Ամեն ինչ քնային ապնեայի վիրաբուժության մասին
Date Published
Եթե դուք տառապում եք քնային ապնեայով, բուժման առաջնային մեթոդը CPAP (շարունակական դրական օդուղիային ճնշում) թերապիան է։ Սակայն կա նաև ավելի քիչ կիրառվող այլընտրանք՝ վիրաբուժություն։Ո՞ր վիրահատական միջամտությունները կարող են կիրառվել քնային ապնեայի բուժման համար, արդյո՞ք դրանք արդյունավետ են, և ինչու՞ է CPAP բուժումն ընտրվում դեպքերի մեծ մասում։
Վիրաբուժական միջամտությունների տեսակները
Ի վերջո, վիրահատությունների մեծ մասը, որոնք ուղղված են քնային ապնեայի բուժմանը, կենտրոնացած են օդուղու ընդլայնման վրա՝ քնի ընթացքում կոկորդի թուլացումից առաջացող խցափակումը վերացնելու նպատակով։ Դա կարելի է հասնել կոկորդի հյուսվածքի հեռացմամբ, շնչափողի շուրջ գտնվող ոսկրերի վերատեղավորմամբ կամ անգամ պարանոցի մեջ շնչառական խողովակի տեղադրմամբ։ Ստորև ներկայացված են ամենատարածված վիրահատություններից մի քանիսը։
- Կոկորդի հյուսվածքի հեռացում (Uvulopalatopharyngoplasty կամ UPPP) Այս վիրահատությունը ներառում է կոկորդի հետևային հատվածից հյուսվածքի հեռացում՝ օդուղին ընդլայնելու նպատակով։ Հեռացվող հյուսվածքը կարող է ներառել ռեսուն (կոկորդի հետևից կախված փոքր լեզվակ), քիմքի հետևային հատվածի մի մասը, նուշիկները և այլ ավելորդ հյուսվածքներ։ Սա քնային ապնեայի վիրաբուժական բուժման ամենատարածված ձևն է, սակայն հաճախ կիրառվում է այլ վիրահատությունների հետ համատեղ։
- Նուշիկների և ադենոիդների հեռացում (Tonsillectomy և Adenoidectomy) Նուշիկների և/կամ ադենոիդների (ռեսունի հետևում գտնվող փափուկ հյուսվածքային կազմավորում) հեռացումն ամենից հաճախ կիրառվում է երեխաների մոտ։ Քնային ապնեայով երեխաների մոտ, այս միջամտությունն ավելի արդյունավետ է քնի ապնեայի վիրահատությունների մեծ մասից՝ հաջողության 75%-ից մինչև 100% ցուցանիշով։ (Սակայն դա չի նշանակում, որ այն զուրկ է ռիսկերից։)
- Լեզվի և շրջակա հյուսվածքի կծկում ռադիոհաճախականային ալիքների միջոցով (Ռադիոհաճախականային ծավալային հյուսվածքի կրճատում (RFVTR)) Փափուկ քիմքին և լեզվի հիմքին ուղղված էներգիայի ալիքները կարող են ձգել և կծկել հյուսվածքը։
- Քիմքի իմպլանտներ (հայտնի են նաև որպես փափուկ քիմքի իմպլանտներ կամ Pillar Procedure) Փափուկ քիմքի մեջ տեղադրվում են կոշտ պոլիեսթեր ձողիկներ, որոնք կոշտացնում են հյուսվածքը և կանխում շնչուղու խցանումը կոկորդի մկանների թուլացման ժամանակ։
- Վերին կամ ստորին ծնոտի առաջ տեղաշարժ (Maxillomandibular osteotomy (MMO) և maxillomandibular advancement (MMA)) Վերին և ստորին ծնոտային ոսկորները առաջ մղելով՝ լայնանում է շնչուղու բուն կմախքային կառուցվածքը։ Դա պահանջում է ծնոտային ոսկորում ճշգրիտ կտրվածքներ կատարել, ծնոտն առաջ տեղաշարժել 10-ից 12 մմ-ով և տիտանե թիթեղներով ամրացնել այն ճիշտ դիրքում։ Հաճախ հիվանդների ծնոտները վիրահատությունից հետո կապում են, որպեսզի ապահովվի բուժումը։ Այս վիրահատությունն ունի համեմատաբար բարձր հաջողության ցուցանիշ՝ 90%, սակայն կիրառվում է հազվադեպ՝ իր բարդության պատճառով։
- Շնչուղու մեջ շնչառական խողովակի տեղադրում (Tracheostomy) Այն կիրառվում է բացառապես որպես վերջին միջոց՝ շատ ծանր քնի ապնեայով հիվանդների մոտ, ում մոտ ոչ մի այլ բուժում արդյունք չի տվել։ Ընթացակարգը ներառում է վզի ստորին հատվածում բացվածք ձևավորում և սնամեջ շնչառական խողովակի տեղադրում։ Գիշերվա ընթացքում փականը բացվում է՝ թույլ տալով օդին մտնել շնչափողը և շրջանցել խցանման վայրերը։
- Վիրահատության այլ տեսակներ Քնի ապնեայի վիրաբուժական բուժման այլ ընտրանքները ներառում են քթի վերակառուցում,լեզվի առաջ մղում,կոկորդի ստորին հատվածի հիոիդ ոսկրի առաջ մղում,լեզվի մի մասի վիրաբուժական հեռացում, և քաշի կրճատման վիրահատություն.
Քնի ապնեայի վիրահատության դրական և բացասական կողմերը
Որոշ մարդկանց համար քնի ապնեայի վիրահատությունն անհրաժեշտ է, եթե CPAP բուժումն արդյունք չի տալիս։ Վիրահատությունն ունի նաև մեկ առավելություն. այն վերացնում է CPAP-ի անկանոն կիրառման խնդիրը։
Ցավոք, վիրահատությունը շատ ավելի քիչ արդյունավետ է, քան CPAP սարքի հետևողական օգտագործումը։ Պատշաճ և հաճախակի կիրառման դեպքում CPAP-ը գործնականում 100% արդյունավետ է քնի ապնեայի ախտանիշների վերացման հարցում։ Համեմատության համար՝ UPPP-ն, որը քնի ապնեայի ամենատարածված վիրահատությունն է, ունի հաջողության մոտ 50% ցուցանիշ։ Վիրահատություններն առավել արդյունավետ են, երբ հիվանդն ունի կոնկրետ բարդություն կամ առանձնահատկություն, որը կարող է վիրաբուժական ճանապարհով շտկվել (օրինակ՝ խոշոր նշագեղձեր ունեցող երեխաներ)։
Ակնհայտ է նաև, որ CPAP սարքի օգտագործումը շատ ավելի քիչ ինվազիվ է, քան վիրահատությունը, և չի ենթադրում բարդությունների, կողմնակի ազդեցությունների ու վերականգնողական շրջանի ռիսկ։ Ի վերջո, վիրահատությունը կիրառվում է որպես վերջին միջոց։
Եթե դուք ունեք քնի ապնեա, անպայման խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ՝ պարզելու, թե որ բուժումն է ձեզ համար ճիշտ։
Հայտ ներկայացնել CPAP կարգաբերման համար
Աղբյուրներ՝
American Sleep Apnea AssociationWebMDSleep EducationCleveland Clinic
Այլ գրառումներ, որոնք կարող են հետաքրքրել ձեզ՝
Frequently asked questions
Maxillomandibular advancement (MMA) has the highest success rate at around 80 percent for severe OSA, but it is highly invasive. The Inspire hypoglossal nerve stimulator is the most modern option with strong evidence and a much shorter recovery, typically reducing apnea by 50-80 percent.
Inspire is an FDA-approved implanted device that delivers mild electrical stimulation to the hypoglossal nerve during sleep, gently moving your tongue forward to keep the airway open. You activate it with a remote at bedtime. It is approved for moderate-to-severe OSA patients who cannot tolerate CPAP and have a BMI under 40.
Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) removes the uvula and excess tissue from the soft palate and throat to enlarge the airway. Success rates are 40-50 percent, lower than newer options like Inspire or MMA. UPPP is still used in select cases, particularly when soft palate tissue is the primary obstruction.
Success depends on the procedure and patient anatomy. UPPP: 40-50 percent. Inspire: 60-80 percent. MMA: 75-85 percent. Surgery is considered successful if it reduces AHI by 50 percent or more and below 20 events per hour. Many patients still need some CPAP after surgery.
Ready When You Are
Take a home sleep test in California
FDA-approved devices delivered to your door. Board-certified physicians review your results. 100+ insurance plans accepted.