What to do if Your Insurance Company Won't Pay For Replacement CPAP Supplies Because You're Not Compliant.

Սա շարքի երկրորդ գրառումն է ամենատարածված պատճառների մասին, թե ինչու առողջապահական ապահովագրական ընկերությունները չեն ծածկում CPAP մատակարարումները: Որպես Հարավային Կալիֆորնիայի բազմաթիվ առողջապահական ծրագրերի, բժշկական խմբերի և IPA-ների սարքավորումների մատակարար, մենք տեսնում ենք, որ փոխարինող CPAP մատակարարումների ծածկույթը փոխվում է, և գործընթացը դառնում է ավելի դժվար: Մենք այստեղ կիսում ենք մեր փորձը և հուսով ենք օգնել ավելի շատ հիվանդների առավելագույնի հասցնել իրենց առողջության ապահովագրության առավելությունները՝ բարելավելու և պահպանելու իրենց առողջությունը:

#1-ի պատճառը լուսաբանված է այս շարքի առաջին գրառման մեջ: Այն կարող եք գտնել այստեղ՝ Ինչու՞ իմ ապահովագրական ընկերությունը չի վճարի ինձ անհրաժեշտ CPAP մատակարարումների համար:

Պատճառ #2. Դուք չեք օգտագործում ձեր CPAP-ը առնվազն 4 ժամ գիշերը (նույնպես «չհամապատասխանող»)

Թվում է, թե ամեն ամիս մենք սովորում ենք նոր առողջապահական ծրագրի կամ բժշկական խմբի մասին, որն այժմ պահանջում է համապատասխանության ապացույց՝ նախքան փոխարինող CPAP մատակարարումները թույլատրելը: Փաստորեն, նախքան մեր ապահովագրության ստուգման մասնագետները որոշ առցանց ապահովագրական պորտալների միջոցով թույլտվություն պահանջեն, նրանք պետք է մուտքագրեն հիվանդի համապատասխանության տվյալները: Եթե հիվանդը չի համապատասխանում պահանջներին, մենք չենք կարող նույնիսկ թույլտվություն պահանջել:

Համապատասխանության կամ CPAP-ի օգտագործման ապացույցը սովորաբար վերաբերում է Medicare-ի ուղեցույցներին, որոնք սահմանում են հավատարմությունը որպես սարքի օգտագործումը 4 ժամից ավելի մեկ գիշերվա ընթացքում 70% գիշերների համար (այսինքն՝ 21 գիշեր) անընդմեջ 30 օրվա ընթացքում:

Anthem Blue Cross-ը նույնպես հետևում է այս ուղեցույցներին: Ահա մի հղում դեպի AIM մասնագիտացված առողջության պոլիսոմնոգրաֆիա և տնային քնի թեստավորման ուղեցույցներ որոնք ներառում են տեղեկատվություն համապատասխանության պահանջի մասին, որը նշում է.Քանի դեռ համապատասխանությունը ձեռք չի բերվել և փաստագրվել, PAP սարքերի շարունակական օգտագործումը (և հարակից պարագաների շարունակական տրամադրումը) չի կարող բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ համարվել:”

Մինչև վերջերս CPAP սարքերը գրանցում էին ձեր օգտագործման տվյալները ամեն առավոտ, երբ դուք դադարեցնում էիք CPAP-ի օգտագործումը՝ տվյալները պահելով ձեր մեքենայի ներսում գտնվող փոքր հիշաքարտի մեջ: Այդ տվյալներին մուտք գործելու համար դուք պետք է փոստով ուղարկեք ձեր տվյալների քարտը ձեր սարքավորման մատակարարին, որպեսզի նրանք ներբեռնեն և վերլուծեն սարքավորման արտադրողի կողմից տրամադրված ծրագրային ապահովման միջոցով: Նրանք այնուհետև տպում էին հաշվետվություն և ֆաքսով պատճենը ուղարկում ձեր բժշկին և ձեր առողջության ապահովագրական ընկերությանը:

Բարեբախտաբար, CPAP արտադրողներն արձագանքել են համապատասխանության պահանջների խստացմանը՝ նախագծելով նոր CPAP մեքենաներ, որոնք ներառում են անլար մոդեմներ՝ օգտագործման տվյալները ձեր սարքավորումների մատակարարին, ձեր բժշկին և նույնիսկ անմիջապես ապահովագրական ընկերությանը փոխանցելու համար (իմացեք ավելին դրա մասին այստեղ) Վերջին 18 ամիսների ընթացքում մենք բացառապես անլար մոդեմներով CPAP մեքենաներ ենք տրամադրում: Սա հաղթում է փոստային տվյալների քարտերը հետ ու առաջ ուղարկելու դժվարությանը:

Առնվազն 21 գիշերվա ընթացքում համապատասխանությունը ցույց տալուց հետո, ձեր սարքավորումների մատակարարը կարող է տեղեկատվությունը ներկայացնել ձեր առողջության ապահովագրական ընկերությանը՝ CPAP մատակարարումների թույլտվություն ստանալու համար:

Ինչ անել, եթե դուք չեք համապատասխանում CPAP թերապիային և նոր պարագաների կարիք ունեք.

Կապվեք ձեր սարքավորումների մատակարարի հետ և խնդրեք խոսել տեխնիկի կամ թերապևտի հետ, ով կարող է շտկել թերապիայի հետ կապված ցանկացած խնդիր: Մեր համապատասխանության պատասխանատու Լինդան զրուցում է հիվանդների հետ, ովքեր ամեն օր պայքարում են (մենք նախկինում ասել ենք. CPAP-ը հեշտ չէ, բայց անհրաժեշտ է): Նա համոզվում է, որ իրենց սարքավորումները ճիշտ են աշխատում, հարցնում է, թե արդյոք նրանք տեխնիկական խնդիրներ ունե՞ն, այնուհետև առաջարկում է օգտակար խորհուրդներ սարքը ամեն գիշեր օգտագործելու սովորություն զարգացնելու համար: Եթե հեռախոսով անսարքությունների վերացումը բավարար չէ, մենք առաջարկում ենք դեմ առ դեմ դիմակի կցամասեր կամ սարքերի ստուգման հանդիպումներ մեր տեղական քնի կենտրոններում: Կապվեք ձեր մատակարարի հետ՝ տեսնելու, թե ինչ օգնություն նրանք կարող են առաջարկել:
Խոսեք ձեր սարքավորումների մատակարարի հետ նվազագույն պաշարների համար կանխիկ վճարելու մասին, որոնք ձեզ կհասցնեն ապահովագրության միջոցով կատարել ձեր հաջորդ ամբողջական մատակարարման պատվերը: Դա catch-22 է: Դուք չեք կարող նոր մատակարարումներ ստանալ, քանի որ դուք չեք համապատասխանում պահանջներին, բայց չեք կարող օգտագործել ձեր սարքը և դառնալ համապատասխան, քանի որ չունեք նոր մատակարարումներ: Ցավոք, այստեղ միակ լուծումը կանխիկ վճարելն է, քանի դեռ չեք հասել համապատասխանության նվազագույն պահանջներին:
Խոսեք ձեր բժշկի հետ: Եթե դուք արդեն աշխատել եք ձեր սարքավորումների մատակարարի հետ և դեռևս պայքարում եք թերապիայի հետ, ձեզ կարող է անհրաժեշտ լինել մեկ այլ քնի ուսումնասիրություն՝ ավելի լավ CPAP ճնշումը որոշելու համար կամ պետք է խոսեք քնի մասնագետի հետ CPAP թերապիային հարմարվելու մասին կամ նույնիսկ դիտարկեք CPAP այլընտրանքները (սովորեք ավելին CPAP այլընտրանքների մասին այստեղ).

Թեև մենք հասկանում ենք, որ առողջապահական ապահովագրական ընկերությունները չեն ցանկանում վճարել չօգտագործվող սարքավորումների համար, CPAP թերապիայի միջոցով հաջողակ դառնալը մարտահրավեր է: Այդ իսկ պատճառով կարևոր է սերտորեն համագործակցել ձեր սարքավորում մատակարարողի և ձեր բժշկի հետ՝ CPAP թերապիայի կայուն հաջողության համար անհրաժեշտ աջակցություն ստանալու համար:

Ձեզ անհրաժեշտ է փոխարինող դիմակ, զտիչներ, խողովակներ կամ բարձիկներ: Ստուգեք մեր նոր առցանց մատակարարման խանութը՝ առողջության ապահովագրությամբ կամ առանց դրա ապրանքներ գնելու համար.

Խանութի պարագաներ

Աղբյուրներ:

Այլ գրառումներ, որոնք ձեզ կարող են հետաքրքիր լինել.

Ինչ անել, եթե ձեր ապահովագրական ընկերությունը չի վճարի փոխարինող CPAP մատակարարումների համար, քանի որ դուք համապատասխան չեք:

Պատճառ #2. Դուք չեք օգտագործում ձեր CPAP-ը առնվազն 4 ժամ գիշերը (նույնպես «չհամապատասխանող»)

Ինչ անել, եթե դուք չեք համապատասխանում CPAP թերապիային և նոր պարագաների կարիք ունեք.

Յուլիա Ռոդրիգես

Թողնել մեկնաբանություն