Այս ամիս New England Journal of Medicine-ում հրապարակված ուսումնասիրությունը փորձարկեց CPAP թերապիայի ազդեցությունը սրտի հիվանդության վրա:

Դրական օդուղիների ճնշման սարքերը, որոնք կոչվում են PAP, մատակարարում են ճնշված մթնոլորտային օդը առաքման համակարգի միջոցով (խողովակ և դիմակ)՝ քնի ժամանակ ապնոէի դեպքերը վերացնելու համար: PAP-ը, ներառյալ CPAP, BIPAP, Auto-PAP և ASV-PAP, ամենաարդյունավետ բուժումն է խանգարող քնի apnea և կարող է պոտենցիալ բարելավել հիվանդի քունը մեկ գիշերվա ընթացքում՝ կտրուկ բարելավելով քնի apnea-ով տառապող անհատների կյանքի որակը (իմանալ ավելին PAP-ի մասին այստեղ).

Քնի ապնոէի սիրտ-անոթային վերջնակետերի (SAVE) փորձարկումն ուսումնասիրել է հիվանդներին, ովքեր ունեցել են կորոնար զարկերակների հիվանդության կամ ուղեղի անոթային հիվանդության պատմություն ԵՎ չափավորից մինչև ծանր խանգարող քնի apnea: Մասնակիցները պատահականության սկզբունքով նշանակվեցին ստացված CPAP գումարած սովորական խնամք կամ միայն սովորական խնամք:

Հետազոտության արդյունքները ցույց են տվել, որ CPAP-ի օգտագործումը չի հանգեցրել սրտանոթային խնդիրների ավելի ցածր մակարդակի (այս հետազոտության համար նրանք փնտրել են սրտանոթային պատճառներով մահեր, սրտամկանի ինֆարկտ, ինսուլտ կամ հոսպիտալացում անկայուն անգինայի, սրտի անբավարարության կամ անցողիկ իշեմիայի պատճառով: հարձակում):

Արդյո՞ք սա նշանակում է, որ CPAP-ն արդյունավետ բուժում չէ:

Հաջորդ խմբագրականը New England Journal of Medicine-ում Dr. Բաբակ Մոխլեսին և Նաջիբ Թ. Այասը մատնանշում են դատավարության մի քանի խնդիրներ:

(1) Արդյո՞ք արդյունքները բացասական էին, քանի որ քնի apnea-ն չի ունենում կլինիկորեն նշանակալի սրտանոթային անբարենպաստ հետևանքներ կամ այն պատճառով, որ հիվանդները ամեն գիշեր բավական երկար չէին օգտագործում CPAP-ն՝ որևէ օգուտ ստանալու համար:

Փորձարկման մասնակիցներն օգտագործել են CPAP-ը միայն միջինը 3,3 ժամ մեկ գիշերվա ընթացքում: Արդյո՞ք սա բավարա՞ր է սրտի ռիսկերը կանխելու համար:

(2) Արդյո՞ք CPAP-ի օգտագործման ժամկետն ազդում է արդյունքների վրա:

Գիշերվա սկզբին օգտագործվող CPAP-ը կարող է ավելի քիչ արդյունավետ լինել, քան այն դեպքում, երբ օգտագործվում է ավելի ուշ գիշերը, երբ ավելի շատ REM քուն է տեղի ունենում: Apnea-ն և hypopnea-ն ավելի հավանական է, որ տեղի ունենան REM քնի ժամանակ, և իրադարձությունները, որոնք տեղի են ունենում REM քնի ընթացքում, ավելի ուժեղ կապ ունեն հիպերտոնիայի հետ:

Քնի apnea-ն անվիճելի ազդեցություն ունի սրտի վրա

Վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում կատարված հետազոտությունները հիմք են հանդիսացել դրա համար քնի apnea-ի դերը սրտանոթային առողջության վատթարացման գործում. Փորձագետները դեռևս աշխատում են պարզելու, թե ինչպես է քնի ապնոէն ազդում սրտի վրա, սակայն ապացույցները ամուր են Ասաց Մոստաֆավին, բ.գ.թ, մեր ընկերության գլխավոր բժշկական տնօրենը, Advanced Sleep Medicine Services, Inc., թոքաբան և քնի մասնագետ:

Նա օգտագործում է բոլոր հնարավորությունները՝ իր գործընկերներին տեղեկացնելու քնի ապնոեի և սրտի խնդիրների միջև կապի մասին։ «Եթե դուք ունեք օբստրուկտիվ քնի apnea ունեցող հիվանդ, նա կարող է վտանգի տակ լինել», - ասում է նա: Նա շեշտում է, որ եթե ախտանշանները հուշում են քնի ապնոէի մասին, ապա մարդը ավելի շատ է բախվում, քան անորակ քունը: Կարող են լինել կյանքին սպառնացող սրտանոթային և ուղեղային անոթային բարդություններ: «Կարծում եմ՝ սրտանոթային ռիսկը չափազանց տարածված է և չափազանց կարևոր, էլ չասած՝ ախտորոշելի և բուժելի»:

Այս վերջին ուսումնասիրությունը չափել է միայն սրտանոթային պատճառներից, սրտամկանի ինֆարկտից, ինսուլտից կամ հոսպիտալացումից մահերը անկայուն անգինայի, սրտի անբավարարության կամ անցողիկ իշեմիկ նոպաների պատճառով CPAP-ով կարճ ժամանակով բուժումից հետո: Այլ ուսումնասիրություններ ուսումնասիրել են սրտի խնդիրների և ծանր քնի apnea-ի, ինչպես նաև CPAP-ի երկարաժամկետ հետևանքների միջև կապը: Կարդացեք ավելին սրտի վրա քնի apnea-ի ազդեցության մասին մեր բլոգային գրառման մեջ այստեղ.

Ի՞նչ է սա նշանակում CPAP օգտվողների համար:

Ես հարցրեցի բժիշկ Մոստաֆավիին, արդյոք այս նոր հետազոտությունը որևէ բան փոխո՞ւմ է իր հիվանդների համար: «Իմանալով, որ այս ոլորտում հետազոտությունները շարունակվում են, ես դեռ խորհուրդ եմ տալիս, որ OSA ունեցող իմ բոլոր հիվանդները ուղեղային/սրտանոթային հիվանդության առկայության դեպքում օգտագործեն իրենց PAP սարքը, քանի որ այն նվազեցնում է հետբեռնվածությունը. հետևաբար, նվազեցնելով ձախ փորոքի ծանրաբեռնվածությունը և այն ենթադրությունը, որ սիմպաթիկ տոնուսի նվազեցումը կկանխի անոթների կծկումը (զարկերակների բացումը):

Բացի այդ, չնայած այս հետազոտության մեջ ցուցադրված սրտի հետ կապված միջոցառումների վրա բացասական ազդեցություններին, CPAP-ն զգալի բարենպաստ ազդեցություն ունեցավ հետազոտության մասնակիցների կյանքի որակի, տրամադրության, ցերեկային քնկոտության և աշխատանքի արտադրողականության վրա: Միայն այս առավելությունները ավելի քան բավարար պատճառ են OSA-ով ախտորոշվածների համար CPAP օգտագործելու համար:

Դոկտ. Մոխելսին և Այասը դեռևս կարծում են, որ քնի խանգարող ապնոէով ախտանիշ ունեցող հիվանդների համար պետք է առաջարկվի CPAP: Այն հիվանդներին, ովքեր նույնպես ունեն ծանր հիպոքսեմիա, անկախ ախտանիշներից, պետք է առաջարկվի նաև CPAP (այս հիվանդները դուրս են մնացել SAVE փորձարկումից):

Նրանք ընդունում են, որ անհրաժեշտ է հետագա հետազոտություն, սակայն այս արդյունքների հիման վրա CPAP-ի օգտագործումը միայն ապագա սրտանոթային իրադարձությունները նվազեցնելու համար չի կարող առաջարկվել: Բացի այդ, քնի apnea-ի բուժման նոր մեթոդները, որոնք կարող են մեծացնել թերապիայի նկատմամբ հավատարմությունը, մեծապես անհրաժեշտ են: