Սա երկու մասից բաղկացած շարքի երկրորդ հոդվածն է կանանց և քնի ապնեայի մասին։

Մեր առաջին հոդվածը՝ «Ինչու են քնի ապնեայով կանայք աննկատ մնում», ուսումնասիրում է այն տարբերությունները, թե ինչպես են կանայք ապրում և նկարագրում քնի հետ կապված խնդիրները, ու անմիջականորեն հերքում է այն կարծրատիպը, որ քնի ապնեան «արական» հիվանդություն է։

Այս հոդվածում մենք դիտարկում ենք կանանց մոտ քնի ապնեայի պատճառներն ու հետևանքները։

Ինչպես տղամարդկանց, այնպես էլ կանանց մոտ քնի ապնեան կարող է լուրջ առողջական խնդիրների պատճառ դառնալ։ Այս քնի խանգարումը մեծացնում է սրտի կաթվածի, ինսուլտի և վաղ մահվան ռիսկը։ Բացի այդ, խանգարումը կարող է մեծացնել 2-րդ տիպի շաքարախտի, գիրության և այլ քրոնիկ առողջական խնդիրների զարգացման հավանականությունը։ Չբուժված քնի ապնեան կարող է նաև հանգեցնել ճանաչողական խանգարումների, տրամադրության անկայունության և նյութափոխանակության խնդիրների։

Այնուամենայնիվ, կան այս քնի խանգարման որոշ ասպեկտներ և ռիսկեր, որոնք կանանց համար կարծես թե առանձնահատուկ են։

«Ամենակարևոր բաներից մեկը, որ պետք է հասկանալ, այն է, որ քնի ապնեայով կանայք ունեն մահացության ավելի բարձր ցուցանիշ, քան տղամարդիկ»,— ասում էSaid Mostafavi, M.D.՝Advanced Sleep Medicine Services, Inc.-ի գլխավոր բժշկական տնօրենը և քնի բնագավառի մասնագետը։ «Այս խանգարումն առնչվում է հիպերտոնիային, շաքարախտին, ինսուլտին և այլ վիճակների հետ։ Եվ ընդհանուր առմամբ կանանց մոտ մահվան ռիսկն ավելի բարձր է։ Մենք չգիտենք ճշգրտորեն, թե ինչու է այդպես, սակայն դա լուրջ մտահոգություն է»։

Քնի ապնեան կարող է առաջանալ կնոջ կյանքում տեղի ունեցող փոփոխությունների հետևանքով

Նախ, կանայք ավելի հաճախ են ենթարկվում քնի փոփոխությունների իրենց կյանքի ընթացքում։ Երկու կարևոր իրադարձություն՝ հղիությունը և դաշտանադադարը, երկուսն էլ կարող են մեծացնել քնի ապնեայի զարգացման հավանականությունը։

Քնի ապնեան դաշտանադադարից հետո

Երբ կանայք անցնում են դաշտանադադարի շրջանով, նրանց դաշտանային ցիկլը դադարում է։ Դրա հետ մեկտեղ փոփոխվում է հորմոնների մի շարք մակարդակ։ Մասնավորապես, նվազում են էստրոգենի և պրոգեստերոնի մակարդակները։ Կանանց մեծ մասի օրգանիզմը հաջողությամբ հարմարվում է, սակայն ոմանց մոտ հորմոնային փոփոխությունները կարող են ուղեկցվել առողջական խնդիրներով։

Փենսիլվանիայի պետական համալսարանի Edward O. Bixler-ը և իր գործընկերները 2000 թվականին հրատարակված ուսումնասիրության մեջ նշել են, որ հորմոնների մակարդակի որոշ փոփոխություններ կարող են մղել օրգանիզմը դեպի մի վիճակ, երբ ավելի հեշտ է զարգանում քնի ապնեան։ Դրա ապացույցը գալիս է այն կանանցից, ովքեր հորմոնային փոխարինման թերապիա են սկսում դաշտանադադարի որոշ բացասական հետևանքները մեղմելու նպատակով։ Հետազոտողները պարզել են, որ հորմոնային փոխարինման թերապիա անցնողների միայն 0.5 տոկոսն ուներ քնի ապնեա, ինչը շատ ավելի քիչ է, քան թերապիա չստացած դաշտանադադարով կանանց 2.7 տոկոսը ^1։

