기도 양압(PAP) 요법은 다음을 치료합니다. 폐쇄성 수면 무호흡증 수면 중에 기도가 열려 있도록 가압된 공기를 기도로 전달하여 밤새도록 유지합니다. PAP는 수면 무호흡증을 줄이거나 완전히 없앨 수 있습니다(PAP 치료의 작동 방식에 대해 자세히 알아보세요. 여기).
수면 무호흡증을 PAP 치료로 치료하면 삶의 질이 향상되고 주간 졸음이 줄어들며 자동차 사고가 감소하고 고혈압이 개선되며 다음과 같은 효과가 있다는 중요한 증거가 있습니다. 심혈관 질환으로 인한 사망 감소.
가장 일반적인 장치는 양압기이지만, 일부 환자에게 더 편안할 수 있는 2단계 양압기 또는 BiPAP라는 또 다른 장치가 있습니다. 해당 장치의 작동 방식과 보험사로부터 승인을 받기 위해 필요한 사항에 대해 자세히 알아보세요.
치료용 PAP 압력은 어떻게 결정되나요?
환자의 수면 무호흡증을 치료하는 데 필요한 압력은 일반적으로 수면 센터에서 실시하는 수면다원검사의 일종인 적정 수면 연구를 통해 결정됩니다. 환자는 수면을 측정하기 위해 전극에 연결하고 PAP 마스크를 착용한 채 수면을 취합니다( 다양한 유형의 수면 연구).
대부분의 환자에게는 양압호흡기가 사용됩니다. "C"는 연속을 의미합니다. 양압기는 하나의 연속 압력으로 공기를 불어넣습니다.
잠이 들면 수면 기술자가 수면을 모니터링하고 무호흡을 추적하며 전달되는 압력을 조정합니다. 일반적으로 압력이 증가하면 무호흡이 감소합니다. 적정 연구의 목표는 모든 또는 대부분의 호흡 이벤트를 제거할 수 있는 가장 낮은 압력을 찾는 것입니다. 기술자는 압력을 높였다가 나중에 낮출 수 있습니다. 의사가 데이터를 채점하고 검토한 후 치료용 양압기 압력을 결정할 수 있습니다.
일부 중증 수면 무호흡증 환자(경증, 중등도 및 중증 수면 무호흡증의 차이점에 대해 자세히 알아보십시오. 여기) 기도를 계속 열어두려면 더 높은 공기압이 필요합니다. 압력이 매우 높아지면 환자가 불편함을 느낄 수 있습니다. 경우에 따라 바이레벨 또는 BiPAP 장치라고 하는 2단계 양압기 장치를 사용할 수 있습니다.
이중 레벨 PAP는 어떻게 작동하나요?
양압호흡기는 환자가 숨을 들이쉴 때 높은 압력과 숨을 내쉴 때 낮은 압력의 두 가지 공기 압력을 전달합니다. 이 낮은 압력은 저항을 줄이고 복부 근육을 완화하여 환자를 더 편안하게 해줍니다.
환자는 또한 이 장치에서 모든 이벤트를 줄이거나 없애는 치료 압력을 찾기 위해 적정화됩니다. 바이레벨의 최대 흡기(들숨) 압력은 30cmH20을 넘지 않아야 하며 흡기(들숨)와 호기(날숨) 압력의 차이는 4cmH20 이상이어야 합니다.
일반적으로 환자는 양압기 압력이 15cm H2O에 가까워지면 양압기에서 2단계로 전환할 수 있습니다. 대부분의 환자에게는 이 CPAP 압력에 대항하여 숨을 내쉬는 것이 불편할 수 있습니다.
양압기 압력으로 인한 불편함 외에도, 밤에 호흡 시간을 맞추기 위해 이중 레벨 요법을 사용하면 도움이 될 수 있는 또 다른 하위 세트의 환자들이 있습니다.
모든 환자에게 2단계 PAP를 적용하지 않는 이유는 무엇인가요?
양압기는 일반적으로 더 높은 압력이 필요한 환자를 위해 예약되어 있으며, 대부분의 환자들은 낮은 압력으로도 충분하기 때문에 양압기를 사용하는 것이 좋습니다.
또한 바이레벨 머신은 더 정교하기 때문에 CPAP보다 더 비쌉니다. 남부 캘리포니아의 경우, 블루크로스는 CPAP의 경우 약 $475, 바이레벨 PAP 기계의 경우 $1,100을 환급합니다(보험회사의 PAP 치료 비용 지불 방식에 대해 자세히 알아보세요. 여기). 보험 회사는 더 비싼 양압기를 보장하기 전에 환자가 CPAP 치료를 시도했다는 증거를 요구합니다.
일부 환자에게는 바이레벨이 더 편안하지만, 최근 연구에 따르면 바이레벨이 CPAP보다 치료 순응도를 높인다는 사실이 밝혀진 바는 없습니다.
보험은 언제부터 바이레벨 PAP에 적용되나요?
보험 회사는 일반적으로 환자가 폐쇄성 수면 무호흡증 진단을 받았으며 CPAP 치료에 "불내성"을 보인 경우 2단계 양압기를 보장합니다. 환자는 이전에 양압기 장치를 처방받았거나 센터 내 적정화 중에 양압기 치료를 시도했을 뿐이며, 15cm H2O에 근접하거나 초과하는 압력 증가로 인해 불편함을 느꼈을 수 있습니다.
메디케어는 수면 연구 및 PAP 장치에 대한 보장 범위를 명확하게 정의했습니다. 더 많은 상업 보험 및 HMO 보험 플랜이 메디케어 가이드라인을 따르고 있습니다. 아래에서 2단계 PAP에 대한 해당 보험사의 가이드라인을 간략하게 설명합니다:
메디케어는 환자가 PAP 치료 기준을 충족하는 경우 폐쇄성 수면 무호흡증 환자에게 백업이 없는 양압호흡 보조 장치(이를 양압기 또는 BiPAP라고 함)를 보장합니다:
- 시간당 15개 이상의 이벤트와 최소 30개 이상의 이벤트 또는
- 시간당 5~14개 이상의 이벤트와 최소 10개 이상의 이벤트가 기록 및 문서화되어 있어야 합니다:
- 과도한 주간 졸음, 인지 장애, 기분 장애 또는 불면증, 또는
- 고혈압, 허혈성 심장 질환 또는 뇌졸중 병력
그리고:
- 양압기는 시설(수면 센터) 또는 가정 환경에서 시행된 치료 실험을 통해 효과가 입증되었습니다.
- 3개월의 시험 기간 동안 대면 임상 재평가가 완료됩니다. 의사는 CPAP에서 변경하기 전에 다음 문제가 해결되었음을 문서화해야 합니다:
- 마스크 착용감 및 편안함(다양한 유형의 마스크와 착용 방법에 대해 자세히 알아보세요. 여기)
- CPAP 압력 설정으로 내성 치료를 방지하고 더 낮은 설정을 시도했지만 실패했습니다:
- OSA 증상 조절, 또는
- 수면 개선, 또는
- AHI/RDI를 허용 가능한 수준으로 낮추기
환자가 3개월 시험 기간 내에 2단계 장치로 전환하는 경우, 시험 기간이 최소 30일 이상 남아 있는 한 시험 기간은 변경되지 않습니다. 시험 기간이 30일 미만으로 남은 경우, 120일 이전에 재평가를 받아야 합니다(CPAP 순응도와 동일한 기준에 따름).
PAP 및 소모품에 대한 메디케어 보장에 대해 자세히 알아보기 여기.
수면 무호흡증이 있고 양압기 치료가 필요하신가요? 저희는 남부 캘리포니아의 대부분의 보험사와 계약을 맺고 있습니다(전체 목록 참조). 여기).
출처:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3119924/
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