Կարևոր է ծանոթ լինել տարբեր տեսակի PAP (դրական օդուղիների ճնշում) սարքերի հիմունքներին, որոնք կիրառվում են քնի ապնոեի բուժման համար։ Անկախ նրանից՝ վերջերս եք ախտորոշվել քնի ապնոեով, թե արդեն փորձառու օգտատեր կամ բուժաշխատող եք, այս հոդվածը ներկայացնում է յուրաքանչյուր սարքի հիմնական բնութագիրը։

Մեր նպատակն է օգնել ձեզ հասկանալ սարքերի տարբերությունները կամ ավելի լավ ճանաչել ձեր ներկայումս օգտագործած սարքը։ Ի վերջո, մենք ցանկանում ենք, որ քնի ապնոեով տառապող անձինք հաջողությամբ անցնեն PAP թերապիա։ Կարդացե՛ք շարունակությունը։

Ի՞նչ է CPAP սարքը։

Պաշտոնական սահմանում. CPAP-ը, կամ Continuous Positive Airway Pressure-ը, մատակարարում է ճնշված շրջակա օդ (սովորական սենյակային օդ)՝ հատուկ համակարգի (խողովակ և դիմակ) միջոցով, դրանով վերացնելով ապնոեի դրվագները քնի ընթացքում։ CPAP-ն օբստրուկտիվ քնի ապնոեի ամենաարդյունավետ բուժումն է և կարող է նկատելիորեն բարելավել հիվանդի քունը մեկ գիշերվա ընթացքում՝ արմատապես բարձրացնելով կյանքի որակը օբստրուկտիվ քնի ապնոեով տառապող անձանց համար (ծանոթացե՛ք քնի ապնոեի մասին այստեղ)։

Ինչ պետք է իմանաք. CPAP-ն ամենատարածված PAP սարքն է։ Եթե անցել եք քնի հետազոտություն և տիտրացիա քնի կենտրոնում, ամենայն հավանականությամբ կառաջարկվի հենց այս տեսակի PAP սարքը։ Բազմաթիվ քնի մասնագետներ համաձայն են, որ ֆիքսված ճնշումն առավել արդյունավետ է օբստրուկտիվ քնի ապնոեի բուժման համար (փոփոխական ճնշումների մասին կխոսենք ավելի ուշ), ինչպես նաև այն ամենամատչելի սարքն է։

Ի՞նչ է APAP կամ autoset PAP սարքը։

Պաշտոնական սահմանում. Auto titrating continuous positive airway pressure (autoPAP կամ APAP) սարքերը փոփոխական ճնշմամբ կարգավորված սարքեր են, որոնք ներքին ալգորիթմի միջոցով ճնշումը հարմարեցնում են հիվանդի կարիքներին։ Ճնշումը վերահսկվում և կարգավորվում է յուրաքանչյուր շնչառության հետ՝ խանգարումը վերացնելու նպատակով։

Ինչ պետք է իմանաք. 2007 թվականից ի վեր այս սարքը դարձել է շատ տարածված՝ այն բանից հետո, երբ Medicare-ը հաստատեց քնի ապնոեի տնային հետազոտությունը (ծանոթացե՛ք այստեղ)։ Որոշ ապահովագրական ընկերություններ նույնիսկ մերժում են լաբորատոր տիտրացիայի հայտերը՝ APAP-ի օգտին (նրանք ցանկանում են խնայել $$$, ծանոթացե՛ք քնի հետազոտությունների ապահովագրական ծածկույթի մասին այստեղ): Ահա APAP-ի առավելություններն ու թերությունները.

Առավելություններ.

(1) Սարքը, որն ինքնուրույն կարող է կարգավորել ճնշումը, թույլ է տալիս շատ հիվանդների ամբողջությամբ շրջանցել քնի կենտրոնը: Նրանք կարող են կատարել տնային քնի ապնեայի թեստ, ապա անմիջապես սկսել APAP-ի օգտագործումը: Պարզ ու հարմար՝ առանց գիշերը քնի լաբորատորիայում անցկացնելու:

(2) APAP-ը կարելի է կիրառել տնային քնի թեստից հետո անմիջապես՝ 4-ից 6 շաբաթ տևողությամբ, ճնշման լայն միջակայքով: Այնուհետև ձեր բժիշկը կարող է վերլուծել օգտագործման տվյալները և CPAP սարքի համար որոշել օպտիմալ ֆիքսված ճնշման արժեք:

(3) Դուք կարող եք մի քանի կուժ գարեջուր խմել՝ գիտակցելով, որ դա այդ գիշեր կվատթարացնի ձեր քնի ապնեան, սակայն կարող եք ապավինել APAP-ին, քանի որ այն ինքնուրույն կհարմարվի ձեր ճնշման կարիքներին: (Ուզու՞մ եք իմանալ, թե արդյոք թույլատրելի է ըմպելիք վերցնել քնի հետազոտությունից առաջ: Կարդացեք այստեղ:)

Թերություններ.

(1) Ոչ բոլոր հիվանդները կարող են շրջանցել քնի կենտրոնը կամ օգտագործել APAP: CHF (սրտի կոնգեստիվ անբավարարություն), COPD (թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն), CO2-ի կուտակում, ցերեկային հիպոքսեմիա կամ գիրությամբ պայմանավորված հիպովենտիլյացիայի համախտանիշ ունեցող հիվանդները պետք է օգտագործեն ֆիքսված ճնշման CPAP և անցնեն տիտրում քնի կենտրոնում (ավելին՝ քնի հետազոտությունների տեսակների մասին, կարդացեք այստեղ):

(2) Սարքը աշխատում է վերին շնչուղիներում դիմադրությունը զգալու և ապա ավելի շատ կամ ավելի քիչ ճնշում մատակարարելու սկզբունքով. սակայն այն հոսքը զգում է դիմակի մոտ, այլ ոչ թե այնտեղ, որտեղ փաստացի տեղի է ունենում խցանումը շնչուղիներում: Դա հանգեցնում է գագաթային ճնշման բարձրացման, ինչը կարող է մեծացնել թոքային բարդությունների ռիսկը (հավանականությունը փոքր է, բայց արժե հաշվի առնել): Բացի այդ, դիմակի արտահոսքի հավանականությունն ավելի մեծ է: APAP-ի դեպքում դիմակի ճիշտ տեղադրումը չափազանց կարևոր է:

(3) APAP-ը կարող է ավելի թանկ արժենալ, քան CPAP-ը: Ապահովագրական ընկերությունները ծածկույթի առումով CPAP-ի և APAP-ի միջև տարբերություն չեն ճանաչում: CPT կոդը նույնն է՝ E0601, իսկ փոխհատուցման չափը տարբերվում է ըստ ապահովագրական ընկերության: Կանխիկ վճարման դեպքում գները կարող են զգալիորեն տարբերվել, քանի որ APAP-ն ավելի առաջադեմ սարք է և արտադրողից ձեռք բերելիս ձեր մատակարարի համար ավելի թանկ է (ավելին՝ PAP-ի արժեքի և ապահովագրության ծածկույթի մասին, կարդացեք այստեղ):

Ո՞րն է ավելի լավ՝ CPAP, թե՞ APAP:

Պաշտոնական պատասխան. Կախված է հանգամանքներից: Ինչպես վերը նշվեց, APAP-ն ընտրություն է միայն այն դեպքում, եթե դուք չունեք վերը թվարկված հակացուցումներից որևէ մեկը:

Բայց իրականում՝ ո՞րն է ավելի լավ: Իրոք, կախված է: Մեր գլխավոր բժշկական տնօրեն Said Mostafavi, MD-ն այս մասին ասում է հետևյալը.

Առկա տվյալները CPAP-ի և APAP-ի արդյունավետության միջև որևէ տարբերություն չեն ցույց տալիս: Քնի կենտրոնում տիտրումն ունի մի շարք առավելություններ, ինչպիսիք են դիմակի ավելի ճիշտ տեղադրումը և հիվանդի կրթությունը, սակայն շատ հիվանդների համար, հատկապես նրանց, ում քնի ապնեան ախտորոշվել է HST-ի միջոցով, APAP-ն արժե դիտարկել: APAP-ն կարելի է կիրառել նաև կենտրոնում կատարվող տիտրման ընթացքում, ինչպես նաև տրամադրել մինչև վեց շաբաթ ժամկետով՝ ֆիքսված ճնշումը որոշելու, ապա CPAP-ի անցնելու նպատակով:

Ի՞նչ է BiPAP-ը կամ երկմակարդակ PAP սարքը:

Պաշտոնական սահմանում. BiPAP-ը, կամ երկաստիճան դրական օդուղիների ճնշումը, քնի թերապիայի մեկ այլ ձև է, որն ապահովում է ավելի բարձր ինհալացիոն ճնշման (IPAP) և ավելի ցածր էքսհալացիոն ճնշման (EPAP) հերթափոխ մատակարարում. առաջինը բաց է պահում օդուղին հիվանդի ներշնչման ժամանակ, իսկ երկրորդը հեշտացնում է արտաշնչումը։ Հենց դրա շնորհիվ BiPAP-ին շատ ավելի հեշտ է հարմարվել նյարդամկանային հիվանդություն ունեցող անձանց համար։ Կրկնակի կարգավորումները հնարավորություն են տալիս հիվանդներին ավելի շատ օդ ստանալ և արտաշնչել՝ առանց դրա համար անհրաժեշտ բնական մկանային ջանքի։

Ով կարող է օգուտ քաղել երկաստիճան PAP-ից?

(1) Այս սարքը սովորաբար նշանակվում է, երբ առաջարկվող CPAP ճնշումը շատ բարձր է և կարող է անհարմարություն պատճառել։ Ապահովագրական ծրագրերի մեծ մասը կծածկի այն այն դեպքում, երբ հիվանդը լաբորատոր պայմաններում փորձել է CPAP-ը և «ձախողել» է կամ չի հանդուրժել այն։ Քանի որ այս սարքն շատ ավելի թանկ է, քան CPAP-ը, ապահովագրողը պահանջում է ապացույց, որ այն իսկապես անհրաժեշտ է։

(2) Նյարդամկանային հիվանդություն ունեցող հիվանդներ, ովքեր շնչառության դժվարություններ ունեն։

(3) Հիվանդներ, ովքեր գիշերը տառապում են հիպօքսեմիայից կամ CO2-ի կուտակումից։

(4) Հիվանդներ, ովքեր ունեն աերոֆագիա (օդի ավելցուկային կուլ տալ, որն առաջացնում է որովայնային անհարմարություն)։

Ի՞նչ է ASV սարքը։

Պաշտոնական սահմանում. ASV-ը BiPAP կամ երկաստիճան PAP է՝ պահուստային հաճախականությամբ։ Այն հիմնականում կիրառվում է կենտրոնական քնային ապնոէի (CSA) բուժման համար։ ASV-ն ապահովում է դրական էքսհալացիոն օդուղիների ճնշում (EPAP) և ինհալացիոն ճնշման աջակցություն (IPAP), որոնք սերվոկառավարվում են CSA-ի հայտնաբերման հիման վրա։ Սարքն ապահովում է ֆիքսված EPAP՝ օբստրուկտիվ քնային ապնոէն վերացնելու համար։ ASV սարքը փոփոխում է ինհալացիոն ճնշումն էքսհալացիոն ճնշումից բարձր՝ ըստ անհրաժեշտության, հիվանդի օդափոխությունը նորմալացնելու նպատակով։ Բնականոն շնչառության ժամանակ սարքը գործում է որպես ֆիքսված CPAP՝ ապահովելով նվազագույն ճնշման աջակցություն։ Երբ սարքը հայտնաբերում է CSA, այն մեծացնում է ճնշման աջակցությունն էքսհալացիոն ճնշումից բարձր՝ մինչև առավելագույն ճնշման սահմանը։

Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ASV-ը հարմար չէ բոլորի համար: ASV թերապիան հակացուցված է քրոնիկ, սիմպտոմատիկ սրտային անբավարարությամբ (NYHA 2-4), ձախ փորոքի նվազեցված արտամղման ֆրակցիայով (LVEF ≤ 40%) և կենտրոնական քնային ապնոեի չափավոր կամ ծանր գերակշռող ձևով տառապող հիվանդների մոտ։ Նման հիվանդները կարող են օգտվել BiPAP կամ երկմակարդակ PAP թերապիայից և թթվածնի ցածր հոսքից։ Լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս այս հոդվածի վերջում բերված ուսումնասիրությունների հղումները։

Որո՞նք են PAP թերապիայի բարդությունները։

Անկախ օգտագործվող սարքի տեսակից՝ կան մի քանի կարևոր հանգամանքներ, որոնք պետք է հաշվի առնել.

(1) Քթի կամրջի վրա դիմակից և գլխակապից առաջացած գրգռվածություն (ավելի շատ իմացեք դիմակների տարբեր տեսակների մասին այստեղ)։

(2) Աչքերի գրգռվածություն (չորություն կամ նույնիսկ կոնյուկտիվիտ)՝ դիմակի արտահոսքի հետևանքով։ Դիմակի ճիշտ տեղավորումը շատ կարևոր է։

(3) Շնչուղիների գրգռվածություն։ Հատկապես չոր կլիմայական պայմաններում, տարեց հիվանդների կամ այնպիսի դեղեր ընդունող հիվանդների մոտ, որոնք չորացնում են քթի խոռոչը։ Տաքացվող խոնավացուցիչը կվերացնի այս խնդիրը։

(4) Աերոֆագիա (օդի ավելցուկային կուլ տալը, որն առաջացնում է որովայնային անհանգստություն)։

Ինչպե՞ս կարող եմ պատվիրել նոր սարք։

Նախ անհրաժեշտ կլինի քնի հետազոտություն (ավելի շատ իմացեք այդ գործընթացի մասին այստեղ)։ Եթե արդեն ախտորոշված եք քնային ապնոեով, ապա պետք է գտնեք մատակարար, որը սովորաբար DME (դիմացկուն բժշկական սարքավորումների) կամ HME (տնային բժշկական սարքավորումների) մատակարար է։ Մենք պայմանագիր ունենք Կալիֆոռնիայի բոլոր խոշոր PPO-ների և բժշկական բազմաթիվ խմբերի հետ։ Ստուգելու համար՝ արդյոք մենք պայմանագիր ունենք ձեր ապահովագրության հետ, տե՛ս մեր ցուցակը այստեղ.

Հայց ներկայացնել CPAP այցի համար։

Աղբյուրներ՝http://www.sleepreviewmag.com/2010/10/aerophagia/ http://www.eurekalert.org/pub_releases/2016-05/esoc-ego051916.php http://www.aasmnet.org/articles.aspx?id=5562

Այլ հոդվածներ, որոնք կարող են ձեզ հետաքրքրել.

• Որն է տարբերությունը քթային, քթային բարձիկների և ամբողջ դեմքը ծածկող դիմակների միջև։
• Որն է տարբերությունը միանվագ և բազմակի օգտագործման CPAP ֆիլտրերի միջև։
• Որքա՞ն հաճախ պետք է փոխարինել ձեր CPAP պարագաները։
• Կծածկի՞ արդյոք իմ ապահովագրությունը CPAP-ը. հաճախ տրվող հարցեր ծածկույթի մասին։
• Քնի ապնեայով հիվանդները պարտավոր են ապացուցել PAP թերապիայի կատարումը սարքի գնումից կամ վերամատակարարումից առաջ։
• Որտե՞ղ կարող եմ վաճառել կամ նվիրաբերել իմ օգտագործված CPAP սարքավորումները։