Քնային ապնեան կարող է սարսափեցնել ինչպես հենց այն ապրողներին, այնպես էլ նրանց զուգընկերներին, ովքեր դիտում են, թե ինչպես է իրենց քնած ընկերը հանկարծ դադարում է շնչել, խեղդվում ու արթնանում՝ երբեմն տասնյակ անգամ մեկ ժամում:Այս մտահոգությունն անհիմն չէ, քանի որ քնային ապնեան ավելին է, քան պարզապես գիշերային անհանգստություն: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ օբստրուկտիվ քնային ապնեան մեծացնում է սրտանոթային հիվանդությունների, հիպերտոնիայի և նույնիսկ սրտի կանգից մահվան ռիսկը:

Վերջին երկու տասնամյակների ուսումնասիրությունները ամուր հիմք են ստեղծել քնային ապնեայի դերի վերաբերյալ սրտանոթային առողջության վատթարացման գործում: Մասնագետները դեռ ուսումնասիրում են, թե ճիշտ ինչպես կարող է քնային ապնեան թուլացնել սիրտը, հանգեցնել հիպերտոնիայի և մեծացնել սրտային ռիսկը, սակայն ապացույցներն արդեն բավական համոզիչ են, ըստ Said Mostafavi, M.D.-ի՝ Advanced Sleep Medicine Services, Inc.-ի գլխավոր բժշկական տնօրենի և քնի բժիշկ-մասնագետի: Նա յուրաքանչյուր հնարավորություն օգտագործում է այդ կապի մասին իր գործընկերներին տեղեկացնելու համար: «Եթե ձեր հիվանդն ունի օբստրուկտիվ քնային ապնեա, նա կարող է ռիսկի տակ լինել»,— ասում է նա: Նա շեշտում է, որ եթե ախտանշանները վկայում են քնային ապնեայի մասին, անձն ավելի մեծ վտանգի առաջ է կանգնած, քան պարզապես ոչ որակյալ քուն: Կարող են առաջանալ կյանքին սպառնացող սրտանոթային և ուղեղ-անոթային բարդություններ: «Կարծում եմ, սրտանոթային ռիսկը չափազանց տարածված է և չափազանց կարևոր՝ չխոսելով արդեն ախտորոշելի և բուժելի լինելու մասին»:

Քնային ապնեայի սրտի վրա ազդեցության հիմունքները

Քնային ապնեան կարող է դրսևորվել երկու ձևով:Կենտրոնական քնային ապնեան՝ ավելի հազվադեպ ձևը, տեղի է ունենում, երբ ուղեղից շնչառությունը կառավարող ազդանշանները քնի ընթացքում ընդհատվում են: Ավելի տարածված ձևն օբստրուկտիվ քնային ապնեան է, երբ փափուկ հյուսվածքները նեղացնում են շնչուղիները, և դրանք քնի ժամանակ փլուզվում են:

Սրտի առողջության և քնային ապնեայի կապի առաջին ապացույցն այն է, թե որքան հաճախ են սրտանոթային հիվանդությունն ու քնի խանգարումը հայտնաբերվում նույն անձանց մոտ: Մի ուսումնասիրություն պարզել է, որ սրտանոթային հիվանդներ ունեցողների 50 տոկոս կամ ավելին ունեն քնային ապնեա, մինչդեռ ընդհանուր բնակչության շրջանում այս ցուցանիշը 5 տոկոսից պակաս է ^1. Մեկ այլ հետազոտություն պարզեց, որ սրտի անբավարարությամբ և քնի ապնեայով միաժամանակ տառապող հիվանդների մահացության մակարդակը կրկնակի բարձր է եղել՝ համեմատած միայն սրտի անբավարարություն ունեցողների հետ ^2.

Կապի հավելյալ ապացույցն այն փաստն է, որ կենտրոնական քնի ապնեան, թեև հազվադեպ է հանդիպում ընդհանուր բնակչության շրջանում, շատ հաճախ զարգանում է սրտի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ ^3.

Հանկարծամահությունը նույնպես ավելի հավանական է քնի ապնեայով տառապողների մոտ՝ հենց քնի ժամերին, այն ժամանակահատվածում, երբ առողջ մարդկանց մոտ հանկարծամահության վտանգն ամենացածրն է ^4.

Wisconsin Sleep Study-ի համար հավաքագրված 1,522 մասնակիցների ուսումնասիրությունը պարզեց, որ 18 տարվա դիտարկման ընթացքում մահացության հավանականությունը եռապատիկ բարձր էր այն մասնակիցների մոտ, որոնց սկզբնական քնի հետազոտությունը (կոչվում է պոլիսոմնոգրաֆիա, կամ PSG) ցույց էր տվել շնչառության խանգարումներ քնի ընթացքում (քնին կապված շնչառական անոմալիաների լայն սպեկտր, ներառյալ խռմփոցն ու օբստրուկտիվ քնի ապնеան)՝ համեմատած նրանց հետ, ում մոտ դա չի հայտնաբերվել ^5. Այդ մարդկանց շրջանում մահվան հիմնական պատճառներն էին ինսուլտն ու սրտանոթային հիվանդությունները։ Սրտանոթային կապն ավելի պարզ դարձավ մանրամասն ուսումնասիրությունից հետո. բուժում չստացած ծանր քնի ապնеայով հիվանդների մոտ սրտանոթային պատճառներով մահվան հավանականությունը հնգապատիկ բարձր էր։

Մեկ այլ հետազոտություն առանձնանում է իր մասնակիցների բազմաթվությամբ։ Հետազոտողները վերլուծել են Mayo Clinic Sleep Disorder Center-ում (Մինեսոտա) քնի հետազոտություններ անցած 10,701 մեծահասակի բժշկական գրառումները։ Պարզվեց, որ հանկարծամահության վտանգը զգալիորեն բարձր էր այն անձանց շրջանում, որոնց նշանակվել էր շարունակական դրական օդուղային ճնշման, կամ CPAP, թերապիա սակայն քնի գնահատումից հետո 5-ից 15 տարվա ընթացքում չեն օգտագործել սարքը։ Հետազոտողները պարզել են, որ եթե քնային ապնոէն արյան թթվածնի կոնցենտրացիան գիշերվա ընթացքում միջինում իջեցնի մինչև 78 տոկոս, ապա հանկարծակի սրտային մահվան ռիսկը կրկնապատկվում է ^6։ Ուշագրավ է, որ թիմը նաև պարզել է, որ քնային ապնոէի ծանրությունը մեծացնում է հանկարծակի սրտային մահվան ռիսկը։

«Ընդհանուր առմամբ, ապնոէն որքան ծանր է, այնքան մեծ է ռիսկը»,— ասում է Virend Somers, M.D., ով ղեկավարում է Mayo Clinic-ի Կլինիկական և թարգմանական գիտության կենտրոնի Սրտանոթային բաժինը և Քնի բաժինը, ինչպես նաև այդ հետազոտության ավագ հեղինակն է։

Ինչու՞ է քնային ապնոէն ազդում սրտի վրա

Այնուամենայնիվ, հետազոտողները դեռևս լիովին չեն հասկանում, թե ինչպես կարող է քնային ապնոէն հանգեցնել սրտի առողջության խնդիրների։ Այս քնային խանգարումը նաև սերտորեն կապված է գիրության, ինսուլտի և II տիպի շաքարախտի հետ՝ բոլոր այն առողջական խնդիրների, որոնք կարող են նպաստել սրտանոթային հիվանդությունների զարգացմանն ու վատթարացմանը։ Սակայն ապացույցները կուտակվում են. «Նույնիսկ եթե հաշվի չառնես մյուս ռիսկի գործոնները՝ սթրեսը, մետաբոլիկ համախտանիշը, քնային ապնոէն դեռ սրտանոթային խնդիրների անկախ ռիսկ-գործոն է»,— ասում է Mostafavi-ն։

Ամերիկյան սրտի ասոցիացիայի (American Heart Association) և Ամերիկյան կարդիոլոգիայի քոլեջի (American College of Cardiology) համատեղ գիտական հայտարարությունը ներկայացնում է որոշ կենսաբանական պատճառներ, որոնք կարող են բացատրել քնային ապնոէի ազդեցությունը սրտանոթային հիվանդությունների և մահացության վրա, նույնիսկ երբ հաշվի են առնվում մյուս վիճակները ^7։

Սովորական, չխախտված գիշերային քնի ժամանակ մարդու արյան ճնշումը, սրտի հաճախությունը և շնչառությունը տատանվում են՝ կախված նրանից, թե ինչ քնի փուլում է գտնվում մարդը։ Սակայն քնային ապնոէի դեպքում այդ փոփոխություններն ավելի արտահայտված են և կապված ոչ թե քնի բնական ռիթմերի, այլ ապնոէի դրվագների տևողության հետ։ Քնի ցիկլի այս խախտումը մի շարք փոփոխություններ է առաջացնում ողջ օրգանիզմում ^8։

Քնի ապնեայով տառապող մարդու արյան մեջ թթվածնի հագեցվածությունը կարող է իջնել մինչև 60 տոկոսից պակաս։ Սովորաբար այս ցուցանիշը կազմում է 95-ից 100 տոկոս։ Այս հիպոքսեմիան մի շարք փոփոխություններ է առաջացնում։ Արյունատար անոթները նեղանում են և արյան ճնշումը բարձրանում է՝ հասնելով 240/130 ցուցանիշի։

«Քնի ապնեան բարձր արյան ճնշման միակ պատճառը չէ, սակայն դրանցից մեկն է,» բացատրում է Mostafavi-ն։ «Երբ ունեք քնի ապնեա, ամեն ապնեայի դրվագի ժամանակ արյան ճնշումը կարճաժամկետ բարձրանում է։ Իսկ որքան երկար է ապնեան, այնքան ուժեղ է այդ բարձրացումը»։

Քնի ապնեան նաև սիմպաթիկ նյարդային համակարգն ավելի ակտիվ վիճակի մեջ է մղում։ Արդյունքում, քնի ապնեայով տառապող մարդկանց սրտի հաճախությունն ավելի բարձր է նույնիսկ արթուն ժամանակ։ Նրանք ունեն նաև ավելի անկայուն արյան ճնշում և ավելի քիչ փոփոխվող սրտի հաճախություն՝ երկու վիճակ, որոնք Framingham Heart Study-ում կապակցվել են սրտի ավելի վատ առողջության հետ։ «Հաճախ անտեսվում է այն փաստը, որ քնի ապնեան կարող է առաջացնել սրտի ծանր դանդաղեցում, իսկ երբեմն՝ ասիստոլիա, որը նույնպես կարող է հանգեցնել սրտի կանգի,» ասում է Virend-ը։

Քնի ապնեայի պատճառած սթրեսը կարող է նաև մի շղթայական ռեակցիա սկսել, որն առաջ է բերում բորբոքում, ինսուլինի նկատմամբ դիմադրողականություն և օրգանիզմի ողջ համակարգի վրա ազդող այլ հետևանքներ։ Վերջին ուսումնասիրություններից մեկում,Susan Re d line, M.D.՝ Brigham and Women's Hospital-ի ավագ բժիշկ և Harvard Medical School-ում Քնի բժշկության Peter C. Farrell պրոֆեսոր, իր գործընկերների հետ պարզել է, որ նույնիսկ քնի ապնեայի զարգացման վաղ փուլերում կանանց մոտ բարձրանում է Troponin T կոչվող սպիտակուցի մակարդակը արյան մեջ։ Այս սպիտակուցն արյան մեջ է արտազատվում, երբ վնասվում է սրտի մկանը։ Թեև տղամարդկանց շրջանում քնի ապնեան ավելի տարածված է, նրա թիմը պարզել է, որ տարեց կանայք ավելի բարձր ռիսկ ունեն քնի ապնեայի հետ կապված սրտի հիվանդություն զարգացնելու համեմատ տարեց տղամարդկանց հետ ^9։ «Այս ուսումնասիրությունը հիմնովին հերքում է այն պատկերացումը, որ քնի ապնեան «տղամարդկային» հիվանդություն է,» ասում է նա։ Նա նաև զգուշացնում է, որ քնի ապնեայով կանայք կարող են չունենալ տղամարդկանց բնորոշ խռմփոցն ու ցերեկային քնկոտությունը, փոխարենը բողոքելով քնի որակի խնդիրներից ու հոգնածությունից։

Համատեղ հայտարարությունում նշվում է, որ բնության մեջ ընթացող կենսաբանական գործընթացներն ավելի լավ հասկանալու համար դեռ բազմաթիվ ուսումնասիրություններ պետք է կատարվեն, սակայն քնի ապնեայի ռիսկերն այնքան լուրջ են, որ բժիշկները պետք է ձեռնամուխ լինեն հիվանդների մոտ քնի ապնեայի հայտնաբերմանը՝ ինչպես տղամարդկանց, այնպես էլ կանանց շրջանում։

CPAP Թերապիան Կարող է Կանխել Քնի Ապնեայի Կողմից Սրտին Հասցվող Վնասը

Բարեբախտաբար, կա լուծում։««Կյանքի վաղ շրջանում քնի ապնեայի բուժումը կարող է կանխել այս շղթայական ռեակցիան,» և կասեցնել «հարվածների այն հաջորդականությունը, որը հանգեցնում է սրտի անբավարարության ու մահվան,» ասում է Redline-ը։ Իռլանդիայում հիմնված հետազոտական խումբը հետևել է 168 հիվանդի մի քանի տարի անընդմեջ՝ շարունակական դրական օդուղու ճնշման (CPAP) թերապիան սկսելուց հետո։ Խումբն արձանագրել է, որ սրտի հիվանդության նոր դեպքերի զարգացումը CPAP չօգտագործողների շրջանում կազմել է 14 տոկոս, մինչդեռ CPAP-ն օգտագործողների խմբում՝ ընդամենը 5 տոկոս ^10. Այն փաստը, որ բուժումը կյանքեր է փրկում, նաև ամրապնդում է հետազոտողների համոզմունքը, որ սրտի հետ կապված խնդիրների և քնի apnea-ի միջև կա կապ։

Հետազոտողների մեկ այլ խումբ, այս անգամ Իսպանիայում, նույնպես հետևել է նախնական քնի հետազոտությունից հետո՝ պարզելու համար, թե արդյոք CPAP-ը տարբերություն է մտցնում մասնակիցների գոյատևման մեջ։ Ավելի քան մեկ տասնամյակ, ամեն տարի թիմը ստուգում էր 264 առողջ տղամարդ, 377 արական սեռի քնարկած անձ, 403 տղամարդ՝ չբուժված թեթև-մինչև-չափավոր օբստրուկտիվ քնի apnea-ով, 235 հոգի՝ չբուժված ծանր քնի apnea-ով, և 372 տղամարդ՝ CPAP-ից օգտվող քնի apnea-ով։ 12 տարի անց, չբուժված ծանր քնի apnea-ով տղամարդկանց խումբն ուներ ամենատխուր հեռանկարը։ Նրանց ավելի քան մեկ երրորդն ունեցել էր ոչ մահացու սրտանոթային դեպք, ինչպես օրինակ՝ սրտի կաթված, իսկ մոտ 17 տոկոսի մոտ գրանցվել էր մահացու դեպք (տե՛ս գծապատկերները աջ կողմում)։ Ի հակադրություն, CPAP-ից օգտվող տղամարդկանց մոտ նման դեպքեր արձանագրվեցին մոտավորապես նույն հաճախականությամբ, ինչ առողջ տղամարդկանց մոտ ^11։

Հետազոտողները ենթադրում են, որ CPAP-ի կիրառմամբ քնի հետ կապված շնչառության խանգարման թեթևացումը թույլ է տալիս օրգանիզմին վերականգնել պատճառված վնասը։ Արյան անոթների պատերում և նյութափոխանակության մեջ տեղի ունեցող փոփոխությունները ձևավորվում են տարիների ընթացքում, ուստի հետազոտողները նույնպես ակնկալում են, որ CPAP թերապիայի դրական ազդեցությունն էլ ժամանակ է պահանջում իր ուրույն դերը կատարելու համար։

Իհարկե, քնի apnea-ի բուժումը միակ պաշտպանությունը չէ, որ մարդիկ պետք է ունենան սրտանոթային հիվանդությունների դեմ։ Ֆիզիկական ակտիվությունը և սնունդը դեռ կարևոր են սրտի առողջությունը պահպանելու համար։

ԱՄՆ-ում մեծահասակների մոտ հինգից մեկն ունի գոնե թեթև աստիճանի քնի apnea, իսկ 15-ից 1-ը՝ չափավոր կամ ծանր ձև։ Մասնագետները գնահատում են, որ քնի apnea-ով մարդկանց ավելի քան 85 տոկոսը փաստացի ախտորոշված չէ։ Դա նշանակում է, որ հազարավոր մարդիկ շրջում են՝ չգիտակցելով, թե ինչ վտանգ է ստեղծում իրենց չախտորոշված վիճակն իրենց սրտի համար։

ԱՄՆ-ում 2015 թվականին հանկարծակի սրտային մահից մահացել է մոտ 326,200 մարդ։ Չախտորոշված քնի apnea-ով ապրող հազարավոր մարդկանց և կուտակված ապացույցների համատեղումը, որ այդ վիճակը կարող է հանգեցնել նման մահերի, ցայտուն կերպով արտահայտում է մտահոգությունը։ «Ներկա փուլում մենք գիտենք այն, ինչ պետք է իմանանք,» — ասում է Mostafavi-ն։ «Մենք բավականաչափ տեղեկացված ենք, որ բուժենք և այս հարցն ընդունենք շատ լրջորեն։»

Դիմել քնի հետազոտություն կատարելու համար

Հետազոտություններ.

1. Kasai, T., et al., (2012). Sleep apnea and cardiovascular disease: a bidirectional relationship. Circulation, 126(12), 1495-1510.PubMed
1. Wang, H., et al., (2007). Influence of Obstructive Sleep Apnea on Mortality in Patients with Heart Failure. J Am Coll Cardiol, 49(15), 1625-1631.PubMed
1. Javaheri, S., et al., (1998). Sleep apnea in 81 ambulatory male patients with stable heart failure. Circulation, 97(21), 2154-2159.PubMed
1. Gami A.S., et al., (2005). Օբստրուկտիվ քնի ապնեայի ժամանակ հանկարծամահության օրվա-գիշերվա բաշխվածությունը: N Engl J Med, 352(12) 1206-1214.PubMed
1. Young, T., et al., (2008). Քնի ժամանակ շնչառության խանգարումը և մահացությունը. Վիսկոնսինի քնի կոհորտի տասնութ տարվա հետևողական ուսումնասիրություն: Sleep, 31(8), 1071-1078.PubMed
1. Gami, A.S., et al., (2013). Օբստրուկտիվ քնի ապնեան և հանկարծային սրտային մահվան ռիսկը. 10,701 չափահասի երկայնական ուսումնասիրություն: J Am Coll Cardiol, 62(7), 610-616.PubMed
1. Somers, V.K., et al., (2008). Քնի ապնեան և սրտանոթային հիվանդությունները. American Heart Association-ի/American College Of Cardiology Foundation-ի գիտական հայտարարություն՝ կազմված American Heart Association-ի բարձր արյան ճնշման հետազոտությունների մասնագիտական կրթության կոմիտեի, կլինիկական սրտաբանության, ինսուլտի, ինչպես նաև սրտանոթային բուժքույրական խնամքի խորհուրդների կողմից՝ National Heart, Lung, and Blood Institute-ի National Center on Sleep Disorders Research-ի (National Institutes of Health) համագործակցությամբ: Circulation, 118(10), 1080-1111.PubMed
1. Mansukhani, M.P., et al., (2015). Քունը, մահը և սիրտը: Am J Physiol Heart Circ Physiol, 309(5), H739-H749.PubMed
1. Roca, G.Q., et al., (2015). Քնի ապնեայի ծանրության սեռային առանձնահատկություններով պայմանավորված կապը սրտամկանի ենթակլինիկական վնասվածքի, փորոքային հիպերտրոֆիայի և սրտային անբավարարության ռիսկի հետ համայնքի բնակչության շրջանում. atherosclerosis risk in communities-sleep heart health study: Circulation, 132(14), 1329-1337.PubMed
1. Doherty L.S., et al., (2005). Քթի մշտական դրական օդուղու ճնշման (CPAP) թերապիայի երկարաժամկետ ազդեցությունը քնի ապնեայի սինդրոմի սրտանոթային ելքերի վրա: Chest, 127(6), 2076-2084.PubMed
1. Marin, J.M., et al., (2005). Երկարաժամկետ սրտանոթային ելքերը օբստրուկտիվ քնի ապնեա-հիպոպնեա ունեցող տղամարդկանց մոտ՝ CPAP բուժմամբ կամ առանց դրա. դիտողական ուսումնասիրություն:Lancet,365(9464), 1046-1053.PubMed.

Այլ գրառումներ, որոնք կարող են ձեզ հետաքրքրել.

• Կապը քնի ապնեայի և շաքարախտի միջև
• Ինչպե՞ս է քնի ապնեան ազդում ուղեղի վրա
• Արդյո՞ք CPAP-ը փրկում է կյանքեր
• Ինչու են կանանց մոտ քնի ապնեան անտեսվում
• Կանանց մոտ քնի ապնեայի առողջական վտանգները