보통 90일에서 120일 간격으로 교체 용품을 주문하기 위해 저희에게 연락하지만 건강보험 회사에서 비용을 지불하지 않을 때 환자들은 매우 실망합니다. 초기 설정부터 마스크, 쿠션, 필터, 튜빙과 같은 CPAP 장비를 정기적으로 교체하는 것이 얼마나 중요한지 강조해왔기 때문에 특히 더 어렵습니다.
양압기 액세서리 장비는 칫솔이나 면도기 등 자주 사용하는 다른 건강 제품과 매우 유사하여 성능이 저하되고 최적의 기능을 발휘하지 못하며 비위생적으로 변할 수 있습니다. 같은 칫솔을 몇 달 동안 계속 사용하지 않는 것처럼, 양압기 장비를 교체하여 최대한 깨끗하고 효과적이며 편안한 상태를 유지하는 것이 중요합니다. 양압기 장비를 정기적으로 교체해야 하는 세 가지 주요 이유가 있습니다:
- 위생. 튜브와 마스크와 같은 PAP 장비는 시간이 지남에 따라 세균이 번식할 수 있습니다. 장비를 위생적으로 유지하려면 정기적으로 교체하세요.
- 효과. 장비가 제대로 작동하도록 정기적으로 교체하는 것이 중요합니다. 예를 들어 마스크가 오래되면 금이 가거나 늘어나서 자극을 유발하고 누출이 발생할 수 있습니다.
- 편안함. 오래된 장비, 특히 마스크와 쿠션은 얼굴에 자극을 주고 규정 준수 부족으로 이어질 수 있습니다.
건강 보험 회사는 정기적으로 CPAP 소모품을 교체할 때 비용을 부담해야 하지만, 점점 더 많은 환자들이 새 소모품에 대한 승인을 받는 데 어려움을 겪고 있습니다.
왜 그러시죠?
이 짧은 블로그 시리즈에서는 건강 보험 회사가 90~120일 정기 교체용 CPAP 공급 주문을 거부하는 주요 이유와 이에 대한 대처 방법을 다룹니다.
이유 #1: 요청된 항목 중 하나 또는 전체에 대한 허용 한도를 초과했습니다.
저희는 남부 캘리포니아에서 다양한 유형의 보험과 협력하고 있습니다: PPO, 정부 보험, HMO, 의료 그룹 및 IPA 등 다양한 유형의 보험과 협력하고 있습니다. 이러한 보험사 중 다수는 보험 요율과 같이 메디케어 표준을 기반으로 보장 범위를 결정하지만, 플랜마다 많은 차이가 있습니다. 예를 들어, 대부분의 PPO 플랜과 Medicare는 90일마다 새 마스크를 한 개씩 허용하는 반면, 다른 플랜에서는 1년에 한 번만 새 마스크를 허용합니다!
쿠션, 필터 및 튜브와 같은 소모품을 정기적으로 교체하면 편안함에 큰 영향을 미칠 수 있으므로 메디케어 교체 일정을 따르는 것이 좋습니다. 양압기 치료가 편안하면 매일 밤 양압기를 사용할 가능성이 높아집니다. 이것이 저희의 목표입니다.
Medicare 소모품 교체 일정은 다음과 같습니다:
보험에서 위에 설명한 양압기 소모품의 정기적인 교체가 보장되지 않을 수도 있지만, 어쨌든 장비를 교체하는 것이 매우 중요합니다. 마스크 쿠션과 같이 교체하지 않고 몇 주 이상 지속하도록 설계된 구성품은 많지 않으며, 너무 오래 사용하면 불편하고 효과가 떨어질 수 있습니다(자세히 알아보기). 여기).
보험에서 추가 물품을 허용하지 않는 경우 어떻게 해야 하나요?
- 건강 보험 회사의 회원 서비스 부서에 전화하세요. 불만을 계속 제기할 수 있도록 CPAP 소모품을 더 자주 교체해야 한다고 알려주세요. 위의 메디케어 가이드라인을 참조하거나 온라인에서 찾을 수 있습니다. 여기. 불만 사항이 결과를 바꾸지는 못하지만, 가입자 서비스 센터에 전화하는 것이 때때로 큰 도움이 될 수 있습니다. 최소한 회원님이 치료를 진지하게 받아들이고 있으며 메디케어 지침을 따르기를 바란다는 점을 분명히 전달할 수 있습니다.
- 보험을 통해 다음 전체 소모품 주문까지 버틸 수 있는 최소한의 소모품에 대해 현금으로 지불하는 것에 대해 장비 공급업체에 문의하세요. 보험에서 1년에 한 장의 마스크만 보장하는 경우에는 3개월마다 새 마스크를 구입하는 것이 좋습니다(즉, 1년에 세 장의 마스크를 본인 부담으로 구입하는 것입니다). HSA 또는 FSA 자금을 사용하여 이러한 물품 비용을 지불할 수 있습니다(이러한 계정의 작동 방식에 대해 자세히 알아보세요. 여기). 또한 재정적으로 도움이 필요한 사람들에게 무료 또는 저렴한 비용으로 양압호흡기를 제공하는 단체의 목록도 정리해 두었습니다(이 게시물 하단의 링크 참조).
- 마스크 어셈블리, 튜브 및 필터 청소에 대한 제조업체의 지침을 따르고 있는지 확인하세요.. 매일 청소하는 것은 장비를 최대한 오랫동안 좋은 상태로 유지하는 데 큰 도움이 됩니다(권장 청소 일정을 확인하세요. 여기). 이는 장비를 최대한 오래 사용하려는 경우 특히 중요합니다.
건강 보험 혜택을 극대화하는 것이 중요합니다. 본인의 건강 보험 혜택에 대해 최대한 많이 파악하고 장비 제공업체 및 의료진과 긴밀히 협력하여 CPAP 치료를 담당하세요.
다음 포스팅에서는 보험사에서 교체용 양압기 소모품에 대해 보험금을 지급하지 않는 #2 이유에 대해 다뤄보겠습니다. 기대해주세요!
출처:
- http://www.resmed.com/us/en/consumer/support/replacement/replacement-option.html
- https://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-12-00250.pdf
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