Քնի ապնեան հղիության ընթացքում

Հղիությունը նույնպես կարող է առաջացնել հորմոնային մակարդակի փոփոխություններ և կապված քաշի ավելացում, որոնք երկուսն էլ մեծացնում են քնի ապնեայի ռիսկը։

«Հղիության ընթացքում քնի առողջությունը շատ կարևոր է ինչպես մոր, այնպես էլ պտղի համար»,— ասում է Karen Cheng, M.D., Կալիֆոռնիայի Օռենջ Քաունթիում գործող, տախտակով հավաստագրված քնի մասնագետ, ով համագործակցում է Advanced Sleep Medicine Services, Inc.-ի հետ։ «Հղիության ընթացքում քնի ժամանակ շնչառության խանգարման ամենատարածված ձևը օբստրուկտիվ քնի ապնեան է։ Այս վիճակը մեծացնում է հղի կնոջ մոտ հղիության հիպերտոնիկ խանգարման ռիսկը, այդ թվում՝ պրեէկլամպսիա, հղիական շաքարախտ և վաղաժամ ծննդաբերություն»։

2013 թվականի ուսումնասիրության ընթացքում Johns Hopkins University School of Medicine-ի հետազոտողները դիտարկել են քնի ապնեան հղիության շրջանում։ Նրանք հետազոտել են 105 հղի կին։ Առաջին եռամսյակում կանանց 10.5 տոկոսն ուներ քնի ապնեա, իսկ երրորդ եռամսյակում այդ թիվը հասավ 26.7 տոկոսի։ Ավելի մեծ տարիքի կանայք և առաջին եռամսյակում ավելի բարձր մարմնի զանգվածի ինդեքս (ՄԶԻ) ունեցողներն ավելի հակված էին քնի ապնեայի զարգացմանը ^2։

«Երրորդ եռամսյակի օբստրուկտիվ քնի ապնեան տարածված երևույթ է»,— եզրակացրեց թիմը։

«Հղիության ընթացքում քնի ժամանակ շնչառության խանգարման գնահատումը հաճախ անտեսվում է»,— ասում է Cheng-ը,— «Սակայն գնահատվում է, որ հղի կանանց 5-ից 10 տոկոսի մոտ կզարգանա օբստրուկտիվ քնի ապնեա»։

Մտահոգիչ է, որ քնի ապնեայով հղի կանայք ենթակա են բարձր արյան ճնշման, սրտի մեծացման, արյան մակարդուկների ռիսկի, ինչպես նաև ունեն նորածնային բժշկության բաժանմունք ընդունվելու և կեսարյան հատման ավելի բարձր տոկոս, քան առանց այս խանգարման հղի կանայք ^3։

«Եթե հղի կինը բժշկի դիմում է քնի լուրջ բողոքներով, ներառյալ խռմփոցի վատթարացում, գիշերային շնչառական դժվարություն, անքնություն, անհանգիստ ոտքերի համախտանիշ և ցերեկային չափազանց ուժեղ քնկոտություն, դա կարող է ցույց տալ թաքնված քնի խանգարման առկայությունը»,— ասում է Cheng-ը։ «Մանկաբարձ-գինեկոլոգները պետք է ուղղորդեն քնի բողոքներ ունեցող կանանց քնի բժշկության մասնագետի մոտ՝ հետագա գնահատման և բուժման համար։ Հղի կանանց օգնությունը, ովքեր բողոքում են վատ որակի քնից, կարող է ոչ միայն բարելավել նրանց ինքնազգացողությունը, այլ նաև ազդել հղիության ընթացքի և, հետևաբար, ծնվելիք երեխայի առողջության վրա»։

Քնի ապնեայով կանայք առանձնապես խոցելի են սրտանոթային առողջության ռիսկերի նկատմամբ

Նույնիսկ հղիության կամ դաշտանադադարի հետ կապված ռիսկերն անտեսելու դեպքում, քնի ապնեայով կանայք պետք է տեղյակ լինեն հնարավոր առողջական խնդիրներին, որոնց կարող են բախվել։ Հետազոտողներն արդեն կապ են հաստատել այս խանգարման և ընդհանուր բնակչության մոտ սրտի հետ կապված խնդիրների միջև, սակայն ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ կանայք կարող են ավելի խոցելի լինել քնի ապնեայի հետ կապված սրտի վնասման նկատմամբ։

