Ինչ ծանրության դեպքում է ապահովագրությունը ծածկում CPAP բուժումը քնի apnea-ի համար?
Հրապարակման ամսաթիվ
Հիվանդի մոտ հստակ ախտորոշված է քնի apnea, սակայն այն բավականաչափ ծանր չէ, որպեսզի ապահովագրական ընկերությունը ծածկի բուժումը: Ինչո՞ւ:
Ցավոք, քնի apnea-ի ախտորոշման և CPAP թերապիայի նշանակման վերաբերյալ գոյություն ունեն տարբեր մոտեցումներ:
Հիմնական տարբերությունը կայանում է նրանում, թե ինչպես են Medicare (CMS)-ը և Ամերիկյան քնի բժշկության ակադեմիան (AASM) սահմանում քնի apnea-ի ախտորոշումը: Բազմաթիվ առևտրային ապահովագրական ընկերություններ սկսել են հետևել Medicare-ի ուղեցույցներին՝ CPAP-ի ծածկույթի հարցում:
Այս հոդվածում մենք կբացատրենք, թե ինչ տվյալներ են փնտրում ապահովագրական ընկերությունները, այդ թվում՝ Medicare-ը, քնի հետազոտության մեջ՝ CPAP-ի ծածկույթը որոշելու համար: Կառաջարկենք նաև, թե ինչ անել, եթե ապահովագրությունը չծածկի CPAP-ը:
Ո՞րն է AHI-ի և RDI-ի տարբերությունը:
AHI-ը կանգ է առնում Apnea Hypopnea Index-ի համար: Սա մեկ ժամում apnea-ների և hypopnea-ների միջին ընդհանուր քանակն է: Այն առավել հաճախ օգտագործվում է անձի քնի apnea-ի ծանրությունը որոշելու համար:Apnea-ն այն վիճակն է, երբ քնի ընթացքում շնչառությունն ամբողջությամբ դադարում է առնվազն տաս վայրկյանով (ավելին իմանալու համար կարդացեք քնի apnea-ի հիմունքների մասին):Hypopnea-ն քնի ընթացքում օդի հոսքի զգալի նվազումն է (ոչ լրիվ դադար), որն առաջացնում է արյան թթվածնի հագեցվածության անկում, ապա՝ արթնացում:
RDI-ը կանգ է առնում Respiratory Disturbance Index-ի համար:Սա քնի մեկ ժամում apnea-ների, hypopnea-ների և RERA-ների ընդհանուր քանակն է: RERA-ն (respiratory effort related arousal) այն երևույթն է, որն առաջացնում է արթնացում կամ թթվածնի հագեցվածության անկում՝ առանց apnea կամ hypopnea չափանիշների բավարարման:
AHI-ն ավանդաբար օգտագործվող ցուցանիշն է քնի apnea-ի ծանրությունը գնահատելու համար. այնուամենայնիվ, որոշ կազմակերպություններ և ապահովագրական ընկերություններ ուշադրություն են դարձնում նաև RERA-ներին, քանի որ ցանկացած շնչառական դրվագ, որը տևում է առնվազն 10 վայրկյան և առաջացնում է արթնացում, կարող է վնաս հասցնել և պետք է բուժվի: Ստորև ներկայացված աղյուսակում թվարկված են AHI-ի չափանիշները:
Ձեր քնի apnea-ն նո՞րմ է, թե՞ թեթև, միջին կամ ծանր աստիճանի:
Բացակայություն/Նորմա՝Գրեթե բոլորը քնի ընթացքում երբեմն ունենում են apnea-ի դրվագներ, այնպես որ ժամում 5-ից պակաս նման դրվագ ունենալը համարվում է նորմալ, և բուժում չի առաջարկվում։
Թեթև քնային ապնեա՝CPAP-ը միշտ չէ, որ առաջարկվում է որպես թեթև քնային ապնեայի բուժման առաջնային տարբերակ։ Կարող են խորհուրդ տրվել այլ մոտեցումներ, ինչպիսիք են քաշի կորուստը, կեցվածքային հնարքների կիրառումը (եթե քնային ապնեան հիմնականում առաջանում է մեջքի վրա պառկած ժամանակ), քնի հիգիենայի բարելավումը և բերանային սարքերի օգտագործումը (ավելին իմացեք CPAP-ի այլընտրանքների մասին այստեղ)։ Սա CPAP-ի ծածկույթի «մոխրագույն» գոտին է։
Միջին և ծանր քնային ապնեա՝CPAP թերապիան սովորաբար խորհուրդ է տրվում։ Ապահովագրական ընկերությունների մեծ մասը կհաստատի CPAP-ի ծախսերի փոխհատուցումը, եթե ձեր AHI-ն միջին կամ ծանր աստիճանի է (իմացեք, թե ինչպես է CPAP թերապիան բուժում քնային ապնեան այստեղ)։
Medicare-ի և AASM-ի ուղեցույցների համեմատություն
Medicare-ը RDI-ն սահմանում է որպես apnea-ների և hypopnea-ների միջին քանակ (ըստ էության այն նույնն է, ինչ AHI-ն),RERA-ները ներառված չեն։Որպեսզի Medicare-ը ծածկի CPAP-ի ծախսերը քնային ապնեայի դեպքում, հիվանդը պետք է բավարարի օբստրուկտիվ քնային ապնեայի ախտորոշման հետևյալ չափանիշներից առնվազն մեկին՝
- AHI կամ RDI-ն պետք է կազմի առնվազն 15 դրվագ ժամում (ավելին կարդացեք մյուս CPAP-ի ծածկույթի համար Medicare-ի պահանջները՝ այստեղ)։
- AHI կամ RDI-ն մեկ ժամում 5-ից մեծ կամ հավասար և 14-ից փոքր կամ հավասար դեպք, ի հավելումն հետևյալ փաստաթղթավորված ախտանիշներից որևէ մեկի. ցերեկային չափից ավելի քնկոտություն (EDS), ճանաչողական խանգարումներ, տրամադրության խանգարումներ, անքնություն, կամ փաստաթղթավորված հիպերտոնիա, իշեմիկ սրտային հիվանդություն կամ ինսուլտի պատմություն։
Որոշ ապահովագրություններ RDI-ի համար հղում են կատարում Ամերիկյան Քնի Բժշկության Ակադեմիայի (AASM) չափանիշներին, որոնք ներառում են ապնեեաներ, հիպոպնեեաներ կամ RERA-ներ։
Advanced Sleep Medicine Services-ում, երբ մենք վերլուծում ենք քնի հետազոտությունները, RDI-ի հաշվարկի մեջ ներառում ենք նաև RERA-ները։
AASM-ը քնային ապնեեայի ախտորոշման համար պահանջում է, որ բավարարված լինի հետևյալ չափանիշներից առնվազն մեկը.
- Հիվանդը դժգոհում է ցերեկային քնկոտությունից, ոչ թարմացնող քնից, հոգնածությունից, անքնությունից և/կամ արթնության ընթացքում ակամա քնի դրվագներից։ Հիվանդը արթնանում է շնչակտրությամբ, հևոցով կամ խեղդոցի զգացումով։ Հիվանդի անկողնու գործընկերը հայտնում է քնի ընթացքում բարձր խռմփոցի, շնչառության ընդհատումների կամ երկուսի մասին։
- Պոլիսոմնոգրաֆիան (PSG) ցույց է տալիս քնի մեկ ժամում ավելի քան 5 գնահատելի շնչառական դեպք (օրինակ՝ ապնեեաներ, հիպոպնեեաներ, RERA-ներ) և/կամ շնչառական ջանք յուրաքանչյուր շնչառական դրվագի ամբողջ ընթացքում կամ դրա մի մասի ընթացքում։
- PSG-ն ցույց է տալիս քնի մեկ ժամում ավելի քան 15 գնահատելի շնչառական դեպք (օրինակ՝ ապնեեաներ, հիպոպնեեաներ, RERA-ներ) և/կամ շնչառական ջանք յուրաքանչյուր շնչառական դրվագի ամբողջ ընթացքում կամ դրա մի մասի ընթացքում։
- Հիվանդի վիճակը ավելի լավ չի բացատրվում այլ ներկա քնի խանգարումով, բժշկական կամ նյարդաբանական հիվանդությամբ, դեղամիջոցների կամ նյութերի օգտագործմամբ։
Եթե հիվանդի RDI-ն (ներառյալ RERA-ները) 15-ից բարձր է, սակայն AHI-ն (որն Medicare-ը անվանում է RDI) 15-ից ցածր է, Medicare-ը և այլ ապահովագրությունները չեն հաստատի CPAP թերապիան քնային ապնեեայի ախտորոշմամբ։
Կալիֆոռնիայում մեր փորձի հիման վրա՝ Blue Cross-ի որոշ պոլիսներ (հիմնականում նրանք, ովքեր օգտագործում են AIM՝ ծառայությունների կառավարման համար), Blue Cross Blue Shield-ի որոշ պոլիսներ և Aetna-ն ծածկույթը որոշելիս հաշվի են առնում RDI-ն։ Բոլոր մյուս կոմերցիոն պլանները հետևում են Medicare-ի ուղեցույցներին։'
Ախտորոշման համար AHI-ն, թե RDI-ն կիրառել՝ ոչ մի ունիվերսալ չափանիշ չկա, և Medicare-ը տարածաշրջանի կախված տարբեր կերպ է կարգավորում AHI-ի և RDI-ի կիրառման հարցը։ Մի ուսումնասիրություն պարզել է, որ ախտանիշներ ունեցող հիվանդների 30%-ը կմնար առանց բուժման, եթե RDI-ի փոխարեն AHI-ն կիրառվեր։
Ի՞նչ անել, եթե ապահովագրությունս չծածկի CPAP-ը։
Եթե դուք և ձեր բժիշկը որոշեք, որ CPAP-ն բուժման լավագույն ընթացքն է, սակայն ձեր ապահովագրությունը չի ծածկում CPAP-ը, քանի որ դուք չեք բավարարում Medicare-ի պահանջները, ձեզ հասանելի է մի քանի տարբերակ.
- Կապ հաստատեք ձեր ապահովագրական ընկերության հետ։ Եթե չեք բավարարում Medicare-ի պահանջներին, բայց բավարարում եք AASM-ի ուղեցույցներին, տեղեկացրեք նրանց այդ մասին։ Ցավոք, Medicare-ը չի փոխի իր որոշումը, եթե դուք չունեք փաստաթղթավորված ախտանշաններ՝ ցերեկային չափազանց քնկոտության կամ վերը նշված այլ բժշկական վիճակների վերաբերյալ։
- Խնդրեք ձեր բժշկին կապ հաստատել ձեր ապահովագրական ընկերության հետ։ Ձեր բժշկի գրասենյակը կարող է վերանայել ձեր բժշկական պատմությունը՝ պարզելու, թե արդյոք կան այլ փաստաթղթավորված ախտանշաններ, որոնք կարող են օգնել հաստատում ստանալ։ Բժշկի կողմից կատարված զանգը կարող է շատ կարևոր դեր խաղալ, սակայն դա պահանջում է նրա կողմից մեծ ժամանակ և ջանք։
- Վճարեք CPAP-ի համար կանխիկ։
- Առցանց փնտրեք կազմակերպություն, որը տրամադրում է անվճար կամ ցածր գնով CPAP սարքեր (մենք ունենք ցուցակ այստեղ)։
- Մտածեք կրկնակի քնի հետազոտության մասին։ Ձեր քնի apnea-ն կարող է ամբողջությամբ չի արձանագրվել հետազոտության գիշերը։ Օրինակ, շատ հիվանդների մոտ քնի apnea-ն ավելի ծանր է REM քնի ընթացքում կամ մեջքի վրա պառկած ժամանակ։ Ձեր երկրորդ հետազոտությունը կարող է չծածկվի ձեր ապահովագրության կողմից (կարդացեք ավելին քնի հետազոտության արժեքի մասին այստեղ)։
Եթե դուք ունեք քնի apnea և ցանկանում եք օգտագործել CPAP թերապիա, բայց վստահ չեք, թե արդյոք ձեր ապահովագրությունը կվճարի, կապ հաստատեք մեզ հետ՝ ձեր արտոնությունները հաստատելու և այլընտրանքների շուրջ քննարկելու համար։
CPAP հանդիպման հայտ։
Աղբյուրներ։
http://emedicine.medscape.com/article/295807-differential http://healthysleep.med.harvard.edu/sleep-apnea/diagnosing-osa/understanding-results https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/nca-decision-memo.aspx?NCAId=19&fromdb=true http://www.aasmnet.org/scoringmanual/ http://emedicine.medscape.com/article/295807-differential
Այլ գրառումներ, որոնք կարող են հետաքրքրել ձեզ.
Հաճախ տրվող հարցեր
Medicare covers CPAP at an AHI of 15 or higher with no additional symptom requirement, or AHI of 5-14 paired with documented symptoms such as excessive daytime sleepiness, cognitive impairment, mood changes, insomnia, hypertension, ischemic heart disease, or history of stroke (CMS LCD L33718).
Yes, if your physician documents qualifying symptoms or comorbidities. Eligible documented symptoms include excessive daytime sleepiness on the Epworth Sleepiness Scale, cognitive issues, mood disorders, insomnia, hypertension that is hard to control, history of heart disease, or prior stroke. Without one of these, AHI 5-14 typically does not qualify.
AHI = (apneas + hypopneas) divided by total sleep hours. An apnea is a breathing pause of 10 seconds or more with significant airflow reduction; a hypopnea is a partial airflow reduction with associated oxygen desaturation or arousal (AASM scoring criteria). The number is calculated by the sleep physician interpreting the test.
AHI counts apneas and hypopneas per hour of sleep. RDI (Respiratory Disturbance Index) additionally includes Respiratory Effort-Related Arousals (RERAs) -- subtle airflow changes that disturb sleep without meeting full hypopnea criteria. RDI is typically higher than AHI on the same study. Insurance coverage decisions are based on AHI.
Untreated moderate-to-severe OSA is associated with increased cardiovascular risk, type 2 diabetes, and cognitive decline even in patients who do not report daytime sleepiness. Coverage is typically approved based on AHI alone above 15. The treatment decision is yours and your physician, but evidence suggests CPAP is beneficial in this population.
Պատրաստ, երբ դու պատրաստ ես
Կատարիր տնային քունի թեստ Կալիֆորնիայում
FDA-հաստատված սարքեր հասցվում են ձեր դուռ: Խորհրդատո բժիշկները վերանայում են ձեր արդյունքները: Ընդունվում են 100+ ապահովագրական պլաններ: