Ինչ ծանրության դեպքում է ապահովագրությունը ծածկում CPAP բուժումը քնի apnea-ի համար?
Date Published
Հիվանդի մոտ հստակ ախտորոշված է քնի apnea, սակայն այն բավականաչափ ծանր չէ, որպեսզի ապահովագրական ընկերությունը ծածկի բուժումը: Ինչո՞ւ:
Ցավոք, քնի apnea-ի ախտորոշման և CPAP թերապիայի նշանակման վերաբերյալ գոյություն ունեն տարբեր մոտեցումներ:
Հիմնական տարբերությունը կայանում է նրանում, թե ինչպես են Medicare (CMS)-ը և Ամերիկյան քնի բժշկության ակադեմիան (AASM) սահմանում քնի apnea-ի ախտորոշումը: Բազմաթիվ առևտրային ապահովագրական ընկերություններ սկսել են հետևել Medicare-ի ուղեցույցներին՝ CPAP-ի ծածկույթի հարցում:
Այս հոդվածում մենք կբացատրենք, թե ինչ տվյալներ են փնտրում ապահովագրական ընկերությունները, այդ թվում՝ Medicare-ը, քնի հետազոտության մեջ՝ CPAP-ի ծածկույթը որոշելու համար: Կառաջարկենք նաև, թե ինչ անել, եթե ապահովագրությունը չծածկի CPAP-ը:
Ո՞րն է AHI-ի և RDI-ի տարբերությունը:
AHI-ը կանգ է առնում Apnea Hypopnea Index-ի համար: Սա մեկ ժամում apnea-ների և hypopnea-ների միջին ընդհանուր քանակն է: Այն առավել հաճախ օգտագործվում է անձի քնի apnea-ի ծանրությունը որոշելու համար:Apnea-ն այն վիճակն է, երբ քնի ընթացքում շնչառությունն ամբողջությամբ դադարում է առնվազն տաս վայրկյանով (ավելին իմանալու համար կարդացեք քնի apnea-ի հիմունքների մասին):Hypopnea-ն քնի ընթացքում օդի հոսքի զգալի նվազումն է (ոչ լրիվ դադար), որն առաջացնում է արյան թթվածնի հագեցվածության անկում, ապա՝ արթնացում:
RDI-ը կանգ է առնում Respiratory Disturbance Index-ի համար:Սա քնի մեկ ժամում apnea-ների, hypopnea-ների և RERA-ների ընդհանուր քանակն է: RERA-ն (respiratory effort related arousal) այն երևույթն է, որն առաջացնում է արթնացում կամ թթվածնի հագեցվածության անկում՝ առանց apnea կամ hypopnea չափանիշների բավարարման:
AHI-ն ավանդաբար օգտագործվող ցուցանիշն է քնի apnea-ի ծանրությունը գնահատելու համար. այնուամենայնիվ, որոշ կազմակերպություններ և ապահովագրական ընկերություններ ուշադրություն են դարձնում նաև RERA-ներին, քանի որ ցանկացած շնչառական դրվագ, որը տևում է առնվազն 10 վայրկյան և առաջացնում է արթնացում, կարող է վնաս հասցնել և պետք է բուժվի: Ստորև ներկայացված աղյուսակում թվարկված են AHI-ի չափանիշները:
Ձեր քնի apnea-ն նո՞րմ է, թե՞ թեթև, միջին կամ ծանր աստիճանի:
Բացակայություն/Նորմա՝Գրեթե բոլորը քնի ընթացքում երբեմն ունենում են apnea-ի դրվագներ, այնպես որ ժամում 5-ից պակաս նման դրվագ ունենալը համարվում է նորմալ, և բուժում չի առաջարկվում։
Թեթև քնային ապնեա՝CPAP-ը միշտ չէ, որ առաջարկվում է որպես թեթև քնային ապնեայի բուժման առաջնային տարբերակ։ Կարող են խորհուրդ տրվել այլ մոտեցումներ, ինչպիսիք են քաշի կորուստը, կեցվածքային հնարքների կիրառումը (եթե քնային ապնեան հիմնականում առաջանում է մեջքի վրա պառկած ժամանակ), քնի հիգիենայի բարելավումը և բերանային սարքերի օգտագործումը (ավելին իմացեք CPAP-ի այլընտրանքների մասին այստեղ)։ Սա CPAP-ի ծածկույթի «մոխրագույն» գոտին է։
Միջին և ծանր քնային ապնեա՝CPAP թերապիան սովորաբար խորհուրդ է տրվում։ Ապահովագրական ընկերությունների մեծ մասը կհաստատի CPAP-ի ծախսերի փոխհատուցումը, եթե ձեր AHI-ն միջին կամ ծանր աստիճանի է (իմացեք, թե ինչպես է CPAP թերապիան բուժում քնային ապնեան այստեղ)։
Medicare-ի և AASM-ի ուղեցույցների համեմատություն
Medicare-ը RDI-ն սահմանում է որպես apnea-ների և hypopnea-ների միջին քանակ (ըստ էության այն նույնն է, ինչ AHI-ն),RERA-ները ներառված չեն։Որպեսզի Medicare-ը ծածկի CPAP-ի ծախսերը քնային ապնեայի դեպքում, հիվանդը պետք է բավարարի օբստրուկտիվ քնային ապնեայի ախտորոշման հետևյալ չափանիշներից առնվազն մեկին՝
- AHI կամ RDI-ն պետք է կազմի առնվազն 15 դրվագ ժամում (ավելին կարդացեք մյուս CPAP-ի ծածկույթի համար Medicare-ի պահանջները՝ այստեղ)։
- AHI կամ RDI-ն մեկ ժամում 5-ից մեծ կամ հավասար և 14-ից փոքր կամ հավասար դեպք, ի հավելումն հետևյալ փաստաթղթավորված ախտանիշներից որևէ մեկի. ցերեկային չափից ավելի քնկոտություն (EDS), ճանաչողական խանգարումներ, տրամադրության խանգարումներ, անքնություն, կամ փաստաթղթավորված հիպերտոնիա, իշեմիկ սրտային հիվանդություն կամ ինսուլտի պատմություն։
Որոշ ապահովագրություններ RDI-ի համար հղում են կատարում Ամերիկյան Քնի Բժշկության Ակադեմիայի (AASM) չափանիշներին, որոնք ներառում են ապնեեաներ, հիպոպնեեաներ կամ RERA-ներ։
Advanced Sleep Medicine Services-ում, երբ մենք վերլուծում ենք քնի հետազոտությունները, RDI-ի հաշվարկի մեջ ներառում ենք նաև RERA-ները։
AASM-ը քնային ապնեեայի ախտորոշման համար պահանջում է, որ բավարարված լինի հետևյալ չափանիշներից առնվազն մեկը.
- Հիվանդը դժգոհում է ցերեկային քնկոտությունից, ոչ թարմացնող քնից, հոգնածությունից, անքնությունից և/կամ արթնության ընթացքում ակամա քնի դրվագներից։ Հիվանդը արթնանում է շնչակտրությամբ, հևոցով կամ խեղդոցի զգացումով։ Հիվանդի անկողնու գործընկերը հայտնում է քնի ընթացքում բարձր խռմփոցի, շնչառության ընդհատումների կամ երկուսի մասին։
- Պոլիսոմնոգրաֆիան (PSG) ցույց է տալիս քնի մեկ ժամում ավելի քան 5 գնահատելի շնչառական դեպք (օրինակ՝ ապնեեաներ, հիպոպնեեաներ, RERA-ներ) և/կամ շնչառական ջանք յուրաքանչյուր շնչառական դրվագի ամբողջ ընթացքում կամ դրա մի մասի ընթացքում։
- PSG-ն ցույց է տալիս քնի մեկ ժամում ավելի քան 15 գնահատելի շնչառական դեպք (օրինակ՝ ապնեեաներ, հիպոպնեեաներ, RERA-ներ) և/կամ շնչառական ջանք յուրաքանչյուր շնչառական դրվագի ամբողջ ընթացքում կամ դրա մի մասի ընթացքում։
- Հիվանդի վիճակը ավելի լավ չի բացատրվում այլ ներկա քնի խանգարումով, բժշկական կամ նյարդաբանական հիվանդությամբ, դեղամիջոցների կամ նյութերի օգտագործմամբ։
Եթե հիվանդի RDI-ն (ներառյալ RERA-ները) 15-ից բարձր է, սակայն AHI-ն (որն Medicare-ը անվանում է RDI) 15-ից ցածր է, Medicare-ը և այլ ապահովագրությունները չեն հաստատի CPAP թերապիան քնային ապնեեայի ախտորոշմամբ։
Կալիֆոռնիայում մեր փորձի հիման վրա՝ Blue Cross-ի որոշ պոլիսներ (հիմնականում նրանք, ովքեր օգտագործում են AIM՝ ծառայությունների կառավարման համար), Blue Cross Blue Shield-ի որոշ պոլիսներ և Aetna-ն ծածկույթը որոշելիս հաշվի են առնում RDI-ն։ Բոլոր մյուս կոմերցիոն պլանները հետևում են Medicare-ի ուղեցույցներին։'
Ախտորոշման համար AHI-ն, թե RDI-ն կիրառել՝ ոչ մի ունիվերսալ չափանիշ չկա, և Medicare-ը տարածաշրջանի կախված տարբեր կերպ է կարգավորում AHI-ի և RDI-ի կիրառման հարցը։ Մի ուսումնասիրություն պարզել է, որ ախտանիշներ ունեցող հիվանդների 30%-ը կմնար առանց բուժման, եթե RDI-ի փոխարեն AHI-ն կիրառվեր։
Ի՞նչ անել, եթե ապահովագրությունս չծածկի CPAP-ը։
Եթե դուք և ձեր բժիշկը որոշեք, որ CPAP-ն բուժման լավագույն ընթացքն է, սակայն ձեր ապահովագրությունը չի ծածկում CPAP-ը, քանի որ դուք չեք բավարարում Medicare-ի պահանջները, ձեզ հասանելի է մի քանի տարբերակ.
- Կապ հաստատեք ձեր ապահովագրական ընկերության հետ։ Եթե չեք բավարարում Medicare-ի պահանջներին, բայց բավարարում եք AASM-ի ուղեցույցներին, տեղեկացրեք նրանց այդ մասին։ Ցավոք, Medicare-ը չի փոխի իր որոշումը, եթե դուք չունեք փաստաթղթավորված ախտանշաններ՝ ցերեկային չափազանց քնկոտության կամ վերը նշված այլ բժշկական վիճակների վերաբերյալ։
- Խնդրեք ձեր բժշկին կապ հաստատել ձեր ապահովագրական ընկերության հետ։ Ձեր բժշկի գրասենյակը կարող է վերանայել ձեր բժշկական պատմությունը՝ պարզելու, թե արդյոք կան այլ փաստաթղթավորված ախտանշաններ, որոնք կարող են օգնել հաստատում ստանալ։ Բժշկի կողմից կատարված զանգը կարող է շատ կարևոր դեր խաղալ, սակայն դա պահանջում է նրա կողմից մեծ ժամանակ և ջանք։
- Վճարեք CPAP-ի համար կանխիկ։
- Առցանց փնտրեք կազմակերպություն, որը տրամադրում է անվճար կամ ցածր գնով CPAP սարքեր (մենք ունենք ցուցակ այստեղ)։
- Մտածեք կրկնակի քնի հետազոտության մասին։ Ձեր քնի apnea-ն կարող է ամբողջությամբ չի արձանագրվել հետազոտության գիշերը։ Օրինակ, շատ հիվանդների մոտ քնի apnea-ն ավելի ծանր է REM քնի ընթացքում կամ մեջքի վրա պառկած ժամանակ։ Ձեր երկրորդ հետազոտությունը կարող է չծածկվի ձեր ապահովագրության կողմից (կարդացեք ավելին քնի հետազոտության արժեքի մասին այստեղ)։
Եթե դուք ունեք քնի apnea և ցանկանում եք օգտագործել CPAP թերապիա, բայց վստահ չեք, թե արդյոք ձեր ապահովագրությունը կվճարի, կապ հաստատեք մեզ հետ՝ ձեր արտոնությունները հաստատելու և այլընտրանքների շուրջ քննարկելու համար։
CPAP հանդիպման հայտ։
Աղբյուրներ։
http://emedicine.medscape.com/article/295807-differential http://healthysleep.med.harvard.edu/sleep-apnea/diagnosing-osa/understanding-results https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/nca-decision-memo.aspx?NCAId=19&fromdb=true http://www.aasmnet.org/scoringmanual/ http://emedicine.medscape.com/article/295807-differential
Այլ գրառումներ, որոնք կարող են հետաքրքրել ձեզ.
Ready When You Are
Take a home sleep test in California
FDA-approved devices delivered to your door. Board-certified physicians review your results. 100+ insurance plans accepted.