2013 թվականին Լոս Անջելեսում 94 տղամարդու և կնոջ ներգրավմամբ անցկացված փոքրածավալ ուսումնասիրության շրջանակում գնահատվեցին սրտանոթային առողջության ցուցանիշներ, ինչպիսիք են հանգստի ժամանակ զարկերակի հաճախությունն ու արյան ճնշումը։ Հետազոտողները պարզեցին, որ քնի ապնեայով կանանց մոտ սրտի առողջության խախտումները հաճախ ավելի ծանր են, քան նույն հիվանդությամբ տառապող տղամարդկանց մոտ ^4։

Այս կապը հետազոտող ուսումնասիրությունները դեռ սակավ են, ուստի շատ հարցեր անպատասխան են մնում, բացատրում է դոկտոր Սուզան Ռեդլայնը՝ Brigham and Women's Hospital-ի ավագ բժիշկը և Harvard Medical School-ի Փիթեր Ք. Ֆարել անվան քնի բժշկության պրոֆեսորը։ Նա այս կապը դարձրել է իր հետազոտությունների հիմնական ուղղություններից մեկը։

2015 թվականին հրատարակված ուսումնասիրության մեջ Redline-ը և նրա գործընկերները հետևել են 752 տղամարդու և 893 կնոջ։ Նախ, քնի թեստի կամ պոլիսոմնոգրաֆիայի (PSG) միջոցով պարզել են, թե մասնակիցներից ով ունի քնի ապնեա, ով՝ ոչ։ Հետազոտության սկզբում տղամարդկանց մոտ մոտ 23 տոկոսի, կանանց մոտ՝ 10 տոկոսի մոտ ախտորոշվել է քնի ապնեա։ Բոլոր մասնակիցները սրտի հիվանդություններից զերծ էին։

Հետո, մոտ 10-ից 16 տարի անց, հետազոտողները կրկին ստուգեցին մասնակիցների վիճակը։ Այդ ժամանակ տղամարդկանց մոտ 46 տոկոսը, կանանց մոտ՝ 32 տոկոսը կա՛մ կրել էին սրտի կաթված, կա՛մ ունեցել սրտի մեծացում, կա՛մ մահացել էին սրտային անբավարարությունից։ Այնուամենայնիվ, քնի ապնեայի և սրտի անբարենպաստ հետևանքների միջև կապ հայտնաբերվեց միայն ուսումնասիրության կին մասնակիցների մոտ։

Մասնավորապես, միջին ծանրության կամ ծանր քնի ապնեայով կանայք 30 տոկոսով ավելի հաճախ էին ունենում այդ սրտային խնդիրները ^5։

Հետազոտական խումբը նաև պարզեց, որ քնի ապնեայով կանանց արյան մեջ ավելի բարձր մակարդակով հայտնաբերվում է տրոպոնին կոչվող քիմիական նշիչը, որը վկայում է սրտի վնասման մասին։

Այն հայտնագործությունը, որ քնի ապնեան կապված է սրտի վնասման և սրտանոթային առողջության խնդիրների հետ կանանց մոտ, «ընդգծում է քնի ապնեայի ախտահայտման ու բուժման կարևորությունը կանանց համար՝ խմբի, որի մոտ սովորաբար կանոնավոր կերպով չի իրականացվում քնի ապնեայի ստուգում,» — բացատրում է Redline-ը Brigham and Women's Hospital-ի մամուլի հաղորդագրության մեջ։

Կանանց մոտ REM քնի ընթացքում քնի ապնեան ավելի ծանր է ընթանում

Երբ հարցրին, թե ինչու կանայք կարող են ավելի ենթակա լինել սրտի վրա այս վնասակար ազդեցություններին, Redline-ը բացատրեց, որ տղամարդկանց և կանանց սրտի կառուցվածքն իրարից տարբեր է, և անոթային համակարգի արձագանքը քնի ապնեայի առաջացրած թթվածնային անբավարարությանը նույնպես կարծես թե տարբեր է երկու սեռերի մոտ։ Բայց ի վերջո, հետազոտողները դեռ փորձում են պարզել, թե ի՛նչ տարբերություններ կան և որո՛նք են էական։

«Կանանց մոտ քնի ապնեան հաճախ ավելի ծանր է ընթանում REM քնի ընթացքում,» — ասում է նա՝ նկատի ունենալով արագ աչքաշարժի (rapid-eye movement) և երազների հետ կապված քնի այս փուլը։ «REM քնին բնորոշ է նաև ադրենալինի բարձր մակարդակ և սիմպաթիկ նյարդային համակարգի ակտիվացում։ Քնի ապնեայի այս տեսակը ժամանակի ընթացքում կարող է հիպերտրոֆիայի հանգեցնել և կրճատել սրտի անբավարարությամբ։»

Ճանաչողական խանգարումները և դեմենցիան կարող են նույնպես կապված լինել քնի ապնեայի հետ

Սրտի հիվանդությունները կանանց կարող են բախվելիք բացասական հետևանքների միակ դրսևորումը չեն։ Redline-ի և նրա գործընկերների հետազոտությունները նույնպես ցույց են տվել, որ քնի ապնեայով կանայք վտանգի տակ են թեթև ճանաչողական խանգարումների և դեմենցիայի զարգացման առումով ^6։

Այս ռիսկը, զուգորդված կանանց մոտ դաշտանադադարի ընթացքում քնային ապնոեի աճող հավանականության հետ, լուրջ մտահոգություն է առաջացնում։ «Քնային ապնոեն կարող է նպաստել կանանց ճանաչողական անկմանը տարիքի հետ,» ասում է Ռեդլայնը։ «Սա բոլորի համար մտահոգիչ է, սակայն կանայք հակված են ավելի երկար ապրելու և Ալցհայմերի հիվանդությամբ հատկապես բարձր հաճախականությամբ հիվանդանալու, ինչն այս մտահոգությունն առավել արդիական է դարձնում»։

Ինչպե՞ս կարող են բժիշկները օգնել քնային ապնոե ունեցող կանանց։

Կանանց համար նախատեսված քնային ապնոեի բուժում

Ինչպես տղամարդկանց, այնպես էլ կանանց բուժման լավագույն տարբերակներից մեկը շարունակական դրական օդուղիների ճնշման (CPAP) թերապիայի կիրառությունն է։ Սակայն այս թերապիայի մշակման ուղղությամբ կատարված աշխատանքների մեծ մասը հիմնված է տղամարդկանց վրա անցկացված հետազոտությունների վրա։ Սա բաց է թողնում մի կարևոր հարց. արդյո՞ք CPAP-ն այնքան արդյունավետ է քնային ապնոե ունեցող կանանց համար։

«Մենք տվյալներ չունենք, որ CPAP-ն ավելի քիչ արդյունավետ է կանանց մոտ,» ասում է Ռեդլայնը։ «Սակայն այնուամենայնիվ, ինչպես տղամարդկանց, այնպես էլ կանանց շրջանում CPAP-ի կանոնավոր կիրառման հետ կապված դժվարություններ կարող են առաջանալ»։ Մարդիկ երբեմն դժվարանում են հարմարվել ծավալուն դիմակի օգտագործմանը։ «Անհրաժեշտ է շարունակել որոնել այլընտրանքային կամ լրացուցիչ բուժաձևեր,» ասում է Ռեդլայնը։ Արդեն իսկ ընկերությունները սկսել են մշակել CPAP դիմակներ, որոնք հատուկ հարմարեցված են կանանց համար։ Որոշները ավելի փոքր են, մյուսներն ունեն կապերի հատուկ դասավորություն՝ երկար մազերի կծկումը կանխելու համար։

CPAP դիմակների, սարքերի և այլ ապրանքների արտադրող ResMed-ի հետազոտողները այս գաղափարն ավելի հեռուն են տարել։ Նրանք կատարելագործել են CPAP թերապիայի ստանդարտ արձանագրություններն ու պարագաները՝ հաշվի առնելով փորձագետների իմացությունը այն մասին, թե ինչպես է հիվանդությունն արտահայտվում կանանց մոտ։

The AutoSet for Her ներառում է CPAP սարք և ալգորիթմ, որը ձգտում է հաշվի առնել կանանց մոտ հաճախ հանդիպող քնային ապնոեի առանձնահատկությունները։ Ալգորիթմը ունակ է արձագանքել ավելի կարճ ապնոեներին և հիպոպնոեներին, քնի REM փուլում ավելի հաճախ հանդիպող դրվագներին, ինչպես նաև թերապիայի համար անհրաժեշտ փոքր-ինչ տարբեր ճնշմանը ^7։

Կրթություն և աջակցություն քնային ապնոե ունեցող կանանց համար

Թեև գիտական համայնքը դեռ հարցեր ունի այն մասին, թե ինչով կարող է կանանց մոտ քնային ապնոեն տարբերվել, կա մի բան, որ գիտությունն արդեն հստակ ցույց է տվել. քնային ապնոեն «տղամարդկանց հիվանդություն» չէ, այն վերաբերում է մեզ բոլորիս։

Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ անհրաժեշտ է, որ մասնագետները ճանաչեն և բուժեն այս քնային խանգարումը կանանց մոտ։ Այդ նպատակով Ռեդլայնն ու իր մի քանի գործընկերներ ակտիվ մասնակցություն են ցուցաբերում հիվանդակենտրոն մի կայքէջում, որը կոչվում է myapnea.org, որտեղ հիվանդները, նրանց ընտանիքները, բժշկական մասնագետները և հետազոտողները կարող են համատեղ քննարկել և բարելավել քնի ապնեայի ախտորոշումն ու բուժումը:

Society for Women's Health Resources-ի հետ համատեղ նրանք կազմում են տեղեկատվական թերթիկ, որը կանայք կարող են ներբեռնել և ցուցադրել իրենց բժիշկներին՝ բացատրելու համար քնի ապնեայի հետ կապված ռիսկերը, որոնք առկա են կանանց մոտ։ Նպատակն է ստեղծել ռեսուրս, որը «իրականում կարող է կանանց հնարավորություն տալ զրույց սկսելու քնի ապնեայի մասին», ասում է Redline-ը։

Պատասխանատվությունը բժիշկների վրա ևս է։ «Կանանց մոտ քնի ապնեայի ախտորոշման ճշգրտությունը տղամարդկանց մակարդակին հասցնելու համար անհրաժեշտ է ճիշտ հարցեր տալ,»— ասում է Mostafavi-ն։ «Հարցրեք քնկոտության և հոգնածության մասին, հաշվի առեք քնի ապնեայի հնարավորությունը, նույնիսկ եթե ձեր հիվանդը կին է։ Ճիշտ մոտեցումն է նաև հարցեր տալ անկողնային գործընկերոջ ներկայությամբ, քանի որորոշ դեպքերում նա կարող է ձեզ ասել այն, ինչ քնի ապնեա ունեցող անձը ի վիճակի չէ հաղորդելու»։

Կարևոր է ճանաչել քնի ապնեայի այս՝ երբեմն անբավարար ուշադրության արժանացող բնակչության խումբը։ Միայն այդ դեպքում բժիշկները կունենան անհրաժեշտ գործիքները՝ հիվանդներին օգնելու դիմակայելու քնի ապնեայի հետ կապված այլ առողջական ռիսկերին։

Մտահոգվա՞ծ եք, որ դուք կամ ձեր հարազատը կարող է ունենալ քնի ապնեա։

Լրացրեք քնկոտության թեստը։

Մեջբերված հետազոտություններ՝

1. Bixler, E.O., et al., (2001). Prevalence of sleep-disordered breathing in women: effects of gender. Am J Respir Crit Care Med, 163(3 Pt 1), 608-613.PubMed
1. Pien, G.W., et al., (2014). Risk factors for sleep-disordered breathing in pregnancy. Thorax, 69(4), 371-377.PubMed
1. Louis, J., et al., (2012). Perinatal outcomes associated with obstructive sleep apnea in obese pregnant women. Obstet Gynecol, 120(5):1085-92.PubMed
1. Macey, P.M., et al.,(2013). Heart rate responses to autonomic challenges in obstructive sleep apnea. PLoS One, 8(10), e76631.PubMed
1. Roca, G.Q., et al., (2015). Sex-specific association of sleep apnea severity with subclinical myocardial injury, ventricular hypertrophy, and heart failure risk in a community-dwelling cohort: The atherosclerosis risk in communities-sleep heart health study. Circulation, 132(14), 1329-1337.PubMed
1. Diem, S.J., et al., (2016). Measures of sleep-wake patterns and risk of mild cognitive impairment or dementia in older women. Am J Geriatr Psychiatry, 24(3), 248-258.PubMed
1. Wimms, A.J., et al., (2014). Obstructive sleep apnea in women: specific issues and interventions. Produced by the ResMed Science Center.PDF

Այլ գրառումներ, որոնք կարող են ձեզ հետաքրքրել.

• Ինչու են կանանց մոտ քնային ապնոեն անտեսվում
• Ինչպե՞ս է քնային ապնոեն ազդում սրտի վրա
• Ինչպե՞ս է քնային ապնոեն ազդում ուղեղի վրա
• Քնային ապնոեի և շաքարախտի միջև կապը