologists (BRPT) -Registered Polysomnographic Technologist (RPSGT)

Medicare는 수면 검사 비용을 얼마나 지불하나요?

Medicare 파트 B 공제액을 충족한 후, Medicare는 가정용 수면 검사(HST) 또는 수면 센터 내 수면 검사에 대해 Medicare 승인 금액의 80%를 지불합니다(이 내용 및 기타 보험 용어에 대해 알아보려면 여기를 클릭하세요). 2차 보험이 있는 경우, 나머지 20%를 보장받을 수 있습니다(수면 검사 비용에 관한 게시물은 여기에서 확인하세요).

Medicare에 수면 검사를 청구할 때 사용하는 코드는 무엇인가요?

가정용 수면 무호흡 검사의 경우, Medicare는 타입 III 장치에 코드 G0399를, 타입 II 장치에 코드 G0398을 사용합니다. 수면 센터 내 진단적 수면다원검사(PSG)에는 코드 95810을, 50/50 검사 또는 전야 적정 검사에는 95811을 사용합니다(소아 수면 코드를 포함한 수면 검사 유형 및 코드에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하세요). ICD9 및 ICD10 수면 코드 목록을 보려면 여기를 클릭하세요). 수면 관련 청구에 관한 기타 문의 사항은 이 게시물 하단에 나열된 Centers for Medicare and Medicaid Services 및 American Academy of Sleep Medicine 자료를 참고하세요.

수면 검사가 필요하신가요? 저희는 캘리포니아 환자들을 위한 가정용 및 수면 센터 내 수면 검사를 제공하는 계약 기관입니다. 지금 바로 추가 정보를 요청하거나 서비스 요청 양식(SRF)을 다운로드하세요!

수면 검사 신청 SRF (Rx) 다운로드

출처:https://www.medicare.gov/coverage/sleep-study.html http://www.aasmnet.org/codingfaq.aspx#350 https://med.noridianmedicare.com/web/jeb/education/event-materials/polysomnography-and-sleep-studies-qa https://med.noridianmedicare.com/documents/10542/2840524/Polysomnograpy+and+Sleep+Studies+Presentation

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