Այս ամիս «Նոր Անգլիայի բժշկության հանդեսում» (New England Journal of Medicine) հրապարակված հետազոտությունը փորձարկել է CPAP թերապիայի ազդեցությունը սրտային հիվանդությունների վրա։

Դրական օդային ճնշման սարքերը, որոնք կոչվում են PAP, ճնշված մթնոլորտային օդ են մատակարարում խողովակի և դիմակի համակարգի միջոցով՝ քնի ընթացքում ապնեայի դրվագները վերացնելու նպատակով։ PAP-ը, ներառյալ CPAP-ը, BIPAP-ը, Auto-PAP-ը և ASV-PAP-ը, օբստրուկտիվ քնի ապնեայի բուժման ամենաարդյունավետ մեթոդն է և կարող է բարելավել հիվանդի քունը արդեն առաջին գիշերից, զգալիորեն բարձրացնելով կյանքի որակը քնի ապնեայով տառապող անձանց համար (ավելին PAP-ի մասին կարդացեք այստեղ)։

Քնի ապնեայի սրտանոթային վերջակետերի (SAVE) փորձաքննությունը հետազոտել է այն հիվանդներին, որոնք ունեին պսակային զարկերակի հիվանդության կամ ուղեղային անոթային հիվանդության անամնեզ, ինչպես նաև չափավոր կամ ծանր աստիճանի օբստրուկտիվ քնի ապնեա։ Մասնակիցները պատահական կերպով բաշխվեցին երկու խմբի. մի խումբը ստացավ CPAP բուժում գումարած սովորական խնամք, մյուս խումբը՝ միայն սովորական խնամք։

Հետազոտության արդյունքները ցույց տվեցին, որ CPAP-ի օգտագործումը չհանգեցրեց սրտանոթային բարդությունների ավելի ցածր մակարդակի (այս հետազոտության շրջանակներում դիտարկվում էին սրտանոթային պատճառներով մահերը, սրտամկանի ինֆարկտը, ինսուլտը, ինչպես նաև անկայուն ստենոկարդիայի, սրտային անբավարարության կամ անցողիկ ուղեղային իշեմիայի պատճառով հոսպիտալացումները)։

Արդյո՞ք սա նշանակում է, որ CPAP-ը արդյունավետ բուժում չէ:

New England Journal of Medicine-ում հետագայում հրապարակված խմբագրականում բժիշկներ Babak Mokhlesi-ն և Najib T. Ayas-ը մատնանշում են փորձաքննության մի շարք թերություններ։

(1) Արդյո՞ք արդյունքները բացասական էին այն պատճառով, որ քնի ապնեան կլինիկական տեսանկյունից չունի էական անբարենպաստ սրտանոթային ազդեցություն, թե՞ այն պատճառով, որ հիվանդները CPAP-ն օգտագործում էին ոչ բավարար երկար ժամանակ հաջողության հասնելու համար։

Փորձաքննության մասնակիցները CPAP-ն օգտագործել են միջինը ընդամենը 3.3 ժամ մեկ գիշերվա ընթացքում։ Արդյո՞ք սա բավարար է սրտի ռիսկերը կանխելու համար։

(2) Արդյո՞ք CPAP-ի օգտագործման ժամանակը ազդում է արդյունքների վրա։

Գիշերվա սկզբին օգտագործվող CPAP-ն կարող է պակաս արդյունավետ լինել, քան ուշ գիշերին կիրառվածը, երբ REM քունն ավելի շատ է հանդիպում։ Ապնեան և հիպոպնեան ավելի հաճախ են դրսևորվում REM քնի ընթացքում, իսկ REM քնի ժամանակ տեղի ունեցող դրվագներն ավելի ուժեղ կապ ունեն հիպերտոնիայի հետ։

Քնի ապնեայի ազդեցությունը սրտի վրա վիճելի չէ

Վերջին երկու տասնամյակի հետազոտությունները ապացույցներ են կուտակել քնի ապնեայի դերի մասին սրտանոթային առողջության վատթարացման գործում. Փորձագետները դեռ շարունակում են ուսումնասիրել, թե ճիշտ ինչպես է քնի ապնեան ազդում սրտի վրա, սակայն ապացույցները համոզիչ են, ասում է Said Mostafavi, M.D.՝ մեր ընկերության՝ Advanced Sleep Medicine Services, Inc.-ի գլխավոր բժշկական տնօրենը, թոքաբան և քնի մասնագետ։

Նա յուրաքանչյուր հնարավորություն օգտագործում է՝ իր գործընկերներին տեղեկացնելու համար քնի ապնեայի և սրտի հիվանդությունների կապի մասին։ «Եթե ձեր հիվանդն ունի օբստրուկտիվ քնի ապնեա, նա կարող է ռիսկի տակ լինել,» — ասում է նա։ Նա ընդգծում է, որ եթե ախտանիշները վկայում են քնի ապնեայի մասին, մարդն ավելի լուրջ վտանգի առջև է կանգնած, քան պարզապես ոչ որակյալ քունը։ Կարող են առաջանալ կյանքին սպառնացող սրտանոթային և ուղեղանոթային բարդություններ։ «Կարծում եմ՝ սրտանոթային ռիսկը չափազանց տարածված է և չափազանց կարևոր, էլ չեմ ասում, որ այն ախտորոշելի և բուժելի է։»

Այս վերջին ուսումնասիրությունը չափել է միայն սրտանոթային պատճառներով, սրտամկանի ինֆարկտից, ինսուլտից մահերը, կամ անկայուն ստենոկարդիայի, սրտային անբավարարության կամ անցողիկ իշեմիկ նոպայի պատճառով հոսպիտալացումները CPAP-ով կարճատև բուժումից հետո։ Այլ ուսումնասիրություններ նույնպես ուսումնասիրել են սրտի հիվանդությունների և ծանր քնի ապնեայի միջև կապը, ինչպես նաև CPAP-ի երկարաժամկետ ազդեցությունները։Կարդացեք ավելին սրտի վրա քնի ապնեայի ազդեցության մասին մեր բլոգի այս հոդվածում։

Ի՞նչ է սա նշանակում CPAP-ի օգտատերերի համար։

Ես հարցրի Dr. Mostafavi-ին, արդյոք այս նոր հետազոտությունը ինչ-որ բան փոխո՞ւմ է իր հիվանդների համար։ «Հաշվի առնելով, որ հետազոտությունները այս ոլորտում շարունակվում են, ես դեռ խորհուրդ եմ տալիս ուղեղանոթային/սրտանոթային հիվանդություն ունեցող OSA-ով իմ բոլոր հիվանդներին օգտագործել PAP սարքը, քանի որ այն նվազեցնում է հետբեռնվածությունը, հետևաբար՝ նվազեցնելով ձախ փորոքի ծանրաբեռնվածությունը, ինչպես նաև՝ հիմնվելով այն ենթադրության վրա, որ սիմպաթիկ տոնուսի նվազումը կկանխի անոթասեղմումը (արյան անոթների բացումը)»։

Բացի այդ, չնայած այս ուսումնասիրությունում ցույց տրված սրտի հետ կապված ցուցանիշների վրա բացասական ազդեցությանը, CPAP-ը զգալի դրական ազդեցություն է ունեցել ուսումնասիրության մասնակիցների կյանքի որակի, տրամադրության, ցերեկային քնկոտության և աշխատանքային արտադրողականության վրա։ Միայն այս առավելությունները բավարար պատճառ են OSA ախտորոշում ստացած անձանց համար՝ օգտագործելու CPAP։

Drs. Mokhelsi-ն և Ayas-ը դեռ կարծում են, որ օբստրուկտիվ քնի ապնեայի ախտանիշներ ունեցող հիվանդներին CPAP-ը պետք է առաջարկվի։ Ծանր հիպոքսեմիա ունեցող հիվանդներին, անկախ ախտանիշներից, CPAP-ը նույնպես պետք է առաջարկվի (այս հիվանդները բացառված էին SAVE փորձարկումից)։

Նրանք ընդունում են, որ հետագա հետազոտություններ են անհրաժեշտ, սակայն, հիմնվելով այս արդյունքների վրա, CPAP-ի օգտագործումը բացառապես ապագա սրտանոթային իրադարձությունները կանխելու նպատակով չի կարող խորհուրդ տրվել։ Բացի այդ, անհրաժեշտ է մշակել քնի ապնեայի նոր բուժման եղանակներ, որոնք կկարողանան բարձրացնել թերապիայի կիրառման հաջողականությունը։

Մտահոգո՞ւմ է ձեզ, որ կարող եք ունենալ քնի խանգարում, ինչպիսին է քնի ապնեան։ Եթե այո, խոսեք ձեր բժշկի հետ։ Ցանկանու՞մ եք խորհրդատվություն ստանալ քնի մասնագետից։

Հայցել խորհրդատվություն

Աղբյուրներ՝

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1606599#t=article \nhttp://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe1609704

Այլ գրառումներ, որոնք կարող են հետաքրքիր լինել ձեզ համար.

• JAMA-ի ուսումնասիրությունը ընդգծում է Craigslist-ում օգտագործված CPAP-եր գնելու հետ կապված մտահոգությունները
• Որո՞նք են CPAP-ի օգտագործման կողմնակի բարդությունները
• Պե՞տք է կանխիկ վճարեմ իմ CPAP սարքի և պարագաների համար
• Քաշի կորուստը որպես քնի ապնեայի բուժման մեթոդ. ամեն ինչ հակիրճ
• Ինչպե՞ս կփոխի հեռաբժշկությունը քնի խանգարումների բուժման ձևը