PAP(양압, positive airway pressure) 치료는폐쇄성 수면무호흡증을치료하는 방법으로, 수면 중 기도에 압축 공기를 공급하여 기도가 막히지 않도록 유지합니다. PAP 치료는 수면무호흡증을 줄이거나 완전히 없앨 수 있습니다(PAP 치료의 작동 원리에 대해 자세히 알아보기여기).

PAP 치료로 수면무호흡증을 치료하면 삶의 질이 향상되고, 낮 시간대의 졸음이 줄어들며, 교통사고 위험이 감소하고, 고혈압이 개선되며,심혈관 질환으로 인한 사망 위험을 낮출 수 있다는상당한 근거가 있습니다.

가장 널리 사용되는 기기는 CPAP이지만, 일부 환자에게는 양방향 양압 기기인 bi-level PAP(BiPAP)이 더 편안할 수 있습니다. 이 기기의 작동 원리와 보험 적용 승인을 받기 위해 필요한 사항에 대해 자세히 알아보세요.

치료에 필요한 PAP 압력은 어떻게 결정되나요?

환자의 수면무호흡증 치료에 필요한 압력은 보통 수면 센터에서 시행하는 압력 적정(titration) 수면 검사, 즉 수면다원검사(polysomnography)를 통해 결정됩니다. 검사 중 환자는 수면 상태를 측정하기 위한 전극을 부착하고 PAP 마스크를 착용한 채 수면을 취합니다(다양한 수면 검사 종류에 대해 여기서 자세히 알아보기).

대부분의 환자에게는 CPAP이 사용됩니다. "C"는 지속(continuous)을 의미합니다. CPAP 기기는 일정한 압력으로 공기를 지속적으로 공급합니다.

환자가 잠들면 수면 기사가 수면 상태를 모니터링하고, 무호흡 횟수를 기록하며, 공급되는 압력을 조절합니다. 일반적으로 압력이 높아질수록 무호흡이 줄어듭니다. 적정압력 검사의 목표는 호흡 이상을 모두 또는 대부분 없앨 수 있는 최저 압력을 찾는 것입니다. 기사는 압력을 높였다가 이후 낮출 수도 있습니다. 데이터가 채점되고 의사가 검토하면, 치료에 적합한 CPAP 압력을 결정할 수 있습니다.

중증 수면무호흡증 환자의 경우(경증, 중등도, 중증 수면무호흡증의 차이에 대해 자세히 알아보기여기) 기도를 열린 상태로 유지하기 위해 더 높은 기압이 필요할 수 있습니다. 압력이 매우 높아지면 환자가 불편함을 느낄 수 있습니다. 이런 경우, 이중 압력 PAP 장치, 즉 bi-level 또는 BiPAP 장치를 사용할 수 있습니다.

Bi-level PAP은 어떻게 작동하나요?

Bi-level PAP은 두 가지 압력으로 공기를 공급합니다. 환자가 숨을 들이쉴 때는 높은 압력을, 내쉴 때는 낮은 압력을 제공합니다. 이 낮은 압력은 저항을 줄이고 복부 근육의 부담을 덜어주어, 환자가 더 편안하게 느낄 수 있도록 합니다.

환자는 이 장치에서도 적정압력 검사를 통해 모든 호흡 이상을 줄이거나 없앨 수 있는 치료 압력을 찾게 됩니다. Bi-level의 최대 흡기(들이쉬기) 압력은 30 cm H2O를 초과해서는 안 되며, 흡기(들이쉬기)와 호기(내쉬기) 압력의 차이는 4 cm H2O 미만이 되어서는 안 됩니다.

일반적으로 CPAP 압력이 15 cm H2O에 가까워지면 CPAP에서 Bi-level로 전환을 고려할 수 있습니다. 대부분의 환자는 이 수준의 CPAP 압력에 대항해 숨을 내쉬는 것을 불편하게 느낄 수 있습니다.

PAP 압력으로 인한 불편함 외에도, 야간 호흡의 리듬을 조절하기 위해 bi-level 치료의 혜택을 받을 수 있는 또 다른 환자군이 있습니다.

왜 모든 환자에게 bi-level PAP을 사용하지 않나요?

Bi-level PAP은 주로 더 높은 압력이 필요한 환자에게 사용됩니다. 낮은 압력으로도 충분한 대부분의 환자에게는 CPAP이 적합합니다.

또한, bi-level 기기는 더 정교한 장치이기 때문에 CPAP보다 비용이 더 많이 듭니다. 캘리포니아 남부에서 Blue Cross는 CPAP에 약 $475, bi-level PAP 기기에 약 $1,100를 지급합니다(보험사의 PAP 치료 지급 방식에 대해 자세히 알아보기여기). 보험사는 더 비싼 bi-level 기기를 보장하기 전에, 환자가 CPAP 치료를 먼저 시도했다는 증거를 요구합니다.

일부 환자에게 바이레벨이 더 편안하게 느껴지더라도, 최근 연구들에서는 바이레벨이 CPAP에 비해 치료 순응도를 높인다는 결과가 입증되지 않았습니다.

보험이 바이레벨 PAP를 적용하는 경우는 언제인가요?

보험사는 일반적으로 환자가 폐쇄성 수면 무호흡증 진단을 받았고 CPAP 치료에 "내성(불내성)"이 있음을 확인한 경우 바이레벨 PAP를 보장합니다. 환자가 이전에 CPAP 기기를 처방받았거나, 수면 센터에서의 적정압력 검사(인-센터 타이트레이션) 중 CPAP를 시도했으나 15 cm H2O에 근접하거나 초과하는 압력으로 인해 불편함을 느낀 경우가 해당될 수 있습니다.

Medicare는 수면 검사 및 PAP 기기에 대한 보장 기준을 명확히 규정하고 있으며, 점점 더 많은 민간 보험사 및 HMO 보험 플랜이 Medicare의 지침을 따르고 있습니다. 아래에 바이레벨 PAP에 관한 Medicare의 지침을 정리하였습니다.

Medicare는 다음과 같은 PAP 치료 기준을 충족하는 폐쇄성 수면 무호흡증 환자에게 백업 호흡 없는 바이레벨 호흡 보조 장치(Medicare에서 바이레벨 또는 BiPAP으로 지칭)를 보장합니다.

• AHI 또는 RDI가 시간당 15회 초과이며, 최소 30회 이상의 사건이 기록된 경우, 또는
• AHI 또는 RDI가 시간당 5~14회이며, 최소 10회 이상의 사건이 기록되고 다음 중 하나가 문서화된 경우:과도한 주간 졸음, 인지 기능 저하, 기분 장애 또는 불면증; 또는
• 고혈압, 허혈성 심장 질환 또는 뇌졸중 병력

그리고:

1. 수면 센터(시설) 또는 가정 환경에서 실시된 치료 시험을 통해 CPAP를 시도하였으나 효과가 없는 것으로 입증된 경우.
1. 3개월 시험 기간 중 담당 의사와의 대면 임상 재평가가 완료되어야 합니다. CPAP에서 다른 치료로 변경하기 전에 다음 사항이 검토되었음을 의사가 문서로 기록해야 합니다.마스크 착용감 및 편안함 (다양한 마스크 종류와 착용 방법에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하세요)
1. CPAP 압력 설정으로 인해 치료를 견디기 어려워 낮은 설정을 시도하였으나 다음 사항을 충족하지 못한 경우:\n\n \t수면무호흡증(OSA) 증상 조절; 또는
1. 수면 개선; 또는
1. AHI/RDI를 허용 가능한 수준으로 감소

환자가 3개월 시험 기간 중 양압 기기(bi-level device)로 전환하는 경우, 잔여 기간이 최소 30일 이상이라면 시험 기간의 길이는 변경되지 않습니다. 시험 기간이 30일 미만으로 남은 경우, 120일째(CPAP 순응도와 동일한 기준을 적용)가 되기 전에 재평가가 이루어져야 합니다.

PAP 및 소모품에 대한 Medicare 보장 내용은 여기에서 자세히 확인하세요.

수면무호흡증이 있어 PAP 기기가 필요하신가요? 저희 Advanced Sleep Medicine Services는 남부 캘리포니아 대부분의 보험사와 계약되어 있습니다(전체 목록은여기를 참조하세요).

CPAP 예약 신청

출처:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3119924/

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