Հիվանդը ակնհայտորեն ունի քնի apnea, բայց դա այնքան ծանր չէ, որ ապահովագրական ընկերությունը ծածկի թերապիան: Ինչո՞ւ։

Ցավոք, կան տարբեր կարծիքներ այն մասին, թե ինչպես է ախտորոշվում քնի apnea-ն և երբ է CPAP-ը համապատասխան բուժում:

Հիմնականում տարբերությունն այն է, թե ինչպես են Medicare-ը (CMS) և Քնի բժշկության ամերիկյան ակադեմիան (AASM) սահմանում քնի ապնոէի ախտորոշումը: Եվ շատ առևտրային ապահովագրություններ սկսում են հետևել Medicare-ի CPAP ծածկույթի ուղեցույցներին:

Այս գրառման մեջ մենք կբացատրենք, թե ապահովագրական ընկերությունները, ներառյալ Medicare-ը, ինչ են փնտրում քնի ուսումնասիրության մեջ՝ CPAP-ի ծածկույթը որոշելու համար: Մենք կառաջարկենք առաջարկություններ, թե ինչ անել, եթե ապահովագրությունը չի ծածկի CPAP-ը:

Ո՞րն է տարբերությունը AHI-ի և RDI-ի միջև:

AHI-ն նշանակում է Apnea Hypopnea Index: Դա ժամում համակցված ապնոեի և հիպոպնոեի միջին թիվն է: Այն առավել հաճախ օգտագործվում է մարդու քնի apnea-ի ծանրությունը որոշելու համար: Ապնոէն այն է, երբ ձեր շնչառությունը դադարում է առնվազն տասը վայրկյան քնած ժամանակ (իմանալ ավելին Քնի apnea-ի հիմունքները այստեղ). Հիպոպնոեն քնած ժամանակ օդի հոսքի զգալի կրճատումն է (ոչ լրիվ կանգառ), որն առաջացնում է արյան թթվածնով հագեցվածության անկում, իսկ հետո՝ գրգռում:

RDI-ն նշանակում է շնչառական խանգարման ինդեքս: Սա ձեր ապնոէների, հիպոպնոեի և RERA-ների համակցված թիվն է քնի մեկ ժամում: RERA-ն նշանակում է շնչառական ջանքերի հետ կապված գրգռումը մի իրադարձություն է, որն առաջացնում է գրգռում կամ թթվածնով հագեցվածության նվազում՝ առանց որակվելու որպես ապնոէ կամ հիպոպնեա: 

AHI-ը եղել է ավանդական միջոց, որն օգտագործվում է քնի apnea-ի ծանրությունը որոշելու համար. Այնուամենայնիվ, որոշ հաստատություններ և ապահովագրություններ ուսումնասիրում են RERA-ները, քանի որ ցանկացած շնչառական իրադարձություն, որը տևում է առնվազն 10 վայրկյան և առաջացնում է գրգռում, կարող է վնաս պատճառել և պետք է բուժվի: Ստորև բերված աղյուսակը թվարկում է AHI չափանիշները:

Ձեր քնի apnea-ն նորմա՞լ է, թեթև, չափավոր կամ ծանր:

Ոչ/Նորմալ: Գրեթե բոլորը քնած ժամանակ ունենում են պատահական ապնոէի դեպք, ուստի ժամում այդ իրադարձություններից 5-ից պակաս ունենալը համարվում է նորմալ, և բուժում չի առաջարկվում:

Մեղմ քնի ապնոէ. CPAP-ը միշտ չէ, որ խորհուրդ է տրվում որպես քնի մեղմ ապնոէի բուժման առաջին տարբերակ: Այլ միջամտություններ, ինչպիսիք են քաշի կորուստը, դիրքային հնարքների օգտագործումը (եթե քնի ապնոէն առաջանում է հիմնականում պառկած կամ մեջքի վրա քնելու ժամանակ), քնի հիգիենայի և բերանի խոռոչի սարքերի բարելավումը կարող է առաջարկվել (իմանալ ավելին CPAP այլընտրանքների մասին: այստեղ) Սա CPAP ծածկույթի մշուշոտ տարածքն է:

Չափավոր և ծանր քնի ապնոէ. Սովորաբար խորհուրդ է տրվում CPAP թերապիա: Ապահովագրական ընկերություններից շատերը թույլատրում են վճարել CPAP-ի համար, եթե ձեր AHI-ը միջինից ծանր է (իմացեք, թե ինչպես է CPAP թերապիան աշխատում քնի ապնոէի բուժման համար այստեղ). 

Medicare-ն ընդդեմ AASM ուղեցույցների

Medicare-ը սահմանում է RDI-ն որպես apneas-ի և hypopneas-ի միջին թիվը (այնպես որ, դա իրականում նույնն է, ինչ AHI-ն), դրանք չեն ներառում RERA-ները: Որպեսզի Medicare-ը ծածկի CPAP-ը քնի ապնոէի համար, հիվանդը պետք է համապատասխանի հետևյալ չափանիշներից մեկին, որպեսզի ախտորոշվի խանգարող քնի ապնոէ.

• AHI-ը կամ RDI-ն պետք է ժամում առնվազն 15 իրադարձություն (կարդալ ավելին մյուսի մասին Medicare-ի պահանջները CPAP ծածկույթի համար այստեղ).
• AHI կամ RDI 5-ից ավելի կամ հավասար և ժամում 14 իրադարձությունների պակաս կամ հավասար՝ չափազանց ցերեկային քնկոտության (EDS) փաստագրված ախտանիշներով. ճանաչողության խանգարում; տրամադրության խանգարումներ; անքնություն; կամ փաստագրված հիպերտոնիա, սրտի իշեմիկ հիվանդություն կամ ինսուլտի պատմություն:

Որոշ ապահովագրություններ վերաբերում են Քնի բժշկության ամերիկյան ակադեմիայի (AASM) ստանդարտներին RDI-ի համար, որը ներառում է apneas, hypopneas կամ RERAs: 

Երբ մենք, Advanced Sleep Medicine Services-ում, գնահատում ենք քնի ուսումնասիրությունները, մենք ներառում ենք RERA-ներ RDI-ի մեր հաշվարկում:

AASM-ը պահանջում է, որ բավարարվի հետևյալ չափանիշներից մեկը՝ քնի ապնոէի ախտորոշման համար.

• Հիվանդը հայտնում է ցերեկային քնկոտության, չթարմացնող քնի, հոգնածության, անքնության և/կամ արթնության ժամանակ ակամա քնի դրվագների մասին: Հիվանդը արթնանում է շունչը պահելով, շնչահեղձ լինելով կամ խեղդվելով: Հիվանդի մահճակալի գործընկերը հայտնում է բարձր խռմփոցի, շնչառության ընդհատումների կամ երկուսն էլ հիվանդի քնի ժամանակ:
• Պոլիսոմնոգրաֆիան (PSG) ցույց է տալիս ավելի քան 5 գնահատվող շնչառական իրադարձություններ (օրինակ՝ apnea, hypopnea, RERAs) մեկ ժամվա ընթացքում և/կամ շնչառական ջանքերի ապացույցներ յուրաքանչյուր շնչառական իրադարձության ամբողջ ընթացքում կամ դրա մի մասի ընթացքում:
• PSG-ն ցույց է տալիս ավելի քան 15 միավոր շնչառական իրադարձություն (օրինակ՝ apnea, hypopnea, RERAs) մեկ ժամվա ընթացքում և/կամ շնչառական ջանքերի ապացույցներ յուրաքանչյուր շնչառական իրադարձության ամբողջ կամ մի մասի ընթացքում:
• Մեկ այլ ընթացիկ քնի խանգարում, բժշկական կամ նյարդաբանական խանգարում, դեղորայքի օգտագործումը կամ նյութերի օգտագործումը ավելի լավ չեն բացատրում հիվանդի վիճակը:

Եթե հիվանդն ունի 15-ից ավելի RDI (ներառյալ RERA-ները), բայց նրա AHI (կոչվում է Medicare-ի կողմից RDI) 15-ից ցածր է, Medicare-ը և այլ ապահովագրությունները չեն հաստատի CPAP թերապիան քնի ապնոէի ախտորոշման համար:

Կալիֆորնիայի մեր փորձն այն է, որ Կապույտ Խաչի որոշ քաղաքականություններ (հիմնականում նրանք, ովքեր օգտագործում են AIM-ը օգտագործումը կառավարելու համար), Կապույտ Խաչի Կապույտ վահանի որոշ քաղաքականություններ և Aetna-ն հաշվի կառնեն RDI-ն ծածկույթը որոշելիս: Բոլոր մյուս առևտրային ծրագրերը հետևում են Medicare-ի ուղեցույցներին:

Չկա համընդհանուր ստանդարտ այն մասին, թե արդյոք AHI-ն կամ RDI-ն պետք է օգտագործվեն ախտորոշման համար, և Medicare-ը տարբերվում է ըստ տարածաշրջանի, թե արդյոք AHI-ն և RDI-ն կարող են օգտագործվել: Մի ուսումնասիրություն ցույց է տվել, որ ախտանիշ ունեցող հիվանդների 30%-ը կմնար չբուժված, եթե AHI-ն օգտագործվեր ավելի շուտ RDI:

Ի՞նչ պետք է անեմ, եթե իմ ապահովագրությունը չի ծածկում CPAP-ը:

Եթե դուք և ձեր բժիշկը որոշեք, որ CPAP-ը բուժման լավագույն միջոցն է, բայց ձեր ապահովագրությունը չի ծածկի CPAP-ը, քանի որ դուք չեք բավարարում Medicare-ի պահանջներին, դուք ունեք մի քանի տարբերակ.

• Կապվեք ձեր ապահովագրական ընկերության հետ: Եթե դուք չեք համապատասխանում Medicare-ի պահանջներին, բայց համապատասխանում եք AASM ուղեցույցներին, ասեք նրանց այդ մասին: Ցավոք, Medicare-ը չի շարժվի, եթե դուք չունեք ցերեկային չափազանց քնկոտության կամ վերը թվարկված այլ բժշկական պայմանների փաստագրված ախտանիշներ:
• Խնդրեք ձեր բժշկին կապվել ձեր ապահովագրական ընկերության հետ: Ձեր բժշկի գրասենյակը կարող է վերանայել ձեր աղյուսակը՝ տեսնելու, թե արդյոք ունեք այլ փաստաթղթավորված ախտանիշներ, որոնք կարող են օգնել ստանալ հաստատում: Ձեր բժշկի զանգը կարող է երկար ճանապարհ անցնել, բայց դա շատ ժամանակ և ջանք է պահանջում նրանցից:
• Վճարեք կանխիկ CPAP-ի համար: 
• Փնտրեք առցանց կազմակերպություն, որը տրամադրում է անվճար կամ էժան CPAP-ներ (մենք ունենք ցուցակ այստեղ).
• Մտածեք քնի մեկ այլ ուսումնասիրություն անցկացնելու մասին: Հնարավոր է, որ ձեր քնի apnea-ն իր վատագույն վիճակում չի գրանցվել ձեր քնի ուսումնասիրության գիշերը: Օրինակ, շատ հիվանդներ ունենում են ավելի ծանր քնի apnea REM քնի ընթացքում կամ մեջքի վրա քնած ժամանակ: Ձեր երկրորդ ուսումնասիրությունը չի կարող ապահովագրվել ձեր ապահովագրությամբ (կարդալ ավելին մասին որքան արժե այստեղ քնի ուսումնասիրությունը).

Եթե դուք ունեք քնի apnea և ցանկանում եք օգտագործել CPAP թերապիա, բայց վստահ չեք, թե արդյոք ձեր ապահովագրությունը կվճարի, կապվեք մեզ հետ՝ ստուգելու ձեր առավելությունները և քննարկելու այլընտրանքները:

Հայցեք CPAP հավելված:

Աղբյուրներ:

http://emedicine.medscape.com/article/295807-differential 
http://healthysleep.med.harvard.edu/sleep-apnea/diagnosing-osa/understanding-results 
https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/nca-decision-memo.aspx?NCAId=19&fromdb=true
http://www.aasmnet.org/scoringmanual/
http://emedicine.medscape.com/article/295807-differential 

Այլ գրառումներ, որոնք ձեզ կարող են հետաքրքիր լինել.

• Ի՞նչ են նշանակում AHI, RERA, Arousal և RDI:
• Որքա՞ն հաճախ պետք է փոխարինեք ձեր CPAP մատակարարումները:
• Օգնե՛ք։ Ես չեմ կարող ինձ թույլ տալ CPAP: Որտեղ գտնել էժան կամ անվճար CPAP մեքենա և պարագաներ
• Medicare-ի ապահովագրություն քնի ուսումնասիրությունների համար
• Medicare-ի ապահովագրություն CPAP-ի և մատակարարումների